Má einnig beita á ankylosing spondylitis og psoriasis liðagigt
Það er vitað að fólk með iktsýki (RA) er í aukinni hættu á sjúkdómum og dánartíðni vegna hjarta- og æðasjúkdóma - hætta er á að það sé sambærilegt við það hjá fólki með sykursýki af tegund 2. Hjá fólki með iktsýki er aukin hætta á þögn hjartadrepi (hjartaáfall) og skyndilegur dauði. Algengi hjartadreps er meira en tvöfalt hærra hjá fólki með iktsýki miðað við almenna sjúklinga.
Orsakatengslin milli hjarta- og æðasjúkdóma og iktsýki er flókin og virðist tengjast nokkrum þáttum. Hefðbundnar áhættuþættir á hjarta og æðakerfi (td háþrýstingur, offita, reykingar, sykursýki, hátt kólesteról) og liðagigtar alvarleiki, eru þátttakandi.
Hjarta- og æðasjúkdómur í liðagigt: Það sem við vitum
Í mörg ár hafa fræðimenn verið að læra samtökin og hvort nægjanlegt sé að fylgjast með áhættuþáttum hjarta- og æðasjúkdóma hjá fólki með bólgueyðandi gigtarbólgu . Það hefur jafnvel verið sagt að iktsýki sjálft sé sjálfstæð áhættuþáttur fyrir hjarta- og æðasjúkdóma. Niðurstöður sem vísindamenn hafa sýnt eru:
- Það er umframhættu á hjarta- og æðasjúkdómum sem koma fram snemma á sjúkdómsstigi iktsýki, sem getur jafnvel fyrirhugað upphaf sjúkdóms.
- Bólga gegnir lykilhlutverki í hjarta- og æðasjúkdómum.
- Fólk með iktsýki virðist hafa aukið æðakölkun , sem sjálft er talin bólgusjúkdómur. Það kann að vera að bólgusjúkdómurinn með iktsýki ásamt ofgnóttum frumudrepandi cýtókínum stuðlar að myndun veggskjaldar.
- Bólgusjúkdómurinn með sjálfsnæmissjúkdómum stuðlar að aukinni hægðatregðu , oxunarálagi og virkjun og flæði hvítkorna (hvítra blóðkorna) innan æðar. Viðloðun hvítfrumna í æðarhimnubólgu er einkennandi einkenni bólguferlisins.
- Kerfisbólga í tengslum við iktsýki ásamt áhættuþáttum á hjarta og æðakerfi sem tengist lífsstíl getur stuðlað að of mikilli hjarta- og æðasjúkdómum við iktsýki.
Afhverju er tengingin svo mikilvæg?
Um það bil helmingur allra dauðsfalla hjá fólki með iktsýki tengist hjarta- og æðasjúkdómum. Hjarta- og æðasjúkdómur er aukinn um 50 prósent og hættan á hjarta- og æðasjúkdómum er aukin um 48% hjá þeim með iktsýki í samanburði við almenna sjúklinga (Avina-Zubieta).
Fólk sem hefur fengið iktsýki í langan tíma, þeir sem eru með einkennalaus einkenni (þ.e. hafa áhrif á fleiri en bara liðin), auk þeirra sem eru með iktsýki og and-CCP (sjálfvirk mótefni) eru í mestri hættu á hjarta- og æðasjúkdómum. Annast áhættan er nauðsynleg.
Tilmæli EULAR um stjórnun á hjarta- og æðasjúkdómum í rauðum blóðkornum
Árið 2009 sameinuðu EULAR (Evrópusambandið gegn gigtarlyfjum) verkefni til að leggja fram tillögur um stjórnun hjarta- og æðasjúkdóms hjá fólki með iktsýki. Tillögurnar voru uppfærðar árið 2015/2016.
Það eru þrjár yfirgripsmiklar meginreglur sem EULAR veitir og af 10 tilmælum sem boðnar eru, einn er ný og sex voru breytt frá 2009 útgáfu.
Yfirreglur:
1) Læknar verða að vera meðvitaðir um meiri hættu á hjarta- og æðasjúkdómum hjá sjúklingum með iktsýki í samanburði við almenning.
2) Gigtalæknirinn ætti að tryggja að áhættustýring á hjarta- og æðasjúkdómum sé framkvæmd hjá sjúklingum með iktsýki og öðrum bólgusjúkdómum.
3) Notkun bólgueyðandi gigtarlyfja (bólgueyðandi gigtarlyfja) og barkstera ætti að vera í samræmi við sérstakar ráðleggingar frá EULAR og ASAS (mat á alþjóðlegu samfélagi spondyloarthritis).
10 tilmæli innihalda:
1) Sjúkdómsvirkni skal stjórnað með bestu hætti við iktsýki, blóðkornabólgu og psoriasis liðagigt svo að hætta sé á hjarta- og æðasjúkdómum.
2) Áhættumat vegna hjarta- og æðasjúkdóma er ráðlagt hjá sjúklingum með iktsýki, blóðkornabólgu eða psoriasis liðagigt að minnsta kosti einu sinni á fimm ára fresti og hugsanlega í kjölfar hvers kyns breytinga á meðferð.
3) Áhættumat fyrir hjarta- og æðasjúkdóm hjá sjúklingum með iktsýki, kirtilbólgu eða psoriasis liðagigt ætti að framkvæma samkvæmt landsbundnum viðmiðunarreglum og SCORE CVD áhættumatinu ef engar viðmiðunarreglur eru fyrir hendi.
