Skilyrði sem þarf að uppfylla áður en greining er gerð
Það er meira að missa meðvitund en ekki að vera vakandi. Svefn og dá, til dæmis, hver felur í sér meðvitundarleysi og er að mestu leyti skilgreint af þeim tíma sem það tekur að fara aftur til meðvitundar. Jafnvel einstaklingur í viðvarandi gróðri (PVS ) hefur möguleika, að vísu lítið, að vakna.
Hjarta dauða er öðruvísi. Eins og hugtakið gefur til kynna, bendir heiladauða að engin heilastarfsemi sé til staðar og sem slík er engin von um bata.
Með læknisfræðilegum hætti er heiladauði endanlegur greining á dauða .
Skilningur á hjartadauða
Ólíkt öðrum gerðum glataðrar meðvitundar, felur heila dauði í sér heildarlosun heilastarfsemi. Hvað þetta þýðir er að reticular virkjunarkerfið - hið dreifða net tauga sem tengir mænu og heila - hefur verið óafturkræft skemmd. Það bendir einnig til þess að hlutar heilans sem stjórna öndun og hjarta virkni hafi verið óafturkræf eyðilagt.
Hjarta dauða getur verið hugtak sem sumir finna erfitt að skilja. Vegna þess að við tengjum eðlishvöt dauða með hjarta sem hefur hætt að berja, gleymum við oft sú staðreynd að það er heilinn sem skilar hvatirnar sem "hlaupa" hjartað.
Þó að lífstuðningabúnaður geti verið notaður til að viðhalda öndun og blóðrás, þá er ekkert slíkt tæki sem getur haldið heilanum í gangi. Að lokum, ef heilinn deyr, mun restin líkamans örugglega fylgja.
Greining hjartadauða
There ert a tala af skilyrðum sem þarf að uppfylla fyrir dauða heila að vera lýst. Þrátt fyrir að staðbundin eða lögbundin lög gætu krafist viðbótaraðgerða er gerð greiningarinnar almennt viðurkennd sem endanleg. Í stuttu máli, að lýsa yfir einhvern heila-dauða:
- Dáið verður að vera óafturkræft með annaðhvort þekkt eða nærliggjandi orsök.
- Manneskjan þarf ekki að hafa nein viðbragð við heilaæfingu.
- Maðurinn hefur engin öndun.
Öll þrjú skilyrði verða að vera fullnægjandi vegna dauða heilans sem lýst er yfir.
Að koma á óafturkræfum og orsökum koma
Áður en læknir getur ákvarðað hvort dáið er óafturkræft, verður hann eða hún að finna hvort það sé einhver leið til að snúa við því. Til að gera það þarf læknirinn fyrst að ákvarða orsökina (eða líklegast orsök) í dáinu.
Þar að auki verður liðið að útiloka öll skilyrði sem hugsanlega líkja eftir dauða heila, svo sem lágþrýstingi , eitrunareinkennum eða eitrun, efnaskiptaafbrigði eða vöðvakvilla sem geta valdið lömunarlömbum "dauðsföllum". Öll þessi, með mismiklum hætti, eru hugsanlega afturkræf.
Að koma á óafturkræfum dái krefst þess að læknirinn bíðist í viðeigandi tíma miðað við þekktan eða nærliggjandi orsök. Ákvörðunin sem verður að uppfylla bæði læknis- og lögfræðilegar kröfur. Frá þessu sjónarmiði táknar hugtakið "nærverulegt" að orsökin verði nægilega staðfest og studd ef hún er ekki þekkt.
Stofnun fjarveru Brainstem viðbrögð
Brainstem viðbrögð eru sjálfvirk svör sem eru ekki frábrugðin hnéprófunum á skrifstofu læknisins.
Þeir eru viðbragðandi aðgerðir sem gefa til kynna hvort taugafræðilegir aðgerðir einstaklingsins séu eðlilegar, óeðlilegar eða fjarverandi.
Maður er talinn heila-dauður ef hann eða hún bregst ekki við öllum eftirfarandi viðbragðsstöðu:
- Skortur á pupillary reflex þýðir að nemendur einstaklingsins svara ekki á nokkurn hátt þegar ljós er skreytt á þau. Ef manneskjan lifði, myndu nemendur fá minni.
- Skortur á glæruhneigð þýðir að manneskjan blikkar ekki og hefur einhver viðbrögð þegar læknirinn snertir augað með bómullarþurrku eða dropi af vatni.
- Skortur á augnfrumukrabbameini (einnig þekktur sem " augnhúðin " í dúkkunni) þýðir að augu einstaklingsins mun ekki festa á andlitsprófandann þegar höfuð hans er flutt frá hlið til hliðar.
- Skortur á gag-viðbragðinum þýðir að maðurinn mun ekki gag, hósta eða bregðast við þegar bakhliðin er snert við bómullarþurrku eða sogbúnað.
- Skortur á viðbrögðum við kalsíumprófun þýðir að sá einstaklingur muni ekki bregðast við þegar íssvatni er squirted í eyrað. Ef manneskjan lifði, myndi örvunin leiða augu einstaklingsins til að fara í gagnstæða átt þar sem það "bragð" innra eyra í raun að hugsa um að maðurinn sé að snúast.
Stofnun fjarveruaðgerða
Endanleg skref í að koma á dauða heila er öndunarpróf. Apnea er læknisfræðilegt orð til að stöðva öndun og er notað í þessu tilfelli til að ganga úr skugga um hvort varan sé varanleg.
Til að framkvæma öndunarpróf, mun læknirinn gera eftirfarandi ráðstafanir:
- Sá sem á vélrænum loftræstingu er tengdur við púlsoximeter . Þetta er tækið sem notað er til að mæla mettun súrefnis í blóði.
- Þá verður að aftengja loftræstann og slönguna yrði sett inn í barka mannsins til að skila 100 prósent súrefni í lungurnar. Þetta tryggir að einstaklingur sé aldrei súrefnisskortur ef hann eða hún bregst við.
- Blóðrannsóknir myndu strax framkvæma til að mæla blóðgasi í upphafi.
- Læknirinn myndi þá bíða í átta til 10 mínútur til að sjá hvort einhver svar frá sjúklingi væri.
- Eftir átta til 10 mínútur verður blóðgasi aftur prófað.
Ef engin andrúmsloft er á sér stað og PaCO2 (þrýstingur koldíoxíðs í slagæðum) hefur aukist í meira en 60, sem þýðir að ekki hefur