Ákvörðun sem verður vandlega vegin
Ef þú ert með alvarlegan lifrarsjúkdóm, eins og annaðhvort áfengisneyslu eða lifrarbólgu B eða C og þarfnast skurðaðgerða sem ekki tengjast lifur, getur það orðið flókið. Ákvörðunin um að halda áfram með skurðaðgerð í þessari atburðarás er ekki tekin létt. Læknar þínir þurfa að íhuga nokkra þætti við ákvörðun á áhættuþáttum þínum og hvort þú finnur fyrir alvarlegum fylgikvillum eða dauða vegna skurðaðgerðar.
Nánar tiltekið, í þeim sem lifrarstarfsemi er þegar í hættu með annaðhvort bráðum eða langvarandi veikindum, getur skurðaðgerð þroskað mælikvarða til að skerta lifrarbilun eða versnun lifrarsjúkdóms, lifrarbilun og dauða. Þess vegna verður að fylgjast vandlega með skurðaðgerð ef þú ert með lifrarsjúkdóm.
Þættir sem metnar eru í hugsanlegum skurðaðgerðum með lifrarsjúkdóm eru eftirfarandi:
- skerpa, orsök og alvarleiki lifrarsjúkdómsins
- tegund aðgerðar
- brýnt skurðaðgerð
- tegund svæfingar
- blóðþrýstingsfall í blóðþrýstingi
Við skulum skoða þær ýmsu þætti sem sjúkrahúsfræðingar, skurðlæknar, lifrarfræðingar (lifrarfræðingar) og ýmsir aðrir meðlimir heilbrigðisstarfsþjónustunnar íhuga áður en þeir ákvarða hvort sjúklingur með lifrarsjúkdóm sé frambjóðandi fyrir aðgerð.
Líkamsskoðun
Hvernig skurðaðgerðin lítur út, eða klínísk kynning einnar fyrir aðgerð er mikilvægur þáttur í því að meta skurðaðgerð hjá sjúklingum með lifrarsjúkdóm.
Venjulega mun læknir leita eftir eftirfarandi einkennum sem gefa til kynna bráða lifrarbólgu:
- ógleði
- gula
- uppköst
- nætursviti
- kláði (kláði)
- þyngdartap
Hjá fólki með skorpulifur koma margar af eftirfarandi einkennum framhjá háþrýstingi í vefgátt og benda til þess að þeir fái fátækari vísbendingu og benda til ófullnægjandi skorpulifur.
- aukning í kviðarholi (vísbending um ascites )
- þyngdaraukning (sem gefur til kynna ascites)
- minnisbreytingar (vísbending um lifrarheilakvilla )
- nýleg blæðing í meltingarfærum (vísbending um blæðingu í blóði)
- breytingar á svefnvökutíma
- gula (gulnun augna, húð og önnur slímhimnur)
Margir með skorpulifur upplifa breytingar á svefnmynstri. Þessar breytingar hafa í klassískum tilvikum verið talin um lifrarheilakvilla og skerta lifrarbólgu í melatóníni ; Hins vegar höfum við enn ekki til að lýsa nákvæmlega sjúkdómsfræði þessara svefntruflana.
Alvarleiki lifrarsjúkdóms
Fólk með bráða lifrarbólgu eða skertri skorpulifur, auk bráðrar lifrarbilunar, ætti ekki að fara í aðgerð. Þetta er skynsamlegt vegna þess að þú vilt ekki að sjúklingurinn hafi alvarlega skerta lifrarstarfsemi meðan aðgerðin stendur. Almennt hefur skorpulifur áhrif á skurðaðgerðir. Betri frambjóðendur til aðgerða eru fólki með langvarandi lifrarbólgu og án skerta lifrarstarfsemi.
Með tilliti til valvirkrar aðgerðar eru skorpulifur og bráður lifrarbólga ákveðnar ástæður til að koma í veg fyrir skurðaðgerð. Ef þú ert með alvarlegan lifrarsjúkdóm, ættir þú að forðast aðgerð þegar það er mögulegt.
Þrjár mismunandi sönnunargögn sem byggjast á sönnunargögnum eru notuð til að ákvarða hvort sjúklingur með lifrarsjúkdóm sé góður þátttakandi í aðgerð: Child-Pugh stigið, líkan fyrir lifrarskemmdir (End-Stage Liver Disease) og Mæling á lifrarstarfsemi vökvaþrýstingur (HVPG).
Til athugunar er HVPG eingöngu notað í stórum fræðslumiðstöðvum og er ekki aðgengilegt alls staðar. Engu að síður er það ótrúlega gott að spá fyrir um horfur eða klínískar niðurstöður.
Lifrarblóðflæði
Sennilega er alvarlegasta hlutinn sem getur gerst meðan á skurðaðgerð stendur hjá sjúklingum með lifrarsjúkdóm, minnkað flæði súrefnisblóðs í lifur. Þessi minnkaður blóðflæði leiðir til blóðþurrðar og drep í lifur (dauða lifrarfrumna), sem getur leitt til skerðingar á lifrarstarfsemi eða bilun, auk losunar bólgueyðandi lyfja sem geta leitt til bilunar margra líffæra.
Venjulega gefa slagæðar súrefnisblóði til líffæra.
Hins vegar, í lifur, kemur framboð á súrefnisblóði frá bæði lifrarfrumum og gáttum. Í raun veitir gáttin flest súrefnisblóð í meirihluta fólksins.