4) Heildar kólesteról og háþéttni lípóprótein kólesteról á að nota við mat á hjarta- og æðasjúkdómum á iktsýki, ankylosing spondylitis og psoriasis liðagigt og mæla fituefni þegar sjúkdómsvirkni er stöðugt eða í fíkniefni. Óhófleg fituefni eru viðunandi.
5) Fyrirbyggjandi líkur á hjartasjúkdómum ætti að aðlaga fyrir fólk með iktsýki með því að margfalda með 1,5.
6) Skoðun á einkennalausum æðakölkunarpláskum sem nota ultrasound á miðtaugakerfi má teljast hluti af áhættu á hjarta og æðakerfi hjá þeim með iktsýki.
7) Ráðleggingar um lífsstíl ætti að leggja áherslu á heilbrigt mataræði, reglulega hreyfingu og reykingarrof.
8) Áhættustýring á hjarta og æðasjúkdómum skal fara fram í samræmi við landsbundnar viðmiðunarreglur um iktsýki, ankylosing spondylitis og psoriasis liðagigt. Ofnæmislyf og statín má nota eins og þau eru í almenningi.
9) Gæta skal varúðar við bólgueyðandi gigtarlyfjum með tilliti til iktsýki og psoriasis liðagigtar, sérstaklega fyrir fólk með þekktan hjarta- og æðasjúkdóm eða þekkt áhættuþætti.
10) Við langtímameðferð skal skammturinn af barksterahaldi vera lágt og ætti að tappa ef kviðverkun eða lítil sjúkdómur kemur fram. Endurskoðun á barksterum skal endurskoða reglulega.
Rannsóknarályktanir kynntar á 2016 árlegu ACR fundi
Á ársfundi American College of Reumatology, haldin í nóvember 2016, voru að minnsta kosti þrjár rannsóknir kynntar sem varða hjarta- og æðasjúkdóma í iktsýki. Ein af rannsóknunum (grein ID: 664363 ACR Newsroom) komst að því að á 15 ára tímabili hafi fólk með iktsýki tvöfalt hættu á hjarta- og æðasjúkdómum sem almennt fólk - hlutfall svipað sykursýki af tegund 2.
Önnur rannsókn (greinarnúmer: 663451 ACR Newsroom) metið hvort fólk með virkan iktsýki en engin þekkt hjarta- og æðasjúkdómur hafi vísbendingar um hjartavöðvabólgu. Þeir töldu einnig hvort hjartavöðvabólga svöruðu meðferð með DMARDs (sjúkdómsbreytilegum lyfjum gegn reykingum) . Rannsakendur komust að þeirri niðurstöðu að það virtist vera hjartavöðvabólga og það virtist bregðast við meðferð með DMARDs.
Þriðja rannsóknin (greinarnúmer: 664367 ACR Newsroom) var lögð áhersla á undir stjórn hjarta- og æðasjúkdóms hjá fólki með bólgusjúkdóma. Niðurstaðan var sú að þrátt fyrir aðgengi að blóðþrýstingslækkandi lyfjum og blóðfitulækkandi lyf, eru lægri en hámarksfjöldi sjúklinga ávísað lyfjunum.
Aðalatriðið
Allt of lengi hefur verið aukið hætta á hjarta- og æðasjúkdómum hjá sjúklingum með iktsýki og undir stjórn. Hætta skal á að hætta sé á háþrýstingi, offitu, reykingum og blóðfituæxli ásamt bólguferli sem er í gangi við iktsýki. Það er þörf fyrir gigt og læknishjálp að vinna saman til að hafa stjórn á áhættuþáttum hjartasjúkdóma og sjúkdómsvirkni sem tengist iktsýki.
Þó að rannsóknir hafi lagt áherslu á mikilvægi þess að stjórna hjarta- og æðasjúkdómum í tengslum við iktsýki, þarf enn meiri rannsóknir. Vel skilgreindar meðferðarmarkmið eru ennþá vantar. Það er enn þörf fyrir fleiri endanlegar leiðbeiningar til að draga úr hættu á hjarta- og æðasjúkdómum hjá fólki með iktsýki eða öðrum bólgusjúkdómum.
> Heimildir:
> Agca R. et al. EULAR tilmæli um áhættustjórnun á hjarta- og æðasjúkdómum hjá sjúklingum með iktsýki og aðrar tegundir bólgusjúkdóma: 2015/2016 uppfærsla. Annálum gigtarsjúkdóma . Október 2016.
> Barber CE et al. Gallar í að takast á við hjarta- og æðasjúkdóma í liðagigt: Mat á árangri með því að nota hjarta- og æðalýsingu. Journal of Reumatology . Nóvember 2016.
> Salómon DH et al. Útskýring á hjarta- og æðasjúkdómum í tengslum við iktsýki: hefðbundin áhættuþáttur á móti merki um iktsýki. Annálum gigtarsjúkdóma . Nóvember 2010.
> Tournadre, Anne et al. Meðhöndlun hjarta- og æðasjúkdóms hjá sjúklingum með bólgusjúkdóm: hagnýt sjónarmið. Ávinningur í stoðkerfi . 2016.
> van-Breulelen-van der Stoep DF o.fl. Hjartasjúkdómur í iktsýki: hvernig á að lækka áhættuna? Æðakölkun . Nóvember 2013.