Á undanförnum árum höfum við notið góðs af ótal framfarir í skilningi okkar á sykursýkislyfjum , eftirliti , stjórnun og meðferð . Þessar framfarir fela í sér betri skilning á krabbameins- og fjölvaxandi fylgikvillum þessarar sjúkdóms. "Örvascular" vísar til litla æða og "makrúm" vísar til stóra æða, eins og þær sem finnast í hjartanu og heila, svo og stöðugum (" greindur ") glúkósa eftirlit og jafnvel nýr flokkur sykursýki: Natríum-glúkósa cotransporter 2 (SGLT2) hemlar eins og Invokana.
Samt sem áður þýðir öll þessi framfarir lítið fyrir marga með sykursýki. Þrátt fyrir betri meðferðir og stjórnun, færri en 50 prósent þeirra með sykursýki af tegund 2 upplifað nægjanlega blóðsykursstjórn og geta enn verið í hættu á fylgikvillum vegna sykursýki og 80% af fólki með sykursýki af tegund 2 upplifa hjartasjúkdóma.
Allt frá því seint á tíunda áratugnum hafa vísindamenn og læknar líka tekið eftir því að margir með sjúkdóminn offitu og sykursýki, eða fólk með þvagræsingu, sem fá umbrotsefni eða bariatric, skurðaðgerð upplifir viðvarandi endurbætur á blóðsykursstjórn og lækkun á hjarta- og æðasjúkdómum. Þar að auki upplifa sumt fólk sem tekur á umbrotsefnum skurðaðgerð og þarf ekki lengur að taka lyf! Engu að síður, þrátt fyrir þessar athuganir hafa sérfræðingar verið tregir til að mæla með ráðleggingum um ráðleggingar um samhliða klínískar ráðleggingar varðandi skurðaðgerð við meðferð sykursýki af tegund 2 ... þangað til sermisskurðaðgerðartíminn (DSS-II) er lokið í september 2015 .
Til athugunar, þótt oft sé notað jafnt og þétt, vísar bariatric skurðaðgerð einfaldlega til þyngdarskurðaðgerð, en efnaskiptaaðgerð vísar til aðgerða sem framkvæmdar eru til að bæta sykursýki og efnaskiptasjúkdóma.
Í DSS-II eru sérfræðingar frá öllum heimshornum í samvinnu við 45 leiðandi læknastofnanir, þar á meðal sex helstu sykursýki stofnanir: Bandaríska sykursýkissambandið, Alþjóðasýkingarsjúkdómafélagið, Kínverska sykursýkifélagið, Evrópusambandið til að kanna sykursýki, sykursýki Indlands og Sykursýki í Bretlandi, endurskoðaði allar tiltækar vísbendingar og gerðu umbreytandi alþjóðlegar tillögur um samþættingu skurðaðgerðar og lækninga meðferðar við meðferð sykursýki.
Þeir veittu einnig nauðsynlegar leiðbeiningar varðandi val á skurðaðgerðum og bæði fyrir og eftir aðgerð eftir aðgerð.
Tegundir efnaskiptarannsókna
Þyngdartapur hefur fengið mikið af þrýstingi í gegnum árin. Þannig hefur þú sennilega hugmynd um hvað sum þessara aðferða felur í sér. Engu að síður skulum við gera fljótlegan endurnýjun sem nær yfir fjórum helstu gerðum efnaskiptaaðgerð.
- Roux-en-Y magabili . Þessi aðferð er algengasta bariatric málsmeðferðin sem gerð er um allan heim. Þessi aðgerð er gerð smám saman, eða með því að lágmarka innrásaraðferðir og leiðir til verulegs þyngdartaps og úrbóta á sykursýki. Roux-en-Y magabylgjan felur í sér að búa til magasekk úr hluta magans og síðan festir þetta litla poka beint í þörmum, þannig að framhjá miklu magni í maga og þörmum. Samsett áhrif þessarar íhlutunar draga ekki aðeins úr maga yfirborðsflatarmál og leiða til aukinnar mætingar eða fullnægingar, en einnig draga verulega frá fituupptöku. Til athugunar eru bariatric verklagsreglur sem breyta magastærðinni kölluð takmarkandi; En þeir sem skipta um þörmum og breyta frásogi kallast vanabsorbandi. Meira en 75 prósent fólks með sykursýki sem gangast undir Roux-en-Y meltingarvegi, munu upplifa fyrirgefningu. Ennfremur mun meira en 90 prósent þessara sjúklinga upplifa bætur í öðrum lífmælumarka af efnaskiptasjúkdómum, þ.mt lækkun á blóðfitu (kólesteról og þríglýseríð). Til þess að stíga upp, gera fólk sem fær þessa aðgerð kröfu um að hætta verði á GERD (brjóstsviði) auk þess að draga úr liðverkjum, þunglyndi, ófrjósemi, streituþvagleka, sjálfsálit og heildar lífsgæði.
