Hugsun og áhrif IBD lyf hafa á meðgöngu og barn
Geta konur með IBD fengið börn?
Já, konur með bólgusjúkdóm (IBD) geta haft börn. Í fortíðinni voru konur með IBD ráðnir gegn meðgöngu. En núverandi IBD stjórnun áætlanir hafa gert að hafa barn öruggari fyrir bæði móður og barn. Að hafa langvarandi veikindi á meðgöngu þarf krefjandi eftirlit með hæfum læknum, en heilbrigður meðgöngu og barn eru bæði mögulegar.
Gerðu karlar og konur með IBD minnkað frjósemi?
Frjósemi hlutfall kvenna með IBD er það sama og fyrir konur sem eru í góðu heilsu. Konur með virkan Crohns sjúkdóm geta haft fækkun á frjósemi. Fjölskylduáætlun er mikilvægt atriði fyrir konu, en sérstaklega fyrir þá sem eru með IBD. Það eru aðstæður þar sem ekki er hægt að ráðleggja þungun, svo sem meðan á blossun stendur eða meðan á ákveðnum lyfjum stendur.
Í mörgum árum hefur verið vitað að súlfasalazín (azúlfadín), lyf sem notað er til að meðhöndla þessi skilyrði, getur valdið tímabundnum ófrjósemi í um 60% karla. Brennisteinsþátturinn í lyfinu getur breytt sæði, en þessi áhrif snúa aftur innan tveggja mánaða frá því að notkun er hætt. Proctocolectomy skurðaðgerð hjá körlum getur valdið getuleysi, þó að þetta sé sjaldgæft.
Samkvæmt einni endurskoðun á bókmenntum kemur ófrjósemi í 48% kvenna sem hafa skurðaðgerð við meðhöndlun í sáraristilbólgu. Þetta er væntanlega vegna örs í eggjastokkum sem geta komið fram eftir slíka víðtæka aðgerð.
Hættan á ófrjósemi eftir colectomy hefur verið umfjöllun í nokkur ár vegna þess að margar rannsóknir sýndu víða mismunandi ófrjósemi. Það eru svipaðar skýrslur um ófrjósemi hjá sjúklingum með Crohns sjúkdóma.
Hvaða áhrif hefur lyfið á meðgöngu?
Margir konur telja að þeir ættu að hætta lyfjum á meðgöngu en hins vegar að halda áfram að taka IBD lyf býður upp á besta tækifæri til að koma í veg fyrir að blossa upp.
Flestar lyfjagjöf fyrir IBD hafa verið sýnt fram á að það sé óhætt að halda áfram á meðgöngu og margir hafa langa sögu um örugga notkun hjá sjúklingum. Matvæla- og lyfjaeftirlitið (FDA) hefur búið til flokkunarkerfi fyrir notkun lyfja á meðgöngu (sjá töflu 1 hér á eftir).
Rannsóknarrannsóknir hafa sýnt að flestir lyf sem almennt eru notaðir til að viðhalda bæði viðhaldsmeðferð og bráðum bólgu í blöðruhálskirtli eru örugg fyrir þungaðar konur að nota. Þetta eru:
- Súlfasalazín (Azúlfidín [Meðganga Flokkur B])
- Eyðublöð mesalamíns (Asacol, Pentasa, Rowasa [Meðganga Flokkur B])
- Barksterar (prednisón [Meðganga Flokkur B])
- Líffræði ( Remicade , Humira , Vedolizumab , Stelara , Cimzia )
Þegar læknismeðferð þarf að verða einstaklingsbundin
Flestir IBD lyfjameðferð verður öruggur til að halda áfram á meðgöngu og ætti ekki að hætta án beinna ráðlegginga frá gastroenterologist og OB / GYN þekki sérstakt tilfelli konunnar á IBD. Það eru þó nokkur lyf sem gætu þurft að breyta á meðgöngu.
Ónæmisbælandi lyf. Ónæmisbælandi lyf azathioprín (Imuran [Meðganga Flokkur D]) og 6-merkaptópúrín (Purinethol eða 6-MP [Meðganga Flokkur D]) fara yfir fylgju og geta fundist í blóði.
