Hlutfall sjúklinga á kostnaði myndi aukast undir BCRA
The útgáfa af Senate heilsugæslu umbætur Bill sem var kynnt þann 20. júlí myndi leiða til verulega meiri frádráttar. Raunverulegt fjárhagsáætlunin (CBO) gerir ráð fyrir að meðaltal einstaklingsins frádráttarbær fyrir stöðluðu viðmiðunaráætlun væri 13.000 $ árið 2026. Einkum er þetta hærra en áætlun þeirra um hámarksfjárhæð sem er leyfileg á þessu ári nema formúlunni til að draga úr kostnaði við úthlutun sé breytt.
Augljóslega, þetta er mál sem myndi þurfa nokkur viðbótar löggjafarstarf.
Í árslok 2017 hefur einn af mikilvægustu málefnum fyrir Congressional Republicans verið að afnema og skipta um ACA (Obamacare). Húsið samþykkti bandaríska heilbrigðismálalögin (AHCA) í byrjun maí og sendi það til Öldungadeildar. GOP Senators boðuðu flokks vinnuhóp til að útbúa eigin útgáfu frumvarpsins, sem heitir Better Care Sons Act (BCRA) og kynnti hana í lok júní. Öldungadeildar repúblikana létu uppfæra útgáfu löggjafarinnar nokkrum dögum síðar og settu fram samfellda umfjöllunarkröfu, sem ekki höfðu verið hluti af fyrri útgáfu þeirra (þú getur séð bæði útgáfur af Öldungadeildinni hér).
Nýjar útgáfur af BCRA voru kynntar 13. júlí ( samantekt á milli hluta) og 20. júlí ( samantekt á milli hluta). Í gegnum ferlið hefur öldungadeild engin nefndarþing eða tvíhliða umræðu um fyrirhugaða löggjöf .
BCRA náði atkvæðagreiðslu í Öldungadeildinni þann 27. júlí þegar það var skipt út fyrir tungumálið í samþykktarritinu. Það mistókst með breiður framlegð, 43-57. Öldungadeild hafnaði einnig "skinny" afturköllun (Health Care Freedom Act), sem var ætlað að vera leið til að komast á ráðstefnunefnd með hús GOP forystu.
Húsakostnaðurinn er ennþá heimilt að bæta við dagbók Öldungadeildar ef og hvenær GOP leiðtogar hafa atkvæði til að fara framhjá Senate útgáfu frumvarpsins. Þrátt fyrir að við vitum ekki enn hvaða samkomulagi, ef einhverjar eru að lokum náðir af repúblikana í Öldungadeildinni, gefur 20. júlí útgáfa af BCRA okkur hugmynd um hvar Öldungadeildarlýðveldið vill fara með heilbrigðisþjónustu umbætur.
The BCRA sem Öldungadeildin talin 27. júlí var svipuð fyrri útgáfur af frumvarpinu, en það innifalinn einnig Cruz breytinguna og Portman breytinguna. Neitun þeirra hefur verið skorað af CBO, þannig að við höfum engar tölur hvað varðar áhrif þeirra. Cruz breytingin hefði látið vátryggingafélög selja skyndilega áætlanir sem ekki eru samningsaðilar sem eru ekki sammála, svo lengi sem þeir seldu einnig að minnsta kosti eina gulláætlun, eina silfuráætlun og eina "viðmiðunaráætlun" samkvæmt reglum BCRA sem hefði tryggingafræðilegt gildi 58 prósent. Portman breytingin myndi úthluta 100 milljörðum Bandaríkjadala fyrir ríki sem nota til að draga úr kostnaði við lágar tekjur vegna lágmarkstekjur og myndi veita ríkjum viðbótar sveigjanleika til að nota Medicaid fjármagn til að draga úr kostnaði við lágar tekjur vegna umskipta í burtu frá Medicaid til einka umfjöllunar undir BCRA.
The BCRA (án Portman og Cruz breytingar) hefur verið skorað af CBO og greind af fjölmörgum sérfræðingum heilsu manna, svo við höfum góð hugmynd um hvað áhrif hennar væri. Portman breytingin hefði væntanlega leitt til lægri út-af- vasa kostar upphaflega en það er mikilvægt að hafa í huga að peningarnir hefðu aðeins verið veittar í sjö ár; Það var engin áframhaldandi fjármögnunarbúnaður í löggjöfinni.
