Algengi of feitu í Bandaríkjunum er ekkert annað en ótrúlegt og heldur áfram að verða vaxandi vandamál. Yfir þriðjungur allra fullorðinna í Bandaríkjunum eru of feitir. Þetta veldur fjölda verulegra áhyggna á heilsu, þ.mt hjartasjúkdómum , sykursýki, háum blóðþrýstingi og þróun slitgigtar .
Ofþyngd setur verulega aukið álag á liðum okkar.
Af þessum sökum er offita algengt sem veldur sjúklingum sem eru með slitgigt í mjöðm og hné. Þegar allar íhaldssamar aðgerðir mistakast hefur verið sýnt fram á að heildarútfærsla mjöðmanna hafi verið árangursrík skurðaðgerð fyrir slitgigt í lokhimnu í mjöðm.
Offita, liðagigt og skurðaðgerð
Vandamálið sem offitusjúklingar með mjaðma liðagigt koma fram er að meðan aðgerð getur létta einkenni þeirra, hafa of feitir sjúklingar miklu meiri fylgikvilla eftir aðgerðina. Skurðlæknar standa aftur fyrir erfiðu vandamáli: ættu þau að hafna skurðaðgerð hjá offitu sjúklingum og, ef svo er, hversu stórt er of stórt fyrir aðgerð?
Í nýlegri rannsókn frá Mayo Clinic var ljós um málið með því að veita mikið magn af gögnum um tíðni fylgikvilla sem byggjast á sjúklingum BMI. Líkamsþyngdarstuðullinn er óhóflegur nálgun á því hversu of þungur maður er, það er hlutfall af hæð til þyngdar.
BMI yfir 30 er talið of feit.
Vísindamenn í Mayo Clinic safna saman upplýsingum um öll mjöðmskiptin sem gerðar voru á árunum 1985 til 2012. Þetta námu 21.000 aðgerðum hjá næstum 18.000 sjúklingum. Þeir horfðu á algengustu fylgikvilla allra mjöðmskipta eins og þær tengjast BMI.
Eitt af helstu niðurstöðum sem þessi rannsókn horfði á var endurgerð, sem þýðir að fara aftur í rekstrarherbergið af einhverri ástæðu.
Skurðlæknirinn gæti þurft að setja inn nýja hluti vegna þess að upphaflegan mistókst, eða einfaldlega þvottaleiðbeining til að meðhöndla yfirborðsleg sýkingu sem felur ekki í sér málmhlutana.
Rannsakendur horfðu sérstaklega á endurskoðun aðgerð (taka út gamla hluti og setja inn nýjar). Aðrar algengar fylgikvillar fela í sér dislocation og sýkingu (bæði yfirborðsleg og djúp). Þróunin sem vísindamenn í Mayo Clinic fundust voru heillandi.
Í fyrsta lagi virðist sem bæklunarskurðlæknar starfa hjá fleiri og offitu sjúklingum. Tíðni sjúklinga með BMI yfir 40, sem flokkast sem sykursýki, er 1,5% á milli 1985 og 1989. Það er meira en fjórfaldast í 6,2 prósent í hópnum sem fór í aðgerð milli 2000 og 2012.
Aukin líkamsþyngdarstuðull tengdist aukinni hættu á endurgerð af einhverri ástæðu, endurskoðun á ígræðslu, snemma flögnun (innan sex mánaða frá aðgerð), auk djúpra og yfirborðslegra sýkinga. Hvað er ótrúlegt er að hætta á þessum fylgikvillum jókst næstum línulega með aukinni líkamsþyngd. Þetta þýðir að með hverju viðbótarpundi eftir ákveðinn ákjósanlegan BMI eykst hættan á þessum fylgikvillum.
Lægsta áhætta fannst með tiltölulega lágt BMI. Hættan á endurupptöku af einhverri ástæðu byrjaði að aukast eftir BMI 32. Áhætta á endurtekinni ígræðslu jókst einnig eftir 32 BMI. Snemmbreyting á vökva hafði aukna áhættu eftir BMI á 35, og hættu á sýkingu hófst að aukast eftir aðeins 25 líkamsþyngdarstuðul.
Hversu stór er of stór?
Rannsóknin gefur ekki svar við spurningunni um hversu stórt er of stórt fyrir aðgerðina? Á hvaða tímapunkti vegur aukin hætta á fylgikvillum meiri en ávinninginn af heildarútfærslu mjaðmar. Vonandi er þetta spurning sem verður svarað fljótlega eftir eftirfylgni.
Nokkrar sjúkrahús hafa byrjað að framfylgja þyngdartak fyrir heildarskiptaskipti. Algengt skera sem er notað er BMI á 40. Þetta virðist erfitt, en rök er hægt að gera að það sé í þágu sjúklinga með því að minnka möguleika á fylgikvillum.
Þessi stefna getur stundum komið sjúklingum í erfiðum aðstæðum. Margir telja að þeir megi ekki missa þyngd án sársaukalausar mjöðm og geta ekki gengið í aðgerð til að létta sársauka þeirra áður en þeir missa af sér. Matarbreyting og næringarstjórnun er algeng tilmæli fyrir þá sjúklinga.
Hvað þetta þýðir fyrir þig
Til að setja þessi tölur í samhengi, fyrir 5 feta 9 tommu einstaklingur, BMI 25 svarar til þyngdar 169 pund, BMI 32 svarar til 216 pund, og BMI 35 samsvarar 236 pundum.
Svo hvað getum við gert með þessum upplýsingum? Fyrst og fremst ætti þetta að þjóna stórum hvatning til að léttast fyrir fólk sem er að íhuga að fara í heildarútfærslu mjöðm. Enginn fer í aðgerð og vonast til fylgikvilla og þessi rannsókn sýnir að besta leiðin til að koma í veg fyrir þá er að úthella aukaþyngd.
Áherslan á þyngdartap fyrir sameiginlega skipti hefur verið hækkað áður. Í nýlegri rannsókn úr sjúkrahúsi í sérstökum skurðlækningum var rannsakað kostnaðarhagkvæmni bariatric skurðaðgerðar áður en heildarþrep hnéðust. Rannsakendur komust að því að bariatric skurðaðgerð í þessari stillingu er örugglega hagkvæmar.
Þetta er nokkuð umdeilt nálgun og sumir bæklunarskurðlæknar hafa enn áhyggjur af næringaráhrifum bariatric aðgerðanna. Þessi stilling skapar atburðarás þar sem sumir sjúklingar geta orðið vannærðir vegna verulega takmarkaðs mataræði. Ónæmiskerfi getur einnig leitt til verri niðurstaðna eftir heildarskiptingu.
Mikilvægi þyngdartaps
Gögnin sem vísindamenn birta frá Mayo Clinic leggja áherslu á mikilvægi þess að þyngdartap sé fyrir hendi í heildarútfærslu mjöðm. Þróunin í fylgikvilla bendir til þess að hvert pund telur. Helst mun þetta leiða til fleiri sjúklinga sem leita eftir hjálp frá næringarfræðingum og æfa áætlanir til að hjálpa þeim að léttast áður en þeir starfa á. Þetta mun líklega seinka aðgerð og lengja heildarmeðferðartímann, í stað þess að stökkva í aðgerð strax áður en sjúklingur er gefinn kostur á að léttast, en í heild er tafar meðferðin þess virði því betri árangur. Ef þyngd tapar getur komið í veg fyrir aðgerð eftir aðgerð, þá ætti hvert sjúkling að gera sitt besta til að gera það.