Hins vegar gætu þeir verið ráðlagt með varúð á meðgöngu af sumum læknum til að berjast gegn alvarlegri blossun. Þessi lyf auka ekki hættu á fæðingargöllum.
Metotrexat og talidomíð. Metotrexat (meðgönguflokkur X) og talidomíð (Meðgangaflokkur X) eru tvö ónæmisbælandi lyf sem ekki á að nota á meðgöngu þar sem þau hafa áhrif á ófætt barn. Metotrexat getur valdið fóstureyðingum og beinagrindum og það ætti að hætta þremur mánuðum fyrir getnað, ef unnt er. Thalidomíð er vel þekkt fyrir að valda útlimum galla auk annarra meiriháttar líffærakvikmynda í fóstri.
Notkun er aðeins leyfileg með ströngum fósturskoðun og tíð meðgöngupróf.
Metronídazól. Metronídazól ( Flagyl [Meðganga Flokkur B]), sýklalyf sem stundum er notað til að meðhöndla fylgikvilla sem tengjast IBD, mega ekki vera örugg fyrir fóstrið eftir fyrsta þriðjung. Ein rannsókn leiddi í ljós að metronidazól valdi ekki fæðingargöllum á fyrsta þriðjungi meðgöngu en engar langvarandi rannsóknir hafa verið gerðar. Stutt námskeið um þetta lyf eru oft notuð á meðgöngu, þótt lengri námskeið séu enn umdeild.
Hvernig hefur meðgöngu áhrif á námskeiðið um IBD?
Á meðan á meðgöngu stendur hefur IBD á meðan á meðgöngu stendur svipað og ástand hans á þeim tíma sem getnað er. Af þessum sökum er mikilvægt fyrir konur sem eru að íhuga þungun að viðhalda meðferðarlotu og vinna að því að koma með eða halda sjúkdómnum í bata.
Meðal kvenna sem hugsa meðan IBD þeirra er óvirkt, þriðjungur bætist, þriðjungur versnar og þriðjungur upplifir engin breyting á sjúkdómnum. Meðal kvenna sem verða þungaðar á meðan sáraristilbólga er blossandi, munu tveir þriðju hlutar halda áfram að upplifa virka sjúkdóma.
Læknar mega meðhöndla alvarlega blöðruhálskirtilsbólgu sem kemur fram á meðan á ótímabærri meðgöngu stendur mjög hart. Að ná eftirgjöf er mikilvægt til að tryggja að meðgöngu sé eins heilbrigður og mögulegt er.
Tafla 1 - FDA lyf flokkar
| Flokkur | Lýsing |
| A | Fullnægjandi, vel stýrðar rannsóknir á þunguðum konum hafa ekki sýnt aukna hættu á óeðlilegum fósturum. |
| B | Dýrarannsóknir benda ekki til neinnar vísbending um fósturskaða, þó eru ekki fullnægjandi, vel stýrðar rannsóknir á meðgöngu. EÐA Dýrarannsóknir hafa skaðleg áhrif, en fullnægjandi, vel stýrðar rannsóknir á þunguðum konum hafa ekki sýnt áhættu fyrir fóstrið. |
| C | Dýrarannsóknir hafa sýnt aukaverkanir og engar fullnægjandi, vel stýrðar rannsóknir á þunguðum konum. EÐA Engar dýrarannsóknir hafa farið fram, ekki eru fullnægjandi, vel stýrðar rannsóknir á meðgöngu. |
| D | Rannsóknir, fullnægjandi, vel stjórnað eða athugandi, hjá þunguðum konum hafa sýnt áhættu fyrir fóstrið. Hins vegar getur ávinningur af meðferð þyngra en hugsanleg áhætta. |
| X | Rannsóknir, fullnægjandi vel meðhöndluð eða athugandi, hjá dýrum eða þunguðum konum hafa sýnt jákvæðar vísbendingar um óeðlilegar fóstur. Vara má ekki gefa konum sem eru eða geta orðið þungaðar. |
Eru einhverjar fylgikvillar með meðgöngu og IBD?
