Medicare er einn-greiðandi kerfi en er það nóg?
Hver sem trúir á bandaríska heilsugæslukerfið er besta í heimi er á óvart. Sannleikurinn er að Bandaríkin nýtir mest um heilsugæslu á mann en hefur fátækustu heilsufarsástand.
Greining eftir Commonwealth Fund leit sérstaklega á 11 þróaðar þjóðir. Gögnin voru safnað saman á fimm flokka: 1) umönnunarferli (forvarnar umönnun, örugg umönnun, samræmd umönnun og þátttöku sjúklinga), 2) stjórnun skilvirkni, 3) aðgengi (affordability og timeliness), 4) fé fyrir fólk yfir lágt og hátt - innkomu og 5) heilsugæslu (heilsu fólks, dánartíðni við heilsugæslu og sjúkdómssértæk heilsufarsleg áhrif).
Því miður komst Bandaríkjamenn í 10. sæti í stjórnunarhagkvæmni og 11 fyrir aðgang, eigið fé og heilsugæslu.
Löndin sem raðað voru yfir Bandaríkin á listanum höfðu eitt sameiginlegt - alhliða heilbrigðisþjónustu . Spurningin er hvort Bandaríkin eigi að fylgja þessum fótsporum eða ekki.
Medicare sem einn-greiðandi kerfi
Á forsetakosningunni árið 2016 sagði fyrrverandi utanríkisráðherra Hillary Clinton að Medicare væri einn greiðslukerfi. Hvað þýðir það?
Einskiptakerfi er eitt þar sem einn aðili, yfirleitt ríkisstjórn, stýrir og borgar fyrir heilsugæslu þína. "Einstaklingsgreiðandi" er oft skipt út með orðinu "alhliða heilsugæslu" í skilmálum, þó að þeir séu ekki einmitt einn og það sama.
Í Ameríku, Medicare hefur verið heilbrigðiskerfið sem við lítum á eins og við verðum eldri. Það er eitt greiðslukerfi vegna þess að stjórnvöld fjármagna heilbrigðisáætlunina með sköttum sem við greiðum inn í það .
Það er sagt að það er ekki alhliða heilsugæsla vegna þess að það tekur ekki til allra. Þess í stað er það takmörkuð við fólk 65 ára og eldri eða þeim sem eru með ákveðna fötlun .
Tricker er kannski það að meðan Medicare byrjaði sem sannur einn-greiðandi kerfi, hefur það þróast í eitthvað meira kapítalísk.
Sambandslýðveldið setur staðla fyrir það sem þarf að ná en fólk getur valið að skrá sig fyrir Medicare Advantage áætlun , rekin af einka vátryggingafélögum, öfugt við hefðbundna Medicare, rekið af stjórnvöldum.
Medicare fyrir alla á móti Medicare fyrir meira
Medicare gæti verið stækkað og aðgengilegt öllum Bandaríkjamönnum. Þannig gæti Medicare orðið alhliða heilbrigðisþjónusta. Slík áætlun var samþykkt af Senator Bernie Sanders í Vermont og varð þekktur sem Medicare for All.
Á meðan á tilboðinu stóð fyrir forsetakosningarnar 2016 lagði fyrrverandi utanríkisráðherra Hillary Clinton "Medicare for More" sem leið til að auka Medicare. Í staðinn fyrir Medicare fyrir alla, lagði hún fyrir að minnka Medicare hæfi aldurs 65 til 50 ára.
Hvernig myndi þetta hjálpa?
Fólk í þessum aldurshópi hefur tilhneigingu til að hafa fjölda sjúkdóma og fleiri sjúkdómar fela í sér meiri heilbrigðisþjónustu. Að minnsta kosti 87 prósent Bandaríkjamanna á aldrinum 65 til 74 ára hafa að minnsta kosti eitt langvarandi læknisvandamál. Talan eykst í 92 prósent fyrir þá 75 ára og eldri. Tölurnar lækka í 72 prósent þegar við skoðum yngri 50 til 64 ára íbúa, sem ekki eru undir Medicare.
Þegar einhver uppfyllir skilyrði fyrir Medicare, byrjar þeir að greiða mánaðarlega iðgjöld vegna læknisþjónustu.
Þessi peningur er settur í sundlaug og notaður til að greiða fyrir þjónustu fyrir alla styrkþega. Ef yngri, tiltölulega heilbrigðari Bandaríkjamenn voru bætt við þann laug, þá væri áhugavert að gera Medicare eins og við þekkjum það í dag. Það væri meira fé til að deila. Þótt fleiri myndu vera í lauginni væri minni meðaltalsfjölda læknisfræðilegra aðstæðna til að takast á við. Þetta gæti hugsanlega bætt við árlegum sparnaði við Medicare Trust Fund .
