Sjálfsnæmissjúkdómur í salti og SIADH sem orsakir af lágum natríumgildum
Lág natríumþéttni (blóðnatríumlækkun) hjá sjúklingum með taugasjúkdóma getur leitt til krampa eða dáa. Hjá sjúklingum með heilaskaða getur lágt natríumþéttni í blóði valdið vökva leka yfir veggi æða og versna bólgu í heilanum. Á hinn bóginn er natríumstig sem er of hátt (hypernatremia) yfirleitt merki um þurrkun.
Í alvarlegum tilfellum getur þetta einnig leitt til krampa og dáa.
Af hverju er að fylgjast með lágum natríum- eða háum natríumgildum
Athugun á raflausnum eins og natríum, kalíum, kalsíum og bíkarbónati er algengt á sjúkrahúsinu. Reyndar er rafskautspjald oft innifalið í daglegu blóði teikningu til að tryggja að magn þessara mikilvægra efna sé innan eðlilegra marka. Þó að sumir myndu halda því fram að eftirlit með þessu á hverjum degi sé óhóflegt hjá mörgum sjúklingum, þá eru mjög góðar ástæður til að hafa áhyggjur ef blóðsaltaþéttni er ekki eðlilegt og þau skulu vissulega að minnsta kosti daglega skoðaðar í taugakerfi.
Vegna þess að bólga í heila getur leitt til hjartsláttar, frekari heilaskemmda og dauða, eru læknar í taugafræðilegum hjartasjúkdómum oft að gæta sérstakrar varúðar við að forðast lágt natríumgildi í blóði. Því miður geta sjúkdómar eins og subarachnoid blæðing , heilaæxli , heilablóðfall og heilahimnubólga valdið ofnæmisbælingu og þar með versnað bólga í heila.
Hvernig þeir gera þetta er með því að breyta eðlilegum hormónastýringu á vatni og natríum í líkamanum.
Yfirlit yfir natríumgildin
Það er algengt, jafnvel þó að læknir í fyrsta árinu geti orðið í sambandi við eðli vandamála með natríum. Mikilvægt er að hafa í huga að það sem blóðverkefnið mælir í raun er einbeiting.
Það er, gildi táknar magn natríums í magni af vökva. Það eru tvær leiðir, svo að þetta stig getur orðið lágt:
- Natríum getur sannarlega verið lítið númer, eða
- Það getur aukist magn vökva.
Í raun er síðari ástandið algengara og það getur hjálpað til við að mynda fimm pingpongkúlur fljótandi í glasi af vatni. Hver kúla táknar natríumsameind. Ef krukkan af vatni er lítill verður kúlin þétt pakkað saman - þetta er það sama og að segja að styrkurinn sé hár.
Ef krukkan er risastór (þ.e. mikið af vökva) verður kúlurnar mjög langt í sundur - þetta er það sama og að segja að styrkurinn sé lágur. Í raun er fjöldi ping-pong kúlur það sama. Venjulega táknar háan blóðflæði í raun meiri magn af vökva, eins og raunin er með risa krukkunni af vatni.
Syndromes sem geta valdið blóðnatríumlækkun
Mörg möguleg skilyrði og lífsstílþættir geta leitt til blóðnatríumlækkunar, en einkum taugafræði, geta 2 sjúkdómar valdið lágum natríumþéttni:
Heilkenni óviðeigandi ofnæmisvaldandi hormónhormóns (SIADH). Þetta heilkenni er ein leið til að natríumþéttni geti orðið lágur. Ofnæmis hormón (ADH) er venjulega leyst af líkamanum til að varðveita vatn.
Þetta getur verið mjög gagnlegt, til dæmis á heitum sumardegi. Hormónið er venjulega haldið í skefjum þegar vökvastig nær ákveðinni magni. Í SIADH virka ekki venjulegir hemlar á ADH seytingu og líkaminn heldur áfram að gleypa vatn.
Því miður veldur mörgum taugakerfi SIADH, sem sleppir hlutfallslegu magni af natríum í blóðrásinni og getur versnað bólgu í heila. Þetta getur leitt til niðursveiflu þar sem vandamál eins og heilahimnubólga veldur SIADH, sem veldur bólgu í heila, sem versnar SIADH og svo framvegis.
SIADH getur einnig verið af völdum annarra vandamála fyrir utan taugaskemmdum. Til dæmis geta lungnakvillar eins og krabbamein eða lungnabólga einnig valdið SIADH, eins og margir lyf, eins og karbamazepín og amitriptýlín, geta.
The ólöglegt eiturlyf ecstasy getur einnig valdið SIADH.
Eins og við höfum rætt um, þótt SIADH veldur lágt natríumþéttni, þá gerir það það vegna upptöku vatns frárennslis. Meðferðin er þá að lágmarka hversu mikið vatn sjúklingurinn fær og tryggja að undirliggjandi orsök sé beint.
Sjálfsnæmissjúkdómur í sermi (CSWS). Þetta heilkenni veldur einnig heilaskemmdum, veldur einnig natríumskorti og getur því verið erfitt að greina frá SIADH. Hins vegar er kerfið mjög mismunandi.
Úthreinsun heilbrigt er undantekning frá þeirri reglu að blóðnatríumlækkun myndar í raun óeðlilega mikið magn vökvasöfnunar. Eins og nafnið gefur til kynna eyðileggur heilbrigt salt í rauninni líkamanum sem ríður sig á salti. Fara aftur til fyrri dæmi okkar, það er eins og að ping-pong kúlur voru í raun verið fjarri úr krukkunni, sem veldur styrkingu að falla.
Úthreinsun heilbrigts salts birtist venjulega um viku eftir heilaskaða og leysist eftir tvær til fjögur vikur. Hins vegar getur það stundum varað í lengri tíma, varir jafnvel ár.
Þó að SIADH geti valdið því að heildar vökvaþéttni líkamans hækki eða að minnsta kosti vera það sama, eyðileggur heilabólga leiðir til þurrkunar. Þetta er ein eini leiðin til að greina á milli tveggja vandamála, einkum hjá sjúklingi sem er meðvitundarlaus eða meðhöndlaður .
Meðferðarmöguleikar
Mikilvægt er að reyna að greina muninn á CSWS og SIADH vegna þess að tveir vandamálin eru meðhöndluð mjög á annan hátt. Í CSWS þarf sjúklingurinn vökva eða þau verða þurrkaðir. Í SIADH er heildarmagn natríums í raun það sama, en magn natríums í mælingu á vatni fellur vegna þess að líkaminn heldur meira vatni. Að gefa vökva mun aðeins gera vandamálið verra, og því eru sjúklingar með SIADH meðhöndlaðar með því að takmarka magn daglegs vökva sem þeir geta fengið. Að túlka muninn getur verið krefjandi og er ein af mörgum ástæðum þess að sjúklingar njóta góðs af sérhæfðum bráðameðferðartækjum þegar þeir hafa orðið fyrir alvarlegum taugasjúkdómum.
Heimildir:
Allan H. Ropper, Daryl R. Gress, Michael. N Diringer, Deborah M. Green, Stephan A. Mayer, Thomas P. Bleck, Neurological og Neurosurgical Intensive Care, Fjórða útgáfa, Lippicott Williams & Wilkins, 2004
Ropper AH, Samuels MA. Adams og Victor's Principles of Neurology, 9. Ed: The McGraw-Hill Stofnanir, Inc., 2009. McCabe MP, O'Connor EJ.
Braunwald E, Fauci ES, et al. Principles of Internal Medicine Harrison. 16. útgáfa. 2005.