Hjá konum með sáraristilbólgu og Crohns sjúkdóm í fíkniefni eru hættan á fósturláti, kvíða og meðfæddu óeðlilegu sömu og hjá heilbrigðum konum. Uppköst Crohns sjúkdóms við upphaf meðgöngu eða meðan á meðgöngu stendur er tengt meiri hættu á fósturláti og ótímabært fæðingu.
Gyllinæð eru algeng vandamál fyrir barnshafandi konur, með allt að 50 prósent kvenna sem þjást í gegnum þau. Einkenni IBD, svo sem niðurgangur eða hægðatregða, geta í raun aukið hættuna á gyllinæð. Það eru nokkrir meðferðir sem vilja minnka gyllinæð eins og Kegel æfingar, halda endaþarmsreitinni hreint, forðast að sitja og standa í langan tíma og þung eða í meðallagi lyfta með því að nota jarðolíu hlaup til að kólna í endaþarmi og auðvelda þörmum, sitja á íspakki til að draga úr brennslu, sitja í nógu heitu vatni til að ná til gyllinæðanna og nota stoðkerfi eða krem.
Bregst IBD við börnin?
Sumir með IBD geta verið barnlaus vegna áhyggjuefna að börn gætu erft sjúkdóma sinn. Á undanförnum árum hefur verið lögð áhersla á þá hugmynd að IBD liggur í fjölskyldum og gæti jafnvel verið tengd ákveðnum genum. Vísindamenn hafa ekki skýrar svör um hvernig IBD er liðin milli kynslóða, en það eru nokkrar rannsóknir á líkum á því að börn eignast foreldra sinnar sjúkdóma.
Það virðist vera meiri hætta á að erfða Crohns sjúkdóm en sáraristilbólga, sérstaklega í gyðinga fjölskyldum. Hins vegar eiga börn sem eiga eitt foreldri með Crohns sjúkdómi aðeins 7 til 9% ævdaáhættu á að fá ástandið og aðeins 10% hætta á að fá einhvers konar IBD. Ef báðir foreldrar hafa IBD er þessi áhætta aukin í um 35%.
Hvað mun hjálpa fyrir fóstur eða meðan á meðgöngu stendur?
Konur eru nú hvattir til að fá líkama sinn undirbúin fyrir meðgöngu með því að auka inntöku folíusýru, hætta að reykja, fá meiri hreyfingu og borða heilbrigðara. Fyrir konur með IBD er mesta þátturinn sem hefur áhrif á meðgöngu og heilsu barnsins stöðu sjúkdómsins. Einnig er mikilvægt að hætta notkun lyfja sem geta verið skaðleg fyrir fóstrið. Meðganga sem fyrirhuguð er þegar IBD er í eftirliti hefur mestan möguleika á hagstæðri niðurstöðu.
Heimildir:
Eisenberg S, Friedman LS. "Bólgusjúkdómur á meðgöngu." Hagnýt Gastroenterol. 1990.
EM Alstead. "Bólgusjúkdómur í þunglyndi á meðgöngu." Postgraduate Medical Journal . 2002.
Akbar Waljee, Jennifer Waljee, Arden Morris, Peter DR Higgins. "Þrefalt aukin hætta á ófrjósemi: Meta-greining á ófrjósemi eftir pokaskurðaðgerð við sáraristilbólgu." Gut .13 Júní 2006.
Norgard B, Czeizel AE, Rockenbauer M, et al. "Rannsókn um öryggi sjúklinga með notkun súlfasalazíns á meðgöngu á meðgöngu." Aliment Pharmacol Ther. 2001.
Habal FM, Hui G, Greenberg GR. "Oral 5-amínósalicýlsýra fyrir bólgusjúkdóm á meðgöngu: öryggi og klínísk námskeið." Gastroenterology. 1993.
Janssen NM, Genta MS. "Áhrif ónæmisbælandi og bólgueyðandi lyfja á frjósemi, meðgöngu og brjóstagjöf." Arch Intern Med . 2000.
Burtin P, Taddio A, Ariburnu O, et al. "Öryggi metronídazóls á meðgöngu: Meta-greining." Am J Obstet Gynecol . 1995.
Dayan A, Rubin P, Chapman M, Present D. "6-merkaptópúrín (6MP) notkun í bólgusjúkdómum (IBD) hjá sjúklingum á barneignaraldri: aukning á meðfæddum frávikum Gastroenterology. 1991.
Alstead EM, Ritchie JK, Lennard-Jones JE, o.fl. "Öryggi azatíópríns á meðgöngu í bólgusjúkdómum." Meltingarfræði . 1990.
Nguyen C, Duhl AJ, Escallon CS, Blakemore KJ. "Margfeldi frávik í fóstri sem verða fyrir lágskammta metótrexati á fyrsta þriðjungi meðgöngu." Obstet Gynecol. 2002.
Bousvaros A, Mueller B. "Thalidomide í meltingarfærum." Lyf. 2001.
Diav-Citrin O, Shechtman S, Gotteiner T, et al. "Meðganga afleiðing eftir meðgöngu vegna metronídazóls á meðgöngu: væntanlegur samanburðarrannsókn." Teratology. Maí 2001.
Caro-Patón T, Carvajal A, Martin de Diego I, Martin-Arias LH, Alvarez Requejo A, Rodríguez Pinilla E. "Er metrónídazól vansköpunarvaldandi? Meta-greining." Br J Clin Pharmacol . Ágúst 1997.
A. Katz, Christian Antoni, Gregory F. Keenan, Deirdre E. Smith, Stephen J. Jacobs, Gary R. Lichtenstein. "Útkoma meðgöngu hjá konum sem fengu infliximab til meðferðar við Crohns sjúkdómi og iktsýki." The American Journal of Gastroenterology . Desember 2004.
U. Mahadevan, S. Kane, WJ Sandborn, RD Cohen, K. Hanson, JP Terdiman, DG Binion. "Tilætluð infliximab notkun á meðgöngu til að framkalla eða viðhalda eftirliti með Crohns sjúkdómum." Lyfjafræði og lækningatækni . Mar 2005.
Khosla R, Willoughby CP, Jewell DP. "Crohns sjúkdómur og meðgöngu." Gut . 1984.
Willoughby CP, Truelove SC. "Ulcerative ristilbólga og meðgöngu." Gut . 1980.
Hanan IM, Kirsner JB. "Bólgusjúkdómur í þunguðum konum." Clin Perinatol . 1985.
Nielsen OH, Andreasson B, Bondesen S, Jarnum S. "Meðganga í sáraristilbólgu." Scand J Gastroenterol . 1983.
Porter RJ, Stirrat GM. "Áhrif bólgusjúkdómar á meðgöngu: Eftirlit með afturvirkri eftirliti með tilfelli." Br J Obstet Gyneecol . 1986.
Baiocco PJ, Korelitz BL. "Áhrif bólgusjúkdóms og meðferð þess á meðgöngu og fósturúrslit." J Clin Gastroenterology . 1984.
Miller JP. "Bólgusjúkdómur í þunglyndi á meðgöngu: endurskoðun." J Royal Soc Med . 1986.
Bente Nørgård, doktorsnemi, doktorsgráðu, Heidi H. Hundborg, M.Sc., doktorsgráðu, Bent A. Jacobsen, MD, Gunnar L Nielsen, MD, Kirsten Fonager, MD, Ph.D. "Sjúkdómseinkenni hjá þunguðum konum með sjúkdóma Crohns og fæðingarprófa: Regional Danish Cohort Study." Am J Gastroenterol . Júlí 2007.
Peeters M, Nevens H, Baert F, et al. "Fjölskyldaaukning í Crohns sjúkdómi: Aukin aldur, leiðrétt áhætta og samkvæmni í klínískum einkennum." Gastroenterology . 1996.