Hluti af ágreiningnum liggur í því sem venjulegt TSH er
Þú getur fundið þig sjálfur (eða ástvinur) í aðstæðum sem hafa áhrif á mörg önnur fólk með skjaldkirtilsástand: Þú ert með Hashimoto sjúkdóm (sem þýðir að þú hefur jákvæð skjaldkirtil peroxidasa (TPO) mótefni, en skjaldkirtilsstuðningshormónið þitt (TSH) fellur innan eðlilegt viðmiðunarmörk.
Jafnvel meira getur verið að þú finnur fyrir einum eða fleiri hugsanlegum einkennum á skjaldvakabrestum eins og þreytu, þyngdaraukningu, heilaþok, þunglyndi, þroti eða öndunarvöðvar - og furða hvort meðferð sé réttlætanleg.
Sannleikurinn í málinu er sú að meðferð Hashimoto-sjúkdómsins í ljósi venjulegs (eða vægs hækkaðrar TSH) er nokkuð umdeilt, grátt svæði læknishjálpar.
Hvað er venjulegt TSH?
Mikill meirihluti lækna sem meðhöndla skjaldkirtilssjúkdóm telja að Hashimoto sjúkdómur, eins og sýnt er af hækkun skjaldkirtilsperoxidasa mótefna (TPOAb) eða skjaldkirtilsvefsmyndunar, er ekki nægjanlegur ástæða til að meðhöndla þig, svo lengi sem niðurstöður þínar á skjaldvakabrestandi hormón (TSH) setur þig innan við "venjulegt" viðmiðunarsvið.
Vandamálið er að "eðlilegt" TSH viðmiðunarsvið er ágreiningur meðal sérfræðinga, sumir sem vitna að 4,5 milli alþjóðlegra eininga á lítra eða mU / L er hæsta enda eðlilegrar, en aðrir telja að nokkuð yfir 2.5mU / L sé hátt.
Þrátt fyrir þessa umræðu, fyrir öll ákafur tilgang, vitna flestir rannsóknarstofur eðlilegt TSH viðmiðunarmörk á milli 0,4 og 4,5 mU / l.
Hjá skjaldvakabresti
Með því að ef þú ert með undirlínur skjaldvakabrestur , sem þýðir að TSH þitt er mildilega hækkað (segjum við um 6,0 mU / L) og thyroxín (T4) stigið er eðlilegt, getur staðreyndin að þú hafir jákvæðar TPO mótefni haft áhrif á lækninn þinn til að meðhöndla þig lág skammtur af lyfjameðferð með skjaldkirtilshormóni.
Læknirinn þinn gæti jafnvel verið meira sveiflulegur til að meðhöndla (eða reyna það) ef þú ert með einkenni skjaldkirtils, eins og hægðatregða, þunglyndi eða hárlos hárlos.
Helsta ástæðan fyrir því að hefja meðferð er að meðhöndlun undirlínugigt skjaldvakabrest getur komið í veg fyrir að framfarir komist yfir skjaldvakabresti (þegar TSH er hækkað og T4 stig þitt er lágt).
Meðferð getur einnig bætt einkenni eða önnur merki um skjaldvakabrest (eins og hátt kólesteról).
Að meðhöndla undirlínur skjaldvakabrest: Aðrir þættir sem þarf að hafa í huga
Til viðbótar við nærveru TPO mótefna og hvort sem þú ert með einkenni, mun læknirinn íhuga aðra þætti þegar þú ákveður hvort þú skulir meðhöndla undirlínur skjaldkirtils eða ekki:
Aldur
Einn þáttur er aldur TSH getur hækkað með auknum aldri, jafnvel hjá fólki án skjaldkirtilssjúkdóms.
Þess vegna getur læknir mælt fyrir um lyfjaskammt fyrir skjaldkirtilshormón fyrir yngri einstaklinga með væga hækkun á TSH, eðlilegum T4 og jákvæðum TPO mótefnum en ekki fyrir eldri einstakling (yfir 60 ára aldur) með sömu niðurstöður úr blóðrannsóknum. Þó að "horfa og bíða" nálgun er oft tekin, sem þýðir að þú verður að hafa TSH þína reglulega köflóttur til að sjá hvort það stækkar.
Önnur heilsufarsvandamál
Ef fjölskyldusaga um skjaldkirtilssjúkdóm eða persónulegan sögu um kólesteról er mikil getur það aukið lækninn enn frekar við meðferð á skjaldvakabrestum.
Þar sem skert skjaldvakabólga getur aukið hættu á fósturláti og ótímabært fæðingu, er meðferð almennt hafin.
Downsides til að meðhöndla undirfrumukrabbamein
Þó að lyfjameðferð með skjaldkirtilshormóni sé almennt þolað, þá eru nokkrar hugsanlegar afleiðingar að hefja meðferð við undirþrýstingi skjaldvakabrest.
Eitt stór áhyggjuefni er hætta á ofbælingu, sem þýðir að maður verður ofstarfsemi skjaldkirtils, sem getur sett þau í hættu á að fá gáttatif og beinþynningu.
Aðrar hugsanlegar afleiðingar eru kostnaður, óþægindi og "lækning" af eðlilegu ástandi.
Orð frá
Ef þú eða ástvinur hefur ofnæmi fyrir skjaldvakabresti, getur það einnig haft jákvæða TPO mótefni ( Hashimoto-sjúkdómur ), þar sem læknirinn er svekktur til að hefja meðferð með levótýroxíni.
Að lokum, að ákveða hvort þú byrjar að nota skjaldkirtilsmeðferð eða ekki, þarf hugsað umræða við persónulega lækninn þinn - og mundu, hvað er rétt fyrir skjaldkirtilinn þinn og almenn heilsa getur ekki verið rétt fyrir aðra.
> Heimildir:
> Burns RB, Bates CK, Hartzband P, Smetana GW. Ættum við að meðhöndla fyrir undirlínugildi skjaldvakabrest ?: Great Rounds umræður frá Beth Israel Deaconess Medical Center. Ann Intern Med. 2016 Júní 7; 164 (11): 764-70.
> Garber, J, Cobin, R, Gharib, H, et. al. "Klínískar leiðbeiningar um skjaldvakabrest hjá fullorðnum: Cosponsored af bandarískum samtökum klínískum endokrinologists og bandarískum skjaldkirtilssamtökum." Innkirtla æfa. Vol 18 nr. 6. nóvember / desember 2012.
> Jonklaas J et al. Leiðbeiningar um meðferð skjaldvakabrests: Undirbúin af bandarískum skjaldkirtilssamtökum Task Force um skiptihormónaskiptingu. Skjaldkirtill . 2014 1. des. 24 (12): 1670-1751.
> Reid SM, Middleton P, Cossich MC, Crowther CA, Bain E. Ráðstafanir vegna klínískrar og undirklínískrar skjaldvakabrestar fyrir meðgöngu og á meðgöngu. Cochrane Database Syst Rev. 2013 31. maí; (5): CD007752.
> Thangarantinam S, Tan A, Knox E, Kilby MD, Franklyn J, Coomarasamy A. Tengsl milli sjálfvirkra skjaldkirtils og fósturláts og föðurfæðingar: Meta-greining á sönnunargögnum. BMJ . 2011 9. maí; 342: d2616.