Þegar Spasm í kransæðaviðri leiðir til brjóstverkja
Prinzmetal hjartaöng , einnig kallað vasospastic angina eða afbrigði hjartaöng, er tiltölulega óalgengt orsök brjóstverkur. Það gerist þegar krampi slær í einu af kransæðasjúkdómum - slagæðum sem gefa blóð til hjartans. Kramið veldur því að hluti af hjartavöðvum sé sviptur blóðgjafa og hjartaöng kemur fram. Þó að Prinzmetal angina geti haft mikilvægar afleiðingar, þ.mt hjartaáfall og lífshættuleg hjartsláttartruflanir , getur það nánast alltaf verið meðhöndlað á áhrifaríkan hátt þegar það er greinilega greind.
Ekki hjartaáfall, en mér finnst eins og það
Brjóstverkur sem fólk upplifir með Prinzmetal hjartaöng er óskiljanlegt frá klassískum, dæmigerðri hjartaöng sem orsakast af æðakölkun . Eins og með dæmigerð hjartaöng, munu menn með Prinzmetal angina oft lýsa blöndu af einkennum, þ.mt brjóstastækkun, kreista, þrýstingur, fyllingu, þyngd eða hnúður í brjósti, verki eða brennandi tilfinningu. Slíkar óþægindi í brjósti geta fylgt andnauð , ógleði eða svitamyndun og / eða hjartsláttarónotum . Þessi einkenni halda áfram oft í 15 mínútur eða meira. Og í mótsögn við dæmigerða hjartaöng, sem venjulega kemur fram meðan á áreynslu eða streitu stendur, mun Prinzmetal angina yfirleitt eiga sér stað meðan á hvíld stendur. Reyndar eiga menn oftast Prinzmetal hjartaöng á tysta tíma dags - milli miðnæturs og snemma morguns.
Þessi samsetning einkenna veldur stundum fólki með Prinzmetal angina að trúa því að þeir fái hjartaáfall.
Á þann hátt getur þetta ekki verið slæmt, vegna þess að fólk sem heldur að þeir fái hjartaáfall eru líklegri til að leita læknis. Og fyrr sem Prinzmetal angina er greind, því fyrr sem það er hægt að meðhöndla á áhrifaríkan hátt.
Ástæður
Hver sem er getur þróað þetta ástand, en það er algengara hjá konum. Fólk sem þróar Prinzmetal hjartaöng er oft tiltölulega ung, alveg heilbrigt og hefur oft mjög fáir áhættuþættir fyrir dæmigerða hjartasjúkdóm - að undanskildum reykingum.
Reykingar eru almennt mikilvægur þáttur í að vekja hjartaöng í þessu ástandi vegna þess að tóbaksvörur geta valdið slagæðaslagi.
Auk þess að reykja getur notkun kókaíns eða amfetamíns einnig valdið Prinzmetal hjartaöng. Fóstureyðingar með Prinzmetal angina eru miklu líklegri til að verða varanleg (eða banvæn) hjartaskemmdir en misnotendur án efna.
Í sumum tilfellum er talið að Prinzmetal angina sé af völdum " andnauðs ", ástand þar sem innri fóðrið (þ.e. endaþarmi) í slagæðum virkar ekki venjulega. Endabjúgur er einnig tengt hjartasjúkdómum x , fyrirbæri Raynaud og mígrenihöfuðverkur . Reyndar eru fólk með hjartaöng Prinzmetal oft einnig mígreniþjáðir.
Hvernig Prinzmetal Angina er greind
Prinzmetal angina á sér stað þegar svæði innan einnar meiriháttar kransæðasjúkdómsins fer skyndilega í krampa, lokar tímabundið blóðflæði til hjartavöðva sem fylgir því slagæð. Í þessum þætti sýnir rafskautarskerturinn (ECG) stórkostlegar hækkun á " ST-strikinu " - sömu hjartalínurit breytingar sem almennt eru séð við hjartaáföllum. Nítrar losa yfirleitt krampa mjög fljótt og snúa aftur í kransæðaæðinu aftur í eðlilegt horf.
Svo, það sem læknar leita til að greina Prinzmetal hjartaöng eru:
- dæmigerður "hjartaöng" brjóstverkur,
- ásamt dramatískum breytingum á hjartalínuritinu,
- sem eru léttir með nítrati,
- með "eðlilegum" kransæðasjúkdómi sýnt fram á hjartaþrýsting .
Í mörgum tilfellum mun læknir ekki vera til staðar meðan á raunverulegum þáttur í hjartaöng stendur. Það er sá sem er með Prinzmetal angina mun koma inn í mat eftir að hjartaöngin hefur farið í burtu. Í þessum tilvikum geta prófanir á sjúkdómi verið með hjúkrunarrannsókn á hjartalínuriti í nokkrar vikur (að leita að ósjálfráðum þáttum í hjartaöngum ásamt hjartalínuriti) eða streituprófun . (Þrátt fyrir að Prinzmetal hjartaöng sé venjulega í hvíld, getur um það bil 20% af fólki með þetta ástand fengið kvíða sína á æfingu.)
