Rannsóknir sýna að alvarleg, "síðari stig" veikindi geta fylgst með snemma sýkingu
Þó að mikið hafi verið birt um fyrstu einkenni HIV , þá er ennþá ekki almennt samið um skilgreiningu á því hvernig "dæmigerður" sýking gæti komið fram í upphafi (bráð) stigum. Og það er vandamál.
Þrátt fyrir aðgerðir stjórnvalda til að auka HIV próf meðal allra Bandaríkjamanna á aldrinum 15 til 65 ára, munu margir bíða þangað til "snemma merki" um sýkingu birtast.
Sú staðreynd að nýjustu sýkingarnar muni koma fram með engin einkennum eykur aðeins vandamálið og getur útskýrt hvers vegna 20% 1.2 milljón Bandaríkjamanna sem búa við HIV eru óafturkræfir.
Til að flækja málið enn frekar fyrir þá sem hafa einkenni, benda rannsóknir nú til þess að hvar sem er frá 25-40% muni koma fram við aðstæður sem eru ekki venjulega tengdir HIV. Þess vegna er líklegt að nýjar sýkingar séu annaðhvort gleymdir eða misskiljaðir - og ekki aðeins af sýktum einstaklingum heldur af meðferðarmönnum sjálfum.
Slík óvenjuleg einkenni snemma sýkingar geta verið sjúkdómar í meltingarfærum og miðtaugakerfi, auk augna, lungna, nýrna, lifrar og kynfærum.
Algengar og sjaldgæfar einkenni snemma HIV
Venjulega talar um það bil 40% af nýlega sýktum einstaklingum um merki um bráða afturvirka heilkenni (eða ARS) . ARS er einfaldlega líkamans viðbrögð við HIV þar sem það festir vörn gegn veirufræðingnum, þar sem bólga veldur einkennum svipað og flensu.
Hiti, þreyta, höfuðverkur, særindi í hálsi, bólgnir eitlar og vöðva / liðverkir eru ekki sjaldgæfar einkenni ARS. Aðrir gætu fengið útbrot (oft nefnt "HIV útbrot" ), sem geta komið fram við ójafn plástur, almennt á efri hluta líkamans. Annað gæti samt verið að upplifa skammtíma ógleði, uppköst eða kviðverkir.
Þó að þetta sé talið algengasta einkenni ARS, virðist vaxandi líkami vísbendinga gefa til kynna að sumir gætu fengið meiri alvarlegar aðstæður, jafnvel lífshættulegar.
Árið 2015 miðuðu vísindamenn við Zurich Primary HIV Prevention Study í Sviss til að ákvarða fjölda og tíðni einkenna sem geta komið fram við bráða HIV sýkingu. Samkvæmt rannsókninni voru ekki aðeins hægt að greina 18 mismunandi sjúkdóma eða aðstæður - miklu meira en áður hafði verið staðfest. Þeir töldu að marktækur fjöldi hafi verið saknað við fyrstu greiningu.
Aðeins sjúklingar sem greindust við snemma sýkingu voru með, skilgreind sem:
- Bráð HIV sýking , sem þýðir að einstaklingur hafði annaðhvort kynnt einkenni ásamt neikvæðum eða óákveðnum HIV-prófum eða ekki haft nein einkenni en hefur prófað jákvætt fyrir HIV innan 90 daga frá þekktri útsetningu.
- Nýleg HIV-sýking , sem þýðir að einstaklingur kynnti einkenni ásamt jákvæðum HIV-prófum eða höfðu engin einkenni en verið prófaður jákvætt fyrir HIV innan 90-180 daga með þekktri útsetningu.
Niðurstöðurnar voru óvart. Af þeim 290 sjúklingum sem fullnægðu viðmiðunum um nýliðun, höfðu 25% einkenni sem ekki voru í tengslum við ARS. Meðal þeirra sem voru með einkenni, jókst tíðni enn meiri, þar af 28,5% bráðra og 40% nýlegra sjúklinga sem upplifðu óhefðbundnar HIV- og sjúkdóma sem ekki tengjast HIV.
Meðal þeirra voru 23% kynnt með alnæmissvipandi ástandi , sem þýðir að fyrsta merki þeirra um sýkingu voru sjúkdómur sem venjulega sést á síðari stigum sjúkdómsins. Þetta felur í sér tilvikum vélinda í vélinda (þruska , cýtómegalóveiru (CMV) í meltingarvegi eða lifur, herpes zoster (ristill) og jafnvel tilfelli af HIV-eyðileggingu heilkenni , ástand sem næstum eingöngu tengist háþróaðri sýkingu.
