Óstöðug hjartaöng er mynstur angina sem kemur fram af handahófi eða ófyrirsjáanlegum og er ekki tengt við augljós kveikja eins og líkamlega áreynslu eða tilfinningalega streitu. Óstöðug hjartaöng er mynd af bráðri kransæðasjúkdóm (ACS) , og eins og allar ACS, ætti óstöðug hjartaöng að líta á læknisfræðilegan neyðartilvik.
Yfirlit
Angíni er talið vera "óstöðugt" þegar það fylgir ekki lengur fyrirsjáanlegri mynstur sem er dæmigerð " stöðugum hjartaöng ". Óstöðug hjartaöng er flokkað sem "óstöðugt" í tveimur tilfellum.
Í fyrsta lagi, í mótsögn við stöðuga hjartaöng, koma einkenni fram á fleiri handahófi og ófyrirsjáanlegum hætti. Meðan á stöðugum hjartaöng stendur eru einkenni venjulega framkölluð af þreytu, þreytu, reiði eða einhvers annars konar streitu, í óstöðugum hjartaöng geta einkenni (og oft verið) komið fram án þess að hafa greinilega afleiðingu. Reyndar er óstöðug hjartaöng oft í hvíld og getur jafnvel vakið fólk frá friðsælu svefni. Enn fremur, í óstöðugum hjartaöng, einkennin halda oft áfram í meira en nokkrar mínútur, og nitroglycerín tekst oft ekki að létta verkið. Þannig: óstöðug hjartaöng er "óstöðug" vegna þess að einkenni geta komið fram oftar en venjulega, án þess að greina frá sér og geta haldið áfram í langan tíma.
Í öðru lagi, og meira um vert, óstöðug hjartaöng er "óstöðugt" vegna þess að það er, eins og með allar gerðir af ACS, oftast af völdum rauða brotsins í kransæðasjúkdómum . Í óstöðugum hjartaöng, brotinn veggskjöldur og blóðtappa sem er næstum alltaf tengdur við rof, sem veldur hluta blokkun á slagæðinu.
Að hluta blokkun getur tekið "stuttering" mynstur (eins og blóðtappurinn vex og minnkar), sem framleiðir hjartaöng sem kemur og fer á ófyrirsjáanlegan hátt. Ef blóðtappurinn ætti að valda heilu hindrun á slagæðinu (sem gerist algengt), er hjartavöðvanum sem til staðar er af þessum slagæðum í alvarlegri hættu á að viðhalda óafturkræfum skemmdum.
Með öðrum orðum er yfirvofandi áhætta á heilablóðfalli mjög hátt í óstöðugum hjartaöng. Augljóslega er slíkt ástand alveg "óstöðugt" og af þessum sökum er læknisfræðileg neyðartilvik.
Einkenni
Hver sem er með sögu um kransæðasjúkdóm ætti að gruna óstöðugan hjartaöng ef hjartaöng þeirra byrjar að eiga sér stað við lægri líkamsáreynslu en venjulega ef það er í hvíld ef það er viðvarandi lengur en venjulega ef það er erfiðara að létta við nitroglycerín eða sérstaklega ef það vaknar þá upp á nóttunni.
Fólk án sögu um kransæðasjúkdóma getur einnig þróað óstöðugan hjartaöng. Því miður virðist þetta fólk vera í meiri hættu á hjartaáfalli, því að sjálfsögðu þekkja þau oft ekki einkennin sem hjartaöng. Klassísk einkenni angina eru brjóstþrýstingur eða verkur, stundum kreista eða "þungur" í eðli sínu, sem oft geislar í kjálka eða vinstri handlegg. Því miður hafa margir sjúklingar með hjartaöng ekki klassísk einkenni. Óþægindi þeirra geta verið mjög vægar og geta komið fyrir á bak, kvið, axlir eða annaðhvort eða báðar vopnin. Ógleði, mæði, eða aðeins brjóstsviða getur verið eini einkennin. Þetta þýðir í raun að einhver sem er miðaldra eða eldri, sérstaklega einhver sem hefur einn eða fleiri áhættuþætti fyrir kransæðasjúkdóm, ætti að vera á varðbergi gagnvart einkennum sem geta verið hjartaöng.
Ef þú heldur að það sé einhver möguleiki gæti verið að þú hafir óstöðugan hjartaöng, þú þarft að fara strax í lækninn eða í neyðarstofu.
Greining
Einkenni eru gagnrýnin mikilvæg í því að gera greiningar á óstöðugum hjartaöng eða örugglega hvaða ACS sem er. Sérstaklega ef þú ert með eitt eða fleiri af eftirfarandi þremur einkennum, skal læknirinn taka það sem sterk vísbending um að eitt eða fleiri af ACS sést:
- Angina í hvíld, sérstaklega ef það varir lengur en 20 mínútur í einu
- Nýtt hjartaöng sem takmarkar getu þína til að taka þátt í líkamlegri virkni
- Aukning á fyrirfram stöðugum hjartaöng, með þættir sem eru tíðari, lengri varir eða eiga sér stað með minni áreynslu en áður
Þegar læknirinn hefur grun um ACS, skal hann strax fá hjartarafrit og blóðrannsóknir til prófunar á hjarta ensímum .
Ef hluti af hjartalínuriti sem kallast "ST-hluti" er hækkun (sem bendir til þess að slagæðin sé alveg lokuð) og hjarta ensímin eru aukin (sem gefur til kynna skemmdir á hjartafrumum) er greind "hjartadrepi" (einnig kallað "ST-stig hækkun MI," eða STEMI ).
Ef ST-stigin eru ekki hækkuð (sem gefur til kynna að slagæðið sé ekki alveg lokað), en hjarta ensímin eru aukin (sem gefur til kynna að klefaskemmdir séu til staðar), er greind "minni" MI (kallast einnig "ekki ST-hluti MI , "eða NSTEMI ).
Ef ST hluti eru ekki hækkaðir og ensímin eru eðlilegar (sem þýðir að slagæðin er ekki alveg læst og engin frumuskemmdir eru til staðar) er óstöðug hjartaöng greind.
Einkum óstöðug hjartaöng og NSTEMI eru svipaðar aðstæður. Í hverju ástandi hefur brjóstholi komið fram í kransæðasjúkdómum, en slagæðin er ekki fullkomlega læst svo að minnsta kosti nokkuð blóðflæði er eftir. Í báðum þessum skilyrðum eru einkenni óstöðugrar hjartaöng til staðar. Eini munurinn er sá að í NSTEMI hefur nægjanlegur hjartalifur skemmst hefur orðið til að framleiða aukningu á ensímum í hjarta. Vegna þess að þessi tvö skilyrði eru svo svipuð, er meðferð þeirra eins.
Meðferð
Ef þú ert með óstöðug hjartaöng eða NSTEMI verður þú meðhöndluð með einum af tveimur almennum aðferðum: a) meðhöndla árás með lyfjum til að koma á stöðugleika á ástandinu, meta þá óvænta eða b) meðhöndla árás með lyfjum til að koma í veg fyrir ástandið og skipuleggja snemma ífarandi íhlutun (almennt, angioplasty og stenting).
Heimildir:
Hamm, CW, Braunwald, E. Flokkun óstöðugrar hjartaöng endurskoðuð. Hringrás 2000; 102: 118.
Meier, MA, Al-Badr, WH, Cooper, JV, o.fl. Nýja skilgreining hjartadrepsins: Greining og fyrirspárskerðing hjá sjúklingum með bráða kransæðasjúkdóma. Arch Intern Med 2002; 162: 1585.