Rannsókn sem birt var í British Medical Journal hefur sýnt fram á að meðhöndlun á skjaldvakabresti á meðgöngu getur dregið úr hættu á fósturláti. Á sama tíma uppgötvuðu vísindamenn að konur sem fengu meðferð við undirskrömðum skjaldvakabrestum eru með aukna hættu á fylgikvilla meðgöngu, þar með talið ótímabært fæðingar, blóðflagnafæð og sykursýki í meðgöngu.
Um rannsóknina
Rannsóknin metin meira en 5.000 konur, sem voru undir lágþrýstingslækkandi skjaldvakabólgu, með þéttni skjaldkirtilsörvandi hormóna (TSH) milli 2,5 og 10 míkróg / l. Rannsakendur komust að því að konur sem fengu lyf við skjaldkirtilshormónum höfðu 38 prósent minni hættu á fósturláti, samanborið við ómeðhöndlaða hópinn. Mikilvægast var að niðurstöðurnar voru aðeins notaðar til þeirra kvenna sem höfðu TSH stig af 4,1 míkróg / l hærri fyrir meðferð.
Minnkuð hætta á fósturláti varð ekki hjá konum sem höfðu TSH gildi frá 2,5 til 4,0 míkróg / l. Reyndar höfðu þessi konur verulega aukna hættu á að fá háþrýsting í meðgöngu - ástand sem getur leitt til forklömunar.
Preeclampsia er ástand sem getur þróast á meðgöngu sem veldur háum blóðþrýstingi. Preeclampsia getur leitt til fulls eclampsia, sem getur valdið lifrar- eða nýrnabilun, hjartabilun, flog, krampar og getur verið lífshættulegt bæði móður og barn.
Breytingar á leiðbeiningunum
Rannsóknin leggur áherslu á breytingu á tillögum kvenna á meðgöngu. Í fortíðinni hefur verið mælt með meðhöndlun hjá þunguðum konum með skjaldvakabrest þar sem þéttni skjaldvakabólgu (TSH) féll milli 2,5 og 4,0 míkróg / l.
Bandaríska skjaldkirtilssambandið (ATA) gaf einnig út nýjar viðmiðunarreglur árið 2017 sem eru í samræmi við tilmæli rannsóknarinnar í British Medical Journal .
Samkvæmt ATA, vegna vísbendinga um að áhrifum á meðgöngu geti haft skaðleg áhrif, eru leiðbeiningarnar sérfræðingar að mæla með meðferð hjá konum sem hafa augljós skjaldvakabrest, skilgreind sem TSH stig yfir 4.1 mIU / L.
Hugsanlega má meðhöndla meðferð hjá konum með undirskert skjaldvakabrest - TSH á milli 2,5 og 4,0 míkróg / L - ef þeir hafa hækkaðan skjaldkirtilshýdroxýperoxidasa (TPO) mótefni sem eru vísbendingar um skjaldvakabólgu í sjálfsnæmissvörun Hashimoto.
Samkvæmt leiðtoga höfundar rannsóknarinnar, Spyridoula Maraka, MD:
Að halda áfram að bjóða upp á skjaldkirtilshormónameðferð til að draga úr hættu á meðgöngu er talsverður hjá konum með TSH styrkleika sem er 4,1-10,0 míkróg / l. Hins vegar, miðað við minni magn af áhrifum hjá konum með lægri TSH gildi 2,5-4,0 míkróg / L og í ljósi hugsanlegrar aukinnar hættu á öðrum aukaverkunum, getur þurft að halda meðferðinni í þessum hópi.
Eins og fram kemur, mælir ATA viðmiðin þó að læknar telji TPO mótefnavaldsstöðu konunnar að taka ákvörðun um meðferð við skjaldvakabresti. Ekki er hægt að fá meðferð með konum sem eru TPO-jákvæðir og hafa TSH stig milli 2,5 og 4,0 míkróg / l.
Hvað er undirklínísk skjaldvakabrestur?
Skert skjaldvakabólga hefur áhrif á um það bil 15 prósent kvenna í Bandaríkjunum á meðgöngu.
Að hafa nægilegt magn skjaldkirtilshormóns er nauðsynlegt fyrir heilbrigða taugafræðilega þróun fósturs, einkum á fyrsta þriðjungi meðgöngu, þegar móðir gefur skjaldkirtilshormón til þróunarfósturs. Eftir fyrsta þriðjungi ársins hefur skjaldkirtilinn í fóstri þróað og byrjar að framleiða eigin skjaldkirtilshormón til viðbótar móður skjaldkirtilshormóns.
Móttekin skjaldvakabrestur á meðgöngu tengist fjölmörgum neikvæðum niðurstöðum á meðgöngu, þar á meðal fósturláti, forföll, lágfæðingarþyngd, dauðsföll, forklömun, sykursýki í meðganga og lækkað IQ stig hjá börnum.
Næsta skref?
Ef þú ert barnshafandi og hefur ofskömmtun skjaldkirtils - en þú ert TPO-neikvæð - mælum vísindamenn með umræðu við lækninn þinn. Samkvæmt niðurstöðum rannsóknarinnar:
Til að auðvelda ákvarðanatökuferli fyrir barnshafandi konur með undirþrýstingshemlun, eru læknar hvattir til að nota sameiginlega ákvarðanatökuaðferð. Með þessari nálgun geta læknar rætt við sjúklinga um óvissu á bak við tillögur um meðferð okkar og kanna hvað er mikilvægt fyrir þá þegar þeir taka ákvarðanir um heilsu sína með það að markmiði að ná ákvörðun um meðferð sem hentar best fyrir ástandið.
Orð frá
Mikilvægt er að benda á að rannsóknin hafi verið athugun og ekki af handahófi, klínískri samanburðarrannsókn. Í því skyni er þörf á frekari rannsóknum til þess að ákvarða hvort meðhöndlun á skjaldkirtilshormóni í þunguðum konum bætir líkurnar á því að hafa heilbrigt meðgöngu eða að skilgreina nákvæmari skurðpunkt til að veita konum með skerta skjaldvakabrest á meðgöngu.
Annað mál sem verðskuldar nánar er tímasetning meðferðar. Fósturláti kemur oftast fram á fyrsta þriðjungi meðgöngu, sama tímabil þegar fóstrið byggir á móðurinni sem einangrun skjaldkirtilshormóns. Rannsakendur sögðu að það væri hugsanlegt að aðeins þurfti meðferð á undirþrýstingi skjaldkirtils á fyrsta þriðjungi meðgöngu. Fleiri rannsóknir á þessum málum munu hjálpa til við að skýra þetta mál frekar.
> Heimildir:
> Elizabeth AE, et. al. "2017 Leiðbeiningar um bandaríska skjaldkirtilssambandið við greiningu og meðferð skjaldkirtilssjúkdóms meðan á meðgöngu og í fæðingu stendur." Skjaldkirtill, Volume 27, Number 3, 2017. Online: http://online.liebertpub.com/doi/pdfplus/10.1089/thy.2016.0457
> Spyridoula M et. al. "Skjaldkirtilshormónameðferð meðal barnshafandi kvenna með undirþrýstingslækkandi skjaldvakabrest: US National Assessment." British Medical Journal. J 2017; 356: i6865 doi: 10.1136 / bmj.i6865 2017. Online: http://www.bmj.com/content/bmj/356/bmj.i6865.full.pdf