- Laparoscopic ermi gastrectomy : Þessi tiltölulega nýja aðferð er ört að verða mjög vinsæl í Bandaríkjunum. Í þessum aðgerðum fjarlægja skurðlæknar á milli 75 og 80 prósent í maganum og skilur restin af þörmum ósnortinn. Upphaflega héldu sérfræðingar að þessi aðferð væri aðeins takmarkandi; Nýlegar rannsóknir benda hins vegar til þess að þessi aðferð eykur einnig losun kviðarhols eða hormóna sem örva losun insúlíns í brisi. Þrátt fyrir að fleiri rannsóknir þurfi að vera gerðar til að rannsaka ávinning af magaæxli í öxlum virðist það að magaæxli í öxlum sé sambærilegt við Roux-en-Y magabreytingu með tilliti til þyngdartaps og efnaskiptaáhrifa, með svipuðum magni af sykursýkissjúkdómum og lækkun á fylgikvilla sykursýki og áhættuþættir.
- Laparoscopic adjustable banding : The magric lap band málsmeðferð felur í sér að setja band í kringum efri hluta maga til að búa til lítið poki sem leiðir þannig til fyrr sæðis. Vegna þess að maga hringbandið er mun minna innrásar en aðrar tegundir af efnaskiptaverkjum og ermi magaæxli og Roux-en-Y - það tekur lengri tíma að leiða til þyngdartaps og bæta sykursýki. Engu að síður, á milli 50 og 80 prósent af fólki sem fær þessa verklagsreynslu, lætur af sér sykursýki. Ennfremur upplifa fólk sem fær þessa aðferð einnig lækkun á fituinnihaldi, en þó aðeins lægra en lækkunin sem sjást eftir aðrar gerðir af umbrotsefnum.
- Bjúgur í bili með geðhvarfasjúkdómum með skeifugarnaskiptum (BPD / DS) : Hins vegar er BPD / DS flókið ferli sem felur í sér mikla endurtekningu í meltingarvegi. Þessi aðgerð er bæði takmarkandi og malabsorptive og ætluð til of feitra einstaklinga (hugsa BMI meiri en 50). Mikilvægast er, BPD / DS leiðir til stærsta og sjálfbærasta þyngdartaps meðal allra efnaskiptaverkana og stærsta umbreytingu á sykursýki og fituefnum. Í raun hafa sumar rannsóknir sýnt fram á að næstum 100 prósent fólks sem fá þessa meðferð fá reynslu af sykursýki! Ennfremur er BPD / DS athyglisvert að því að bæta verulega svefnhimnubólgu meðal sjúklinga sem fá það. Engu að síður í ljósi þess hve róttækar eðli er að skipta um og skera gúmmíið, veldur það skaðlegum áhrifum. Þeir sem fá þessa aðferð eru í aukinni hættu á næringarföllum, en sum þeirra eru ófullkomin og geta verið lífshættuleg.
Árið 2013 voru áætluð 179.000 þyngdartilfærslur gerðar. Hér er sundurliðun:
- 42 prósent voru magaæxli í ermi
- 34 prósent voru magabreytingar
- 14 prósent voru magabindi
- 1 prósent voru BPD / DS
- 6 prósent voru endurskoðanir
Hættur
Almennt er efnaskiptaaðgerð tiltölulega örugg, sérstaklega þegar það er gert af reyndum skurðlækni á sjúklingi sem hefur undirbúið málsmeðferðina og er skuldbundinn til að ná árangri í meðferðinni. Hins vegar, eins og allar aðgerðir, geta slæmir hlutir gerst eftir efnaskiptaaðgerðir. Þannig er umbrotseining ennþá talin í annarri línu meðferð og frátekin fyrir fólk sem mistekst með mataræði, hreyfingu og lyfjum.