Einkenni frá meltingarfærum sem ekki tengjast HIV voru næst á listanum og voru 14% af óhefðbundnum kynningum. Tæplega helmingur var tilfelli af tannbólgu, en alvarlegri einkenni voru ma alvarleg blæðing í meltingarvegi, bólga í gallblöðru, nýrnabilun og herpes-tengd sýking (sem ekki aðeins var misjöfnuð sem bláæðabólga en síðar leiddi til að hluta til að fjarlægja ristli sjúklingsins).
Einkennin í miðtaugakerfi greindu fyrir um 12% af óeðlilegum tilvikum. Meðal þeirra var tilkynnt um sjúkrahúsa hjá sjúklingum með alvarlega heilablóðfall ( heilabólgu ) og heilahimnubólgu . Tímabundin lömun var einnig reglulega skráð, eins og um er að ræða bráða geðdeildarþætti.
Meira umhugsað, næstum helmingur þessara tilfella fengu greiningu annarra en HIV áður en það var loksins prófað fyrir veiruna.
Svo hvað segir þetta okkur?
Í fortíðinni gætum við á nokkurn hátt gert ráð fyrir að einstaklingur sem kynnti alvarlegan, HIV-tengd veikindi var einfaldlega sýktur árum síðan og var aðeins núna að verða að einkenna. Við skiljum nú að hjá sumum sjúklingum getur alvarleg sjúkdómur fylgst með jafnvel fyrstu stigum sýkingarinnar.
Enn meira á óvart, við vitum nú að þessi skilyrði hafa tilhneigingu til að eiga sér stað hjá sjúklingum með heilbrigðara ónæmiskerfi. Samkvæmt rannsókninni höfðu einstaklingar með sterkari ónæmissvörun (þ.e. CD4 tölu yfir 500 frumur / ml) sem voru líklegri til að upplifa alvarlega bráðan þátt en einhver með miðlungs bælað kerfi.
Þótt aðferðirnar við þessum sjúkdómum séu ekki alveg ljóst vitum við að ákveðnar þættir geta aukið líkurnar á þeim, þar með talið mjög miklum veirumagn í snemma sýkingu (að meðaltali 4-5 milljón eintök / ml) og tegund veira sem viðkomandi er sýktur með (sérstaklega b-HIV undirgerð ).
Við fáum einnig meiri innsýn í hversu mikið og HIV innrennsli í meltingarvegi og heila og þá þætti sem gætu ráðstafað einstaklingi til alvarlegra meltingar og sýkinga í miðtaugakerfi.
Frá einstökum sjónarmiðum styður rannsóknirnar eindregið símtal ríkisstjórnarinnar um HIV prófun allra Bandaríkjamanna á aldrinum 15-65 sem hluta af heimsókn læknis. Ekki lengur getum við gert ráð fyrir að einstaklingur sé í lágmarki einfaldlega vegna þess að hann eða hún er ekki með "klassískt" merki um sýkingu.
Þótt svissneskir vísindamenn komist að þeirri niðurstöðu að raunveruleg tíðni óeðlilegra bráða einkenna sé aðeins um 15%, er það ennþá þýtt eitt af átta hugsanlegum ógnir. Og með HIV-smitunartíðni sem stækkar í mörgum áhættufólki (þar á meðal karlar sem hafa kynlíf með karla og Afríku Bandaríkjamenn ), það er einn af átta sem við höfum einfaldlega ekki efni á að missa af.
Heimildir
Braun, D .; Kouyos. R .; Balmer, B .; et al. "Tíðni og litróf óvæntra klínískra einkenna HIV-1 sýkingar." Klínískar smitandi sjúkdómar . 2015; 61 (6): 1013-1021.
Cohen, M .; Gay, C .; Busch, P .; og Hecht, F. "Greining á bráðri HIV sýkingu." Journal of Infectious Diseases. 2010; 202 (viðbót 2): S270-S277.
Moyer, V. "Skimun fyrir HIV: US Preventive Services Task Force Tilmæli Yfirlýsing." 30. apríl 2013. Annálir um innri læknisfræði. 30. apríl 2013; doi: 10.7326 / 0003-4819-159-1-201307020-0064.