Í aðgerðinni lækkar blóðþrýstingur og hjartastuðull. Þessi dropar draga úr flæði súrefnisblóðs í lifur. Venjulega dregur eða stækkar lifrar slagæðin til að taka upp slaka og bæta fyrir minnkað flæði súrefnisblóðs í lifur í gegnum gáttina. Hins vegar, hjá sjúklingum með skorpulifur, geta langvarandi breytingar á lifrar arkitektúr, svo sem slímhúð og hnútur, snúið við getu lifrarflæðisins til að þenna og auka flæði súrefnisblóðs í lifur. Auk þess truflar svæfingalyfið einnig aukna þenslu á lifrar slagæðinu sem veldur því vandamáli.
Með öðrum orðum, fólk með skorpulifur er í vandræðum með að bæta við dropum í blóðflæði í lifur, sem stafar af skurðaðgerð og svæfingu auk breyttrar lifrar arkitektúr. Án fullnægjandi flæði súrefnisblóðs í lifur við skurðaðgerð getur maður fundið fyrir alvarlegum lifrarskemmdum og bilun.
Tegund skurðaðgerðar
Áður en sjúklingur með lifrarsjúkdóm er rekinn á, er mikilvægt að íhuga hvort tiltekin tegund aðgerð sem framkvæmir muni skipta einstaklingnum á jafnvel meiri áhættu fyrir fylgikvilla.
Við kviðaskurðaðgerð (hugsaðu laparotomy) getur bein snerting við lifrar æðar valdið frekari áverka og lifrarskemmdum. Þar að auki getur púður um þessar æðar dregið enn frekar úr blóðflæði í lifur meðan á aðgerð stendur.
Fólk með alvarlegan lifrarsjúkdóm, eins og skorpulifur, sem þarfnast neyðaraðgerðir vegna blóðrásarárásar, svo sem blóðsýkingu eða áverka, eru í mikilli hættu á að deyja eftir aðgerðina.
Hjarta- og æðaskurðaðgerðir trufla frekar blóðflæði í lifur og eykur vandamálið. Að auki geta pressors (lyf sem gefin eru til að auka blóðþrýsting á fósturlátinu) og hjarta- og lungnabjúgur aukið lifrarskaða.
Eins og áður hefur komið fram geta svæfingarlyf einnig dregið úr blóðþrýstingi og blóðflæði í lifur og stuðlað að frekari lifrarskemmdum. Þar að auki, hjá fólki með lifrarsjúkdóm, getur svæfingalyfið staðið lengra og ekki orðið umbrotið eins auðvelt og þannig leiðir til lengri verkunarháttar.
Niðurstaða
Í fyrsta lagi, ef lifrarensímin eru eingöngu hækkuð en lifrarsjúkdómurinn þinn er annars stjórnað getur þú verið góður frambjóðandi til aðgerðar. Í öðru lagi, ef þú ert með langvinna lifrarbólgu með tiltölulega góðan lifrarstarfsemi, getur þú samt verið góður frambjóðandi til aðgerðar. Í þriðja lagi, ef þú ert með áfengis lifrarbólgu og hefur hætt að drekka í nokkurn tíma og hefur ekki blossa upp í sjúkdómum, getur þú verið góð skurðaðgerð.
Vinsamlegast hafðu í huga að bara vegna þess að þú ert með skorpulifur þýðir það ekki að þú getir ekki haft skurðaðgerð. Hins vegar hefur skorpulifur örugglega áhrif á niðurstöður og því ætti ekki að vera niðurbrotið við aðgerðina (hugsaðu gula, sveppir, meltingarfærasjúkdómar eða blæðingar, blæðingar osfrv.).
Ef þú ert með bráða lifrarbólgu eða skerta skorpulifur, er skurðaðgerð líklega slæm hugmynd. Það er best að hugsa um lifur hjá fólki með alvarlega lifrarsjúkdóm eins og lifrarbólgu eða skorpulifur sem svefn risastór. Í meginatriðum eru skurðlæknir í kringum svefn risastórs og blöðrur eða hamlar lifrarstarfsemi sem er lægri en skertar skorpulifur, gera þessa sofandi risa mjög eirðarlaus.
Afleiðingar skurðaðgerðar hjá þeim sem eru með lifrarsjúkdóm geta orðið mjög alvarlegar. Sumir upplifa lifrarbilun og deyja eftir slíka aðgerð. Þannig er mælt með tilmælunum um að framkvæma skurðaðgerð hjá sjúklingum með lifrarsjúkdóm. Enn fremur, sem sjúklingur, verður þú einnig að veita upplýst samþykki eða samþykkja málsmeðferðina.
Þú ættir að vera beðinn um að veita upplýst samþykki aðeins eftir að læknirinn þinn og heilbrigðisstarfsmaður hefur alveg lýst áhættu, ávinningi og afleiðingum málsins. Mundu að hafa skurðaðgerð er einnig ákvörðun sem þú gerir.
Heimildir
Bacon BR. Hryðjuverk og fylgikvillar hennar. Í: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Harrison's Principles of Internal Medicine, 19e . New York, NY: McGraw-Hill; 2015.
Ritstjórar. The Practice of Medicine. Í: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Harrison's Principles of Internal Medicine, 19e . New York, NY: McGraw-Hill; 2015.
Montagnese S, De Pitta C, De Rui M, et al. Svefntruflanir hjá sjúklingum með skorpulifur. Hepatology . 2014; 59 (2): 705-712.
Qamar AA, Grace ND. 53. kafli. Prófanir á lifrarstarfsemi. Í: McKean SC, Ross JJ, Dressler DD, Brotman DJ, Ginsberg JS. eds. Meginreglur og framkvæmd sjúkrahússins . New York, NY: McGraw-Hill; 2012.