Hér eru nokkrar aukaverkanir sem tengjast efnaskiptum. Vinsamlegast athugaðu að þessar aukaverkanir eru breytilegar eftir því hvaða verklagsreglur eru gerðar. Til dæmis, Roux-en-Y og BPD / DS eru sérstaklega ífarandi og geta leitt til margra þessara aukaverkana; Hins vegar myndar maga hringband venjulega miklu minna aukaverkanir sem tengjast ekki raunverulegum þörmum.
- Efnaskipti og næringartruflanir
- Sár
- Meltingartruflanir sem leiða til ileus (þarmabólga)
- Cholelithiasis (gallsteinar)
- Brot á vef skurðarinnar
- Lím (klíddir svæði sem mýta upp og hindra þörmina)
- Dumping heilkenni
- Nýrnabilun
- Sýking
- Stenosis
- Bandarótur (með hringband)
- Breytingar á þörmum
- Reflux
Þessi listi er alls ekki tæmandi eða sértækur fyrir hverja tegund af umbrotsefnum. Vinsamlegast athugaðu vandlega vandlega skaðleg áhrif skurðaðgerðar áður en slíkt fer fram. Í samlagning, fjalla um þessar aukaverkanir ítarlega með skurðlækninum og heilbrigðisstarfinu. Efnaskiptaaðgerð er ekki panacea sem mun lækna alla illsku þína án afleiðingar. Fremur er það jafnvægisákvörðun til að bæta heilsuna þína.
Hvaða sjúklingar með sykursýki eru umsækjendur um efnaskiptaaðgerðir?
Eins og áður hefur verið getið, mælti sérfræðingar í DSS-II í fyrsta skipti fyrir meðferðaralgrím til að meðhöndla þvaglát með aðgerð. Sérstaklega mælir sérfræðingar að skurðaðgerð sé talin hjá fólki sem er eingöngu offitusjúkdómur (BMI á milli 30 og 34,9) með sykursýki sem ekki er stjórnað með annað hvort lyf til inntöku eða insúlíns.
Hér eru sérstakar meðferðarleiðbeiningar fyrir fólk með þvaglát:
- Mælt er með efnaskiptum hjá sjúklingum með offitu í III. Stigs stigi (BMI meiri en 40) sem eru ómeðhöndluð með breytingum á lífsstílum (mataræði og hreyfingu) sem og læknisfræðilegri stjórnun (lyf til inntöku og insúlíns).
- Á sama hátt er mælt með efnaskiptum hjá sjúklingum með offitu í flokki II (BMI á milli 35 og 35,9) sem eru ómeðhöndlaðar þrátt fyrir breytingar á lífsstíl og læknisfræðilegri stjórnun.
- Eins og getið er um hér að framan, skal íhuga efnaskiptaaðgerðir hjá fólki sem er of feitur (BMI á bilinu 30 og 34,9) og er ekki hægt að ná stjórn á sykursýki þrátt fyrir breytingar á mataræði og hreyfingu sem og læknisstjórn með lyfjum til inntöku og insúlíni.
Sérfræðingar mæla einnig með að þessar þröskuldar og skurður verði stillt niður fyrir Asíu. Það skal tekið fram að þótt vísbendingar um meðferð á þvagblöðru með skurðaðgerð auk magnþyngdar sem misst er af fólki sem tilheyrir mismunandi þjóðernishópum getur verið mismunandi, eru raunverulegar umbætur á sykursýki og frelsishraða eftir aðgerð sambærileg hjá öllum kynþáttum. Með öðrum orðum, aðgerð ávinningur á sama hátt fólki af öllum kynþáttum með tilliti til úrbóta á sykursýki og sjúkdómum.
