Restenosis vísar til smám saman endurtekningar á kransæðasjúkdóm eftir að blokkun hefur verið meðhöndlað með angioplasty og stenting . Ef endurnotkun kemur fram, gerist það venjulega innan 3-12 mánaða aðgerðarinnar. Vegna þess að endurnotkun veldur því að slagæðin verða þröng aftur, koma einkenni angíns oft aftur.
Endurgreiðsla var viðurkennt sem vandamál á mjög fyrstu dögum angioplasty, sem áttu sér stað hjá eins mörgum og 40-50% af þeim sem voru meðhöndlaðir með angioplasty einn.
Reyndar voru ástæða stents þróaðar í fyrsta lagi að draga úr tíðni endurupptöku.
Stofnanir hafa í stórum dráttum gengið vel í því. Jafnvel með fyrstu kynslóðinni af berum málmblettum (BMS), var tíðni restosóts marktækt minni (í um það bil 20-30% á 12 mánuðum). Í kjölfarið voru lyfjaþynningarlyf (DES) þróuð til að reyna að draga úr róteini enn frekar. Í DES eru stimplin húðuð með lyfjum sem hamla vexti vefja sem leiðir til endurnotkunar.
Fyrsta kynslóð DES minnkaði tíðni restenos í um 15% eftir fimm ár. Nýlegri DES hefur dregið úr endurreisnartíðni enn frekar, í um það bil 5 - 7% eftir fimm ár.
Hvað veldur endurnýjun?
Blóðflagnafæð (og stentplástur, þar sem það er alltaf fylgt með angioplasty) er mynd af vefjum áverka. Meðan angioplasty er framhjá, er hjartalínur sem flytur blásturslofti yfir á æðakölkunarplága í kransæðasjúkdómum, og þá er blöðrublásturinn blástur.
Verðbólga blaðra þjappar veggskjöldinn, þannig að víkkun opnun slagæðarinnar. Stent - kerfi örlítið struts - er síðan stækkað á vefjasvæðinu, til þess að halda auknu slagæðinu frá því að hrynja aftur niður. Þjöppun (eða "smashing", ef þú vilt) á veggskjaldu er ekki blíður ferli, og skapar nánast alltaf áverka í æðarvöðvann.
Endurbólga á sér stað vegna vaxtar vefja á meðferðarsvæðinu. Það er næstum hægt að hugsa um það sem afleiðing af "heilun" ferli í kjölfar staðbundinna áverka angioplasty. The endothelial frumur sem venjulega línu kransæða slagæð fjölga á stað áverka. Ef þessi útbreiðsla æðarfrumna verður óhófleg, geta frumurnar hindrað blóðkornið á stungustaðnum.
Endurbólga getur einnig komið fram vegna endurtekinna æðakölkunar - ferlið sem olli kransæðasjúkdómum í fyrsta sæti. Endurbólga af völdum æðakölkun hefur tilhneigingu til að birtast í tiltölulega langan tíma eftir aðgerðina - eitt ár eða meira. Dæmigerðri endurtekningin, sem venjulega sést innan 6 mánaða og næstum alltaf innan 12 mánaða eftir aðgerðina, stafar venjulega af vexti æðaþroska.
Endurgreiðsla vs segamyndun
Endurbólga er ekki það sama og segamyndun í ótta við stækkun - skyndileg lokun stents frá myndun blóðtappa. Blóðþrýstingur í stingum er yfirleitt stórslys, þar sem það veldur oft skyndilegum og fullkomnum blokkum kransæðasjúkdómsins. Hættan á segamyndun er hæstu fyrstu vikurnar eða mánuðum eftir stentplástur, en er mjög minni með notkun blóðflagnahemjandi lyfja .
Það er einnig lítill en raunveruleg hætta á segamyndun í seinna stoðkerfi - segamyndun sem hefst eitt ár eða meira eftir að stent var komið fyrir - og á undanförnum árum hefur orðið ljóst að blóðflagnafhvörf ætti að halda áfram í að minnsta kosti eitt ár og líklega jafnvel lengur . Besta leiðin til að koma í veg fyrir segamyndun seint stoðs er þó umdeild.
Hvernig er meðhöndlun meðhöndluð?
Þó að notkun DES hafi verulega dregið úr tíðni stoðbólgu, hefur það ekki komið í veg fyrir vandamálið.
Ef endurnotkun á sér stað og einkennir hjartaöng, fer meðferð venjulega með endurtekningarferli - venjulega er önnur stent sett á sama stað.
Læknismeðferð (noninvasive) fyrir hjartaöng er einnig valkostur. Kransæðasjúkdómur í kransæðasjúkdómum er annar valkostur fyrir fólk með stoðbólgu, einkum ef ef endurheimtin kemur aftur eftir annað stent.
Yfirlit
Restenosis var upphaflega aðal takmörkunin á notkun angioplasty og stents fyrir kransæðasjúkdóma. Eins og stent tækni hefur batnað, hefur restenosis nú verið mjög takmörkuð sem vandamál. Hins vegar hefur notkun nútímalegra stents kynnt annað stjórnunarmál við umönnun kransæðasjúkdóma - segamyndun í blóði. Besta leiðin til að draga úr hættu á þessu nýja vandamáli er ennþá unnið.
> Heimildir:
> Dangas GD, Claessen BE, Caixeta A, et al. Stöðugleiki í stækkunartímabilinu. J er Coll Cardiol 2010; 56: 1897.
> Piccolo R, Stefanini GG, Franzone A, o.fl. Öryggi og virkni resolute zotarolimus-eluting Stents samanborið við Everolimus-eluting Stents: a Meta-greining. Circ Cardiovasc Interv 2015; 8.
> Räber L, Wohlwend L, Wigger M, et al. Fimm ára klínískar og angíófræðilegar niðurstöður Randomized Samanburðar á Sirolimus-eluting og Paclitaxel-eluting Stents: Niðurstöður síglímus-Eluting móti Paclitaxel-Eluting Stents til endurtekningar á kransæðasjúkdómum LATE rannsókn. Hringrás 2011; 123: 2819.