Cruz breytingin myndi líklega hafa leitt til hærri kostnaðarlausnar fyrir alla sem keyptu ósamræmi áætlanir sem myndu eiga sér stað undir breytingunni. Greiningin hér að neðan er byggð á CBO stigagjöf BCRA. Þar sem breytingarnar á Cruz og Portman voru ekki skorin af CBO, eru þau ekki innifalin í eftirfarandi umfjöllun um útgjöld.
Þrátt fyrir að BCRA myndi breyta mörgum þáttum einkafyrirtrygginga og Medicaid, þá skulum við íhuga hvernig það myndi hafa áhrif á kostnað á lausu verði (með hliðsjón af því að á meðan þessi tiltekna útgáfa af frumvarpinu var ekki sendur í Öldungadeildinni, annar útgáfa af því gæti verið brough aftur til öldungadeildar hæð).
Hvernig myndi öldungadeildin hafa áhrif á peninga?
Hugtakið "out-of-pocket" lýsir öllum kostnaði sem fólk þarf að borga þegar þeir þurfa læknishjálp, eftir að tryggingafélagið hefur greitt hluta af frumvarpinu. Það felur þó ekki í sér kostnað við iðgjöld , sem þarf að greiða í hverjum mánuði, án tillits til þess hvort þú notar læknishjálp.
Stutt sagan er sú að BCRA myndi leiða til hærra kostnaðarlausnar. Við skulum skoða hvers vegna það myndi gerast.
Undir ACA þurfa allir einstaklingsbundnar og smærri hópáætlanir að ná til ýmissa þjónustu sem teljast nauðsynleg heilsufæði og allar áætlanir (þ.mt stórar hópáætlanir) þurfa að ná að minnsta kosti 60 prósentum af meðaltali heilbrigðisþjónustu kostnaði (þetta á við um staðlað íbúa; hlutfall kostnaðar sem nær til tiltekins einstaklings fer eftir því hversu mikið heilsugæslu viðkomandi þarf á árinu). Meðalhlutfall kostnaðar sem áætlun nær til er kallað tryggingafræðileg gildi (athugaðu að á einstökum markaði geta vátryggjendum selt skelfilegar áætlanir - sem hafa tryggingafræðilega gildi undir 60 prósent - til takmarkaðs íbúa, þó ekki sé hægt að nota ACA iðgjaldssjóðir fyrir þá áætlanir).
Áætlun sem hefur tryggingafræðileg gildi 60% er tilnefnd sem bronsáætlun vegna einstakra og lítilla hópa sjúkratrygginga og uppfyllir kröfuna um að veita "lágmarksgildi" ef um er að ræða stóran hópþekkingu. Þar sem það er erfitt fyrir vátryggingafélög að fá áætlanagerð til að passa nákvæmlega með tilteknu tryggingaviðmiði, eru vátryggingafélög heimilt að nota -2 / + 2 de minimus svið, þannig að tryggingafræðileg verðmæti brons áætlunarinnar getur verið á bilinu 58 til 62 prósent. Það var ákveðið að stækka til -2 / + 5 árið 2018, en reglugerðir sem voru lokaðar í apríl 2017 kalla til frekari stækkunar á bronsplaninu de minimus sviðinu, til -4 / + 5. Svo samkvæmt gildandi reglum verður bronsáætlun árið 2018 heimilt að ná að meðaltali 56 til 65 prósent af kostnaði læknis.
En að undanskildum ofangreindum skelfilegum áætlunum eru bronsáætlanir að lágmarki hvað varðar vátryggjendum. Viðmiðunaráætlunin, sem hefur tilhneigingu til að vera mun vinsælli með innritum, er silfuráætlun sem hefur tryggingafræðilegt gildi um 70 prósent. ACA iðgjald styrki eru bundin við kostnað við silfur áætlun, og ACA kostnaður-hlutdeild niðurgreiðslur eru aðeins í boði ef enrollees velja silfur áætlanir.
Hafa allt þetta í huga, skulum nú skoða krefst BCRA ákvæða. Almennt eru nokkrir þættir frumvarpsins sem myndi þjóna til þess að auka kostnað vegna lausafjár:
- Ríki gætu slakað á reglunum hvað varðar ávinning á einstökum og smámörgum mörkuðum og hvaða þjónusta er háð úthlutun ACA í húfi og bann á ævi og árlegan ávinning hámark á öllum mörkuðum , þ.mt stór hóp áætlanir.