Með hliðsjón af því að sykursýki af tegund 2 er ekki lengur talið eingöngu "fullorðinsburður" og hefur áhrif á vaxandi og ógnvekjandi fjölda barna og unglinga mælum sérfræðingar að frekari rannsóknir séu gerðar til að lýsa hlutverki umbrotsefnisins við meðferð barna með sykursýki. Ennfremur mælum sérfræðingar til frekari rannsókna um hvort aðgerð geti hjálpað alvarlega offitu fólki með sykursýki af tegund 1. Sérstaklega, hjá fólki með sykursýki af tegund 1, getur bariatric skurðaðgerð auðveldað betri blóðsykursstjórnun og minnkað insúlínþörf auk minni hættu á hjartasjúkdómum.
Hvernig nákvæmlega er umbrotsefni með sykursýki?
Aðferðirnar þar sem umbrotsefni eða bariatric skurðaðgerð meðhöndla sykursýki eru flóknar og samtengdar. Sannarlega, að bæta eða endurgreiðsla sykursýki sem leiðir af slíkum aðgerðum hefur mikið að gera með takmörkun á kaloríu og þyngdartapi. Hins vegar eru líklega margir aðrir þættir sem stuðla að meðferð við sykursýki, þ.mt eftirfarandi:
- Breytingar á umbrotum gallsýru
- GI skynjun og notkun glúkósa
- Incretin losun (mundu að incretins stuðla að losun insúlíns í brisi)
- Möguleg hlutverk andstæðingur-incretins
- Breytingar á meltingarvegi (samsetning baktería sem lifa í meltingarvegi)
Líklegast er að þessi áhrif og aðrir sem við höfum enn ekki til að lýsa samskiptum til að leiða til aukins sykursýki og endurgreiðslu eftir aðgerð. Enn fremur eru sum þessara aðferða háð því hvaða aðgerð er gerð.
Orð frá
Ef þú eða ástvinur hefur sykursýki sem er ekki stjórnað af mataræði, hreyfingu og lyfjameðferð, gætirðu viljað ræða um ávinning af umbrotsefnum með lækninum. Þótt slíkur skurðaðgerð sé aldrei fyrsta meðferð, getur slík aðgerð hjálpað þér að forðast fylgikvilla og þjáningu í sykursýki.
Bara vegna þess að hefðbundnar og óbætandi ráðstafanir mega ekki meðhöndla sykursýki þinn, það þýðir ekki að ástandið þitt sé vonlaust eða lífsgæði þín muni aldrei batna. Vinsamlegast hafðu í huga að efnaskiptaaðgerðir eru almennt öruggar aðgerðir sem hafa mýgrútur ávinning af heilsu, þar á meðal meðferð sykursýki af tegund 2. Athugaðu hins vegar að efnaskiptaaðgerð er aðferð sem krefst mikillar undirbúnings, hugsunar, hvatningar og skuldbindingar. Slík aðgerð er aldrei fljótleg eða auðveld festa og krefst líftíma hollur heilsuverndar og upplýsta ákvarðanatöku.
Ef þú hefur einhverjar spurningar um þvagræsingu eða þyngdarskurðaðgerðir skaltu gera tíma með lækninum til að ræða áhyggjur þínar og valkosti.
Heimildir:
Batterham RL og Cummings DE. Aðgerðir á sykursýkiuppbótum eftir bariatric / efnaskipti. Sykursýki Care 2016 Júní; 39 (6): 861-877.
Cefalu WT, Rubino F og Cummings DE. Umbrotseinkenni fyrir sykursýki af tegund 2: Breyting á landslagi sykursýki. Sykursýki Care 2016 Júní; 39 (6): 857-860.
Ellsmere JC, Jones D og Chen W. Seint fylgikvillar bariatric skurðaðgerðir. UpToDate 2016.
Rubino F, Nathan DM, Eckel RH, o.fl. Umbrotseinkenni í meðferðarreikningi fyrir sykursýki af tegund 2: Sameiginleg yfirlýsing alþjóðlegra sykursýki. Sykursýki Care 2016 Júní; 39 (6): 861-877.
Schauer PR, Schirmer B. Skurðaðgerð á offitu. Í: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. eds. Schwartz's Principles of Surgery, 10e . New York, NY: McGraw-Hill; 2014.