Kostir Universal Health Care
Sannleikurinn er sá að heilsugjöldarkostnaður hefur aukist verulega í gegnum árin, ekki vegna verðbólgu eða dýrtækni í læknisfræði heldur vegna stórs viðskipta og kapítalisma.
Svo lengi sem einka vátryggingafélög og lyfjafyrirtæki halda töskuna, munu heilsugæslukostnaður halda áfram að hækka. Einstaklingsgreiðslumiðlun myndi fjarlægja hagnaðarmiðaða hvatningu fyrir heilsugæslu en hvað býður það enn frekar?
Allir eiga sömu aðgang að umönnun án tillits til aldurs, tekna eða getu. Einnig þyrfti þú ekki lengur að finna lækni í "netkerfinu" vegna þess að allir læknar væru á netinu. Copays og deductibles myndi fara í burtu.
Í innlendum könnun frá Pew Research Center árið 2017 kom fram að 66 prósent Bandaríkjamanna telja að ríkisstjórnin ætti að tryggja aðgang að heilbrigðisþjónustu og að 33 prósent telji að einn greiðslumiðlun sé besta leiðin til að fara.
Gallar af alhliða heilsugæslu
Dollar og sent eru ekki eini kostnaður við alhliða heilbrigðisþjónustu. Bandaríkjamenn myndu ekki aðeins þurfa að huga að líklegri aukningu á sköttum sem þeir myndu greiða heldur einnig hvernig alhliða umfjöllun myndi móta umönnunina sem þeir fá. Bíða tímar fyrir þjónustu sem ekki er tilkomin myndi verða lengur. Með fleiri fólki í kerfinu gæti aðgang að læknum að eigin vali haft áhrif á lengri biðtíma. Sumir gætu þurft að skipta læknum til að komast í snertingu við meðferð sem ekki hefur komið fram.
Bíddu sinnum í löndum með alhliða heilbrigðisþjónustu getur verið langur. Í Danmörku er meðal tími til að fá dreraskurðaðgerð eftir að ákvörðun er tekin um að meðhöndla sé 112 daga. Þú getur ekki verið fær um að fá mjaðmaskipti í Englandi í 78 daga. Valmöguleikar í Írlandi eða Noregi munu láta þig bíða 75 daga. Það er sagt að brýn mál eru brugðist við brýn. Það er engin tafar í umönnun þegar þú þarft það sannarlega.
Til lengri tíma litið gæti Bandaríkjamenn bjargað heildarkostnaði og bætt heilsufarslegum niðurstöðum undir alhliða kerfi, en hafa Bandaríkjamenn þolinmæði til að bíða eftir þeim?
Orð frá
Bandaríska heilsugæslukerfið hefur val um að gera. Það getur bætt á einum greiðanda líkaninu af Medicare, sem nær til þess að ná til fleiri Bandaríkjamanna. Að öðrum kosti getur það fylgt leiðinni til alhliða heilsugæslu að mörg þróuð ríki hafa sýnt fram á að þau séu hagkvæmari og skilvirkari með betri heilsuárangri. Tilvera ellefta best í heilbrigðisþjónustu um allan heim er ekki nógu gott. Ameríku skilið betur.
> Heimildir:
> Aaron HJ. Hvaða vegur til alhliða tryggingar? N Engl J Med. 2017 7 des; 377 (23): 2207-2209. doi: 10,1056 / NEJMp1713346.
> Langvarandi skilyrði meðal eldri Bandaríkjamanna. AARP website. http://assets.aarp.org/rgcenter/health/beyond_50_hcr_conditions.pdf.
> Kiley J. Opinber stuðningur við "einn greiðanda" Heilsutrygging vex, knúin af demókrata. Pew Research Center. http://www.pewresearch.org/fact-tank/2017/06/23/public-support-for-single-payer-health-coverage-grows-driven-by-democrats/. Published 23. júní 2017.
> Schneider EC, Sarnak DO, Squires D, Shah A, Doty MM. Mirror, Mirror 2017: International Comparison endurspeglar galla og tækifærum fyrir betri US heilbrigðisþjónustu. The Commonwealth Fund. http://www.commonwealthfund.org/interactives/2017/july/mirror-mirror/. Birt í júlí 2017.
> Viberg N, Forsberg BC, Borowitz M og Molin R. Alþjóðlegar samanburður á biðtíma í heilbrigðisþjónustu - Takmarkanir og horfur. Heilsastefna . September 2013; 112 (1-2): 53-61. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.healthpol.2013.06.01