Á síðustu áratugum hafa stents byltingu á kransæðasjúkdómum . Stents eru málm vír-möskva struts sem eru staðsettir í slagæð til að "stinga upp" slagæð eftir angioplasty . Nánast öll angioplasty verklagsreglur í dag fela í sér að stent er komið fyrir.
Tilgangur Stents
Stents eru hönnuð til að draga úr vandamálinu af endurtekningu , sem á sér stað oft eftir angioplasty einn.
Endurbólga er af völdum nýrrar vefjavöxtar á stað angioplasty, sem hugsanlega er valdið af áfallinu, sem veldur ógleði vegna ógleði þegar það þjappar æðakölkunarplága .
Elstu stengurnar voru gerðar úr óhúðuðu málmi (málmblöndur, eða BMS). Flestir nútíma stents eru húðuð með lyfjum sem hamla vexti vefja og hamla þannig endurreisn. Þetta eru kölluð eiturlyf sem elúa stents, eða DES. Stents - sérstaklega DES - hafa verulega dregið úr vandamálinu af endurtekningu.
Hvernig eru Stents settar inn?
Stöðvar eru settir inn með því að setja innbrotinn stoð yfir deflated blöðru í lok holleggsins. Báturinn er háður þeim hluta slagæðsins sem hefur nýlega gengið í veg fyrir angioplasty og blöðruna er blástur og þenur því út stoðinn á vegg slagæðsins. Blöðrunni er síðan flotið og holurinn er fjarlægður, þannig að stoðinn er á sínum stað. Venjulega er blöðruverðbólga sem notuð er til að stækka stentið einnig notað til að framkvæma raunverulegt angioplasty svo að angioplasty / stenting er framkvæmt í einu skrefi.
Stents koma í fjölmörgum stærðum og gerðum til að leyfa hjartalækninum að velja tæki sem passar best í slagæð sjúklingsins.
Fylgikvillar með stöngum
Vandamál geta komið fram ef stoð er staðið óviðeigandi innan slagæðsins, eða ef stoð af röngum stærð eða lögun er notuð. Þegar stoð er sett í slagæð er ekki hægt að fjarlægja það, svo er erfitt að meðhöndla vandamál sem tengjast slíkri "lélega dreifingu" og gætu þurft að fara framhjá aðgerð .
Þessi fylgikvilli var mun algengari á fyrstu dögum notkun stents, þegar aðeins fáein afbrigði af stents voru tiltækar til að velja úr. Sem betur fer er hættan á fylgikvilla vegna fátækra dreifinga mun minna en 1% í dag.
Víðtækari fylgikvilli sem fylgir stoðefnum er segamyndun í blóði.
Blóðþrýstingur
Þó að stents hafi gengið vel í að draga úr helstu vandamálum sem tengjast angioplasty - restosis - þeir hafa kynnt nýtt vandamál - segamyndun í stoðvef. Blóðþrýstingur í blóði er skyndileg lokun kransæðasjúkdóms á stoðplötu, sem stafar af skyndilegri myndun blóðtappa. Þessi skyndilegi atburður er oft skelfilegur, sem leiðir til hjartadreps (hjartaáfall) eða dauða. Til allrar hamingju er tíðni segamyndunar í stingum mjög lítill - svo lengi sem blóðflagnafíkniefni eru notuð til að hamla blóðstorknun.
- Lestu meira um segamyndun í blóði.
Allir sjúklingar sem fá stents þurfa að vera settir á "tvíhliða meðferð gegn blóðflögum" (DAPT) með tveimur blóðflagnafrumum til að hindra blóðstorknun: aspirín og einn af P2Y12 viðtakablokka. P2Y12 blokkararnir sem eru notaðir til að koma í veg fyrir segamyndun í bláæðum eru klópídógrel ( Plavix ), prasugrel (Effient) og tíkagrelor (Brilinta).
DAPT ber eigin áhættu og það er mikið umdeild um hversu lengi sjúklingar ættu að vera áfram á þessum lyfjum eftir að hafa fengið stoð. Vegna möguleika á segamyndun í seinna hluta (þ.e. segamyndun sem kemur fram í eitt ár eða meira eftir stentplástur), hvetja sumir yfirvöld læknar til að halda sjúklingum með hjartsláttartruflanir á DAPT í að minnsta kosti nokkur ár, eða að eilífu.
Aðalatriðið
Niðurstaðan er sú að stents hafa verulega dregið úr hættu á endurreisn og hefur gert (tiltölulega) óbætanlega meðferð á kransæðasjúkdómum möguleg og venja.
Hins vegar fær stent alltaf nýtt mál - hættan á segamyndun í stoðkerfi - og best að stjórna þessum áhættu er ekki léttvæg vandamál.
Sá sem læknirinn mælir með er að fylgjast vel með bæði áhættu og ávinningi af þessari meðferð, auk allra annarra meðferða sem eru í boði fyrir kransæðasjúkdóm.
- Lestu um vandamálið með stimplum.
- Eru stents mjög gagnlegar til að meðhöndla stöðuga hjartaöng?
- Lestu um alla meðferðarmöguleika fyrir kransæðasjúkdóm.
Heimildir:
Fischman, DL, Leon, MB, Baim, DS, et al. Slembiraðað samanburður á kransæðasjúkdómum og blöðruhálskirtli í meðferð á kransæðasjúkdómum. N Engl J Med 1994; 331: 496.
Colombo, A, Stankovic, G, Moses, JW. Val á kransæðablöðrum. J er Coll Cardiol 2002; 40: 1021.
Mauri L, Kereiakes DJ, Yeh RW, o.fl. Tólf eða 30 mánaða tvíblind meðferð með blóðflagnafæð eftir lyfjafræðilega stoð. N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056NEJMoa1409312.
Columbo A og Chieffo A. Dual blóðflagnafæðameðferð eftir lyfjameðferðarspjöld - Hversu lengi á að meðhöndla? N Engl J Med 2014; DOI: 10,1056 / NEJMe1413297.