Stundum er þó hjartalokun með "ögrandi prófun" nauðsynleg til að gera greiningu. Vegna þess að Prinzmetal angina er af völdum kransæðasjúkdóma frekar en með fasta hindrun í slagæðinu, sýnir kateterization venjulega "eðlilega" kransæðasjúkdóma. Ennfremur vegna þess að Prinzmetal angina er ekki eini tegundin af hjartaöng sem hægt er að sjá með eðlilegum kransæðasjúkdómi , getur rétta greiningin krafist þess að sýnt sé fram á að krabbamein í kransæðasjúkdómum sé valdið.
Tvö gerðir af "ögrun" eru oft notaðar til að reyna að örva kransæðasjúkdóm - ofhitnun og lyfjapróf með asetýlkólíni eða ergonovíni.
Hyperventilation próf er noninvasive próf. Yfirleitt framkvæmt snemma morguns þegar krampi er líklegri til að eiga sér stað. Með ofnæmisprófuninni er sjúklingurinn beðinn um að anda djúpt og hratt í sex mínútur - sem er mun erfiðara en það kann að hljóma - meðan á hjartalínurit er að finna stöðugt og hjartalínurit er gert til að leita eftir einkennum kransæðasjúkdóma . Þessi prófun er sérstaklega gagnleg hjá fólki sem hefur oft þunglyndi af alvarlegum Prinzmetal hjartaöng. Það hefur tilhneigingu til að vera ekki næstum eins gagnlegur í þeim sem þættir eru sporadískir eða sjaldgæfar.
Prófun með asetýlkólíni eða ergonovíni er gerð meðan á hjartaþrýstingi stendur. Þessi prófun skilar rétta greiningu á öruggan hátt en ofnæmisprófun. Í þessu prófi er eitt af þessum lyfjum sprautað í bláæð (ergonovin) eða beint inn í kransæðasjúkdóm (acetýlkólín). Hjá fólki með Prinzmental angina veldur þetta oft sama staðbundna kransæðasjúkdóm sem veldur einkennum þeirra. Þessi staðbundna krampi er hægt að sjá á meðan á leggöngum stendur. Eins og er, er prófun með asetýlkólín talin öruggari en prófun með ergonovini og er ákjósanlegt ífarandi provocative próf.
Horfur og afleiðingar
Þó að almennt sé horfur sjúklinga með Prinzmental angina alveg góður, getur þetta ástand valdið alvarlegum vandamálum. Það getur valdið hættulegum og hugsanlega banvænum hjartsláttartruflunum, einkum sleglatif. Og meðan hjartasjúkdómar eru sjaldgæfar með Prinzmetal hjartaöng, þá geta þau örugglega komið fram og valdið varanlegum skemmdum á hjartavöðvunum. Fullnægjandi meðferð á Prinzmental angina dregur úr hættu á slíkum fylgikvillum. Í raun, þegar um skilvirka meðferð er að ræða, getur fólk með þetta ástand búist við að leiða til fulls, heilbrigt líf.
Meðferð
Ef þú ert með Prinzmetal hjartaöng, verður það mikilvægt fyrir þig (eins og það er hjá öllum) að stjórna öllum áhættuþáttum hjartans. En í þínu tilviki er það sérstaklega mikilvægt að forðast tóbaksvörur, sem eru öflug örvandi krabbamein í kransæðasjúkdómum.
Líklegt er að þú og læknirinn geti fengið góða stjórn á þáttum hjartaöng með nítrötum og / eða kalsíumgangalokum . Einnig gætirðu rætt við lækninn um notkun statins - flokk lyfja sem ekki aðeins lækka kólesteról heldur einnig bæta endóteiginleikann - þar sem nýlegar upplýsingar benda til þess að statín geti hjálpað til við að koma í veg fyrir kransæðasjúkdóma.
Lyf sem geta komið í veg fyrir kransæðasjúkdóm og sem venjulega ætti að forðast eru ma margir beta blokkar og sumar mígrenikjúklingar - einkum Imitrex (sumatriptan).
> Heimildir:
> Beltrame JF, Crea F, Kaski JC, o.fl. Alþjóðleg staðalskilyrði greiningarviðmiða fyrir Vasospastic Angina. Eur Heart J 2015.
> Kusama Y, Kodani E, Nakagomi A, et al. Variant Angina og Coronary Artery Spasm: Klínískar Spectrum, sjúkdómsfræði og stjórnun. J Nippon Med Sch 2011; 78: 4.
> Ong P, Athanasiadis A, Borgulya G, et al. Klínískar notagildi, blóðfræðilegir eiginleikar og öryggismat á innvortisþéttni acetýlsókólíns hjá sjúklingum sem eru með 921 samfelldir hvítir sjúklingar með óhindruðum kransæðaviðgerðir. Hringrás 2014; 129: 1723.
> Stern S, Bayes de Luna A. Coronary Artery Spasm: 2009 uppfærsla. Hringrás 2009; 119: 2531.