- Árið 2026, "viðmið" áætlanir myndi fara frá að meðaltali eiginfjárhlutfall um $ 5.000 að meðaltali eiginfjárhlutfall $ 13.000 . (athugaðu að ef ACA er á sínum stað myndi $ 5,000 áætlað meðaltal frádráttarbær árið 2026 gilda um fólk sem ekki uppfyllir skilyrði fyrir kostnaðarskiptingu . Fyrir einstaklinga með tekjur um 26.500 $ árið 2026, mun CBO verkefnin sem meðaltali eiginfjárhlutfall Vertu aðeins um $ 800 ef þeir skrá þig í viðmiðunaráætlun, þar sem kostnaðarhlutdeild ACA gerir kostnaðarsamninga kleift að greiða kostnaðargjald fyrir fleiri tekjur.
- Kostnaðarhlutdeildarsjóður yrði útrýmt af BCRA, sem leiðir til miklu meiri kostnaðarlausnar fyrir einstaklinga með lægri tekjur (eins og fram kemur hér að framan, munu kostnaðarskiptin í ACA lækka meðaltal viðmiðunarfjárhæðir frá $ 5.000 til $ 800 fyrir launþega 175 prósent af fátæktarnámi árið 2026 ... en aðeins ef ACA og niðurgreiðslur á kostnaðarhlutdeild eru áfram til staðar).
Þrátt fyrir að CBO-verkefnin að áætlun með tryggingafræðilegu gildi 58 prósent yrði frádráttarbær af $ 13.000 árið 2026, munu þau einnig gera ráð fyrir að hámarksfjárhæðarkostnaður (í grundvallaratriðum á heilsu, netkerfi) verði 10.900 $ undir Núverandi formúla sem er notuð til að ákvarða hversu mikið leyfilegt hámarksfjárhæðin fer upp á hverju ári . Þessi uppskrift er ekki breytt í BCRA, en þetta er augljóslega misræmi sem þurfti að bregðast við ef BCRA yrði framfylgt. Í meginatriðum kallar lögin á viðmiðunaráætlanir sem munu hafa ávinning svo veik að þær myndu ekki einu sinni verða seldar.
Eroding Essential Health Benefits = Hærri kostnaður fyrir sjúklinga
The BCRA myndi leyfa ríkjum, í gegnum núverandi 1332 undanþágu ferli-en með mun færri takmörkunum og eftirlitsstofnunum en ACA framkvæmda-til að breyta skilgreiningu á nauðsynlegum heilsufarum. Þannig gæti ríki ákveðið að fæðingarþekking sé ekki lengur nauðsynleg heilsufræðilegur ávinningur og vátryggjendum myndi ekki lengur þurfa að ná því yfir nýjar heilsuáætlanir (fyrir þetta tiltekna dæmi myndi lítinn hópáætlun með 15 eða fleiri starfsmenn enn taka til fæðingardeild, vegna löggjafar sem hefur verið til staðar í áratugi).
Ef áætlun er heimilt að selja án þess að einhverjir umboðsgjöld sem nú eru til boða, munu þeir sem þurfa þessa þjónustu augljóslega standa frammi fyrir miklu hærri kostnaði vegna þess að þeir munu ekki lengur hafa sjúkratryggingar fyrir þá tiltekna þjónustu. Hlutir eins og lyfseðilsskyld lyf, meðferð við geðheilbrigði / fíkniefnaneyslu og fæðingarvandamál eru allt sem ekki er hægt að falla undir í ríkjum sem kjósa að endurskilgreina nauðsynleg heilsufæði samkvæmt BCRA.
Það er einnig mikilvægt að skilja að bann við æviloka og árlega ávinningarmörkum ACA , ásamt lögum um úthlutun á lausafé, gilda aðeins um nauðsynleg heilsufarbætur. Þetta á við um einstaklings- og smærri hópáætlanir, auk þess að stór vinnuveitandi áætlanir. Þannig að ef ríki væri að draga úr fjölda þjónustu sem falla undir nauðsynlegan heilsuverndarsamstæðuna gætu vátryggjendum ennþá boðið upp á umfjöllun um þá þjónustu, en þeir myndu ekki þurfa að hylja útilokaðan útgjöld á þeim og þeir gætu sett lífstíl og árlegan ávinningarmörk fyrir þjónustuna ekki lengur talin nauðsynleg heilsufræðileg aðstoð.
BCRA styrki væri tengd við bronsáætlanir í staðinn fyrir silfur
The BCRA myndi halda áfram að veita aukagjald niðurgreiðslum sem myndi lauslega líkan á ACA iðgjald styrki, en ekki eins sterkur. Þeir myndu aðeins ná til þeirra sem vinna sér inn 350 prósent af fátæktarmörkum, í stað 400 prósentra ACA (tilvísun, hækkunin á styrkjum til stuðnings fjölskyldu fjögurra byggð á 2017 fátæktarmörkum verði 86,100 Bandaríkjadali í stað 98,400 Bandaríkjadala) . Þeir myndu einnig þurfa eldra fólk (í sumum tilfellum, eins og ungir og 40) með tekjur yfir 250 prósent af fátæktarmörkum til að greiða stærri hluta af tekjum sínum fyrir viðmiðunaráætlun.
En ef til vill mestu má segja að BCRA iðgjaldssjóðir yrðu tengdir áætlun með 58 prósentum tryggingafræðilegra gilda (í stað núverandi silfuráformanna, sem hafa tryggingafræðilega gildi 68 til 72 prósent).
Með því að byrja á árinu 2020, myndi "staðalinn" áætlunin hafa tryggingafræðilegt gildi sem er jafnt við núverandi bronsáætlanir botnfallsins. Í greiningu sinni á BCRA , segir CBO að yfir núverandi silfuráform , meðaltal frádráttarbær er um $ 3.600, en meðaltal brons áætlunin er frádráttarbær um $ 6.000. En frádráttarbætur og heildarútgjöld hækka með lægri verðbólgu. Í þeirra 20 júlí greiningu á BCRA, CBO verkefni að meðaltali eiginfjárhlutfall fyrir viðmið áætlanir samkvæmt BCRA væri $ 13.000. Og aftur, frekar en að vera lægsta rungið á stiganum, þá myndi þetta vera viðmiðunaráætlunin.
Eins og er, eru silfuráætlanir langstærsti flokkur umfjöllunar. Árið 2017, af 9,65 milljónir manna sem skráðir í heilsu áætlanir í gegnum HealthCare.gov, 7.1 milljónir valdir silfur áætlanir. Ef þessir einstaklingar vilja viðhalda núverandi umfangi þeirra samkvæmt BCRA, verða þeir að greiða stærri hluta iðgjalda, þar sem iðgjaldsstyrkir miða að því að halda miklu minna umfangsmiklum umfjöllun til hagkvæms prósentu af innheimtu innheimta.
Ef þeir kjósa að kaupa áætlanirnar með iðgjöldum sem eru greiddar af styrkjum BCRA, þá munu þeir endar með verulega hærri kostnaði fyrir utan vasa ef og hvenær þeir þurfa að nota umfjöllun sína.
Brotthvarf kostnaðarhlutdeildarskoðana = Dramatískt hærri kostnaður án launa
Kostnaðarhlutdeild ACA er aðeins í boði þegar valið er að velja silfuráform og hafa tekjur heimila sem ekki fara yfir 250 prósent af fátæktarstigi. En af 7,1 milljón manna sem valið silfuráform á HealthCare.gov fyrir 2017, keyptu meira en 5,7 milljónir áætlanir sem fela í sér kostnaðarhlutdeild. Þessir styrkir draga oft til meðaltals frádráttar til lægri en 1.000 krónur og gera heilsugæslu aðgengilegt fólki sem myndi ekki annars hafa efni á því - jafnvel með sjúkratryggingu.
En BCRA, eins og AHCA, myndi útrýma kostnaðarskiptastyrkjum eftir 2019. Þetta þýðir að fólk sem nú er fær um að fá áætlanir með frádráttum á $ 0 eða $ 500 myndi í staðinn standa frammi fyrir frádráttum $ 6.000 eða $ 7.000. Og árið 2026, CBO verkefnum sem þessar frádráttarhæðir munu vaxa til $ 13.000 (aftur, miðað við að formúlan til að reikna út hámark utan vasa er stillt til að leyfa BCRA að koma til framkvæmda).
Þó að kostnaðarhlutdeildarsjóður sé tiltækt til tekna með tekjur allt að 250 prósent af fátæktarmörkunum, þá eru þeir að mestu hagsbóta fyrir fólk með tekjur allt að 200 prósent af fátæktarmörkum (það er um það bil 24.000 $ fyrir einn einstakling en fátæktin stig hækkar á hverju ári). Þessir einstaklingar gætu samt verið gjaldgengir fyrir iðgjaldsaðstoð samkvæmt BCRA, en áætlanirnar sem þeim yrðu tiltækar og gerðar á viðráðanlegu verði í iðgjöldum - myndi hafa frádráttarbætur sem myndu eyða, í mörgum tilvikum, helminginn af tekjum þeirra. Og fyrir fólk með tekjur undir fátæktarmörkinni myndi frádráttarbærin vera bókstaflega meira en árstekjur þeirra.
Niðurstaðan, samkvæmt áætlun CBO, er að lágmarkstekjur myndu miklu líklegri til að fara bara án sjúkratrygginga, frekar en að kaupa umfjöllun sem myndi þurfa þeim að greiða svo mikinn hluta af tekjum sínum til að mæta frádráttarbærum.
Breyting frá Medicaid til einkafyrirtækja = hærri utan poka
The BCRA mun smám saman ljúka aukinni sambands fjármögnun sem ríki fá nú að ná til þeirra Medicaid stækkun íbúa. Það myndi einnig umbreyta reglulegum sambands Medicaid fjármögnun frá núverandi opnum samsvörun við úthlutun á mann sem að lokum verði verðtryggð í vísitölu neysluverðs (sem hefur tilhneigingu til að hækka mun hægar en Medicaid kostnaður).
Niðurstaðan, samkvæmt CBO áætlun, mun vera lækkun 756 milljarða Bandaríkjadala í sambands Medicaid útgjöld á næsta áratug, með útgjöld árið 2026 að vera um 26 prósent lægra en það væri samkvæmt núverandi lögum. The CBO hefur einnig birt útbreidd greiningu , áætla að sambands Medicaid fjármögnun árið 2036 verði 35 prósent lægra en það væri samkvæmt núverandi lögum.
Niðurstaðan af öllu þessu er að árið 2026 verði áætlað 15 milljón færri fólk á Medicaid en það væri samkvæmt gildandi lögum og mun þessi munur halda áfram að vaxa á næstu áratugi eins og heilbrigður.
Fólk sem er undir Medicaid er ábyrgur fyrir aðeins óverðtryggðri nafnverði. Margir þeirra 15 milljónir manna verða einfaldlega ótryggðir ef þeir missa aðgang að Medicaid. En þeir sem skipta yfir í einkarekstur sjúkratryggingar (ef til vill með hjálp iðgjaldsstyrkja) munu standa frammi fyrir verulega meiri kostnaði. Þetta á sérstaklega við þegar brotthvarf BCRA er úthlutað niðurgreiðslum vegna kostnaðarskiptingar og sú staðreynd að viðmiðunaráætlanir munu einungis hafa tryggingafræðilegt gildi um 58%. A $ 13.000 frádráttarbær er einfaldlega ekki raunhæft fyrir einstakling sem býr í fátækt eða aðeins örlítið yfir fátækt.
> Heimildir:
> Miðstöðvar fyrir Medicare og Medicaid Services, 2017 Marketplace Opna skráningartímar Almenn notkun skráa.
> Congressional fjárhagsáætlun Skrifstofa. HR1628, Betri umönnun sáttarlaga frá 2017. 26. júní 2017.
> Congressional fjárhagsáætlun Skrifstofa, Kostnaðaráætlun. HR1628, American Health Care Act frá 2017, eins og samþykkt var af húsinu 4. maí 2017 . 24. maí 2017.
> Ráðgjafaráætlun um fjárhagsáætlun, kostnaðaráætlun, > HR 1628, lagasetningar um sáttmála 2017: Breyting á eðli staðgengils [ERN17500], eins og birt er á heimasíðu Öldungadeildar nefndarinnar um fjárhagsáætlun 20. júlí 2017. 20. júlí 2017.
> Heilbrigðis- og mannauðsþjónusta, verndarvernd og hagkvæm umhirða lög; Markaðsstöðugleiki . 13. apríl 2017.
> Federal Register, Department of Health og Human Services. Sjúklingarvernd og hagkvæm umhirða lög; HHS Tilkynning um ávinning og greiðslumat fyrir 2018; Breytingar á sérstökum skráningartímum og áætlun um áætlun um neytendur og áætlanir um neytendur. 22. desember 2016.