Áhrif á árangri meðferðar
Góður læknir meðhöndlar sjúkdóminn; mikill læknir meðhöndlar sjúklinginn sem hefur sjúkdóminn ~ William Osler (kanadíska læknirinn, 1849-1919)
Hefur þú einhvern tíma furða hvað sjúklingar vilja af fundi með lækni? Í hugsunum eins læknis (Delbanco, 1992) :
- Sjúklingar vilja vera fær um að treysta hæfni og virkni umönnunaraðila þeirra.
- Sjúklingar vilja vera fær um að semja um heilbrigðisþjónustu á skilvirkan hátt og að meðhöndla með reisn og virðingu.
- Sjúklingar vilja skilja hvernig veikindi þeirra eða meðferðin munu hafa áhrif á líf sitt og þeir óttast oft að læknirinn sé ekki að segja þeim allt sem þeir vilja vita.
- Sjúklingar vilja ræða um áhrif veikinda þeirra mun hafa á fjölskyldu sína, vini og fjármál.
- Sjúklingar hafa áhyggjur af framtíðinni.
- Sjúklingar hafa áhyggjur af og vilja læra hvernig á að annast sig í burtu frá klínískum aðstæðum.
- Sjúklingar vilja lækna að einblína á sársauka þeirra, líkamlega óþægindi og hagnýtur fötlun .
Sambandið
Sambandið milli sjúklinga og lækna hefur verið greind síðan snemma á sjöunda áratugnum. Áður en læknirinn var meira vísind en list, unnu læknar að því að gera sér kleift að bíða eftir svefn sinni, þar sem lækningar voru oft ómögulegar og meðferðin hafði takmarkað áhrif.
Um miðjan öld þegar vísindi og tækni komu fram voru mannlegir þættir heilsugæslu yfirskyggð.
Það er nú nýtt áhugi í læknisfræði sem félagslegt ferli. Læknir getur gert eins mikið skaða á sjúklingi með miði á orði eins og með hníf á hníf.
Hljóðfæri og tjáningarhlutir
Samband lækna og sjúklinga fer yfir tvær stærðir:
- instrumental
- svipmikill
The "instrumental" hluti felur í sér hæfni læknisins við að framkvæma tæknilega þætti umönnun, svo sem:
- framkvæma greiningarprófanir
- líkamlegt próf
- ávísar meðferð
The "svipmikill" hluti endurspeglar list læknisins, þar á meðal áhrifamikill hluti samspilsins, svo sem hlýju og samúð, og hvernig læknirinn nálgast sjúklinginn.
Algengar sjúklingar-doktorsambandsmyndir
The Activity-Passivity Model - ekki besta líkanið fyrir langvarandi liðagigt
Það er álit sumra manna að mismunurinn í krafti milli sjúklinga og lækni er nauðsynlegur til stöðugrar læknishjálpar. Sjúklingur leitar upplýsinga og tæknilega aðstoð, og læknirinn setur ákvarðanir sem sjúklingurinn verður að samþykkja. Þó að þetta virðist viðeigandi í læknisfræðilegum neyðartilvikum, hefur þetta líkan, sem kallast virkni-passivity líkanið, misst vinsældir við meðferð langvarandi sjúkdóma, svo sem iktsýki og lúpusjúkdóma . Í þessu líkani, læknirinn meðhöndlar sjúklinginn virkan, en sjúklingurinn er aðgerðalaus og hefur ekki stjórn á.
Leiðbeiningar-Samstarfs Model - Algengasta líkanið
Leiðandi samvinna líkanið er algengasta í núverandi læknisfræði æfa. Í þessu líkani mælir læknirinn með meðferð og sjúklingurinn vinnur saman. Þetta fellur saman við "læknir þekkir besta" kenninguna þar sem læknirinn er stuðningsaðili og non-authoritarian, en er ábyrgur fyrir því að velja viðeigandi meðferð.
Gert er ráð fyrir að sjúklingur, með minni kraft, fylgi tilmælum læknisins.
The Mutual Participation Model - Sameiginleg ábyrgð
Í þriðja líkaninu skiptir líkaminn um þátttöku , læknirinn og sjúklingurinn ábyrgð á því að taka ákvarðanir og skipuleggja meðferð. Sjúklingurinn og læknirinn virðir hver annars væntingar, sjónarmið og gildi.
Sumir hafa haldið því fram að þetta sé mest viðeigandi líkan fyrir langvarandi sjúkdóma, svo sem iktsýki og lupus, þar sem sjúklingar eru ábyrgir fyrir því að framkvæma meðferðina og ákvarða virkni þess.
Breytingar á langvinnum gigtaraðstæðum þurfa lækni og sjúklingi að hafa opið samskipti.
Hvað er sannarlega hagkvæmasta gerðin fyrir langvarandi liðagigt?
Sumir liðsjúkdómafræðingar geta fundið fyrir því að ákjósanlegasta sambandið milli lækna og sjúklinga er einhvers staðar á milli leiðsagnar samvinnu og gagnkvæmrar þátttöku. Í raun breytist eðli doktors einkaleyfisambandsins með tímanum. Snemma á meðan á greiningu stendur eru menntun og leiðbeiningar gagnleg við að læra að stjórna sjúkdómnum. Þegar meðferðarsamþykktir hafa verið gerðar, færir sjúklingurinn sig til móts við þátttöku gagnkvæmrar þátttöku þegar þeir fylgjast með einkennum þeirra, tilkynna erfiðleika og vinna með lækninum til að breyta meðferðarlotu sinni.
Áhrif meðferðar
Skilvirkni meðferðarinnar er að miklu leyti háður því að sjúklingur framkvæmir leiðbeiningar læknis (þ.e. fylgni). Meðferðarmöguleikar á liðagigt geta falið í sér:
- taka ávísað lyf
- úrval hreyfingar og styrkingar æfingar
- sameiginlegar verndaraðferðir
- náttúruleg úrræði
- verkjastillandi tækni
- bólgueyðandi mataræði
- þyngdarstjórnun
- sjúkraþjálfun
Ófullnægjandi meðferð áætlunarinnar bendir til neikvæðrar niðurstöðu, með þeirri forsendu að:
- Meðferðin er viðeigandi og venjulega árangursrík
- Það er tengsl milli viðloðun og betri heilsu
- Sjúklingur er fær um að framkvæma meðferð áætlunina
Hver eru áhrif áhrifaríkra sjúklinga-doktorsambanda?
Þegar tengsl læknis og sjúklinga fela í sér hæfni og samskipti, er venjulega betra samræmi við meðferð. Þegar betri fylgni við meðferð er sameinuð með ánægju sjúklings með umönnun, batnað heilsu og betri lífsgæði eru væntanlegar niðurstöður. Neðst á línan: Velgengni meðferðarinnar getur haft mikil áhrif á samskipti læknisins og sjúklinga.
Heimild:
Skilningur á liðagigt af Stanton Newman, Ray Fitzpatrick, Tracey A. Revenson, Suzanne Skevington og Gareth Williams. Útgefin af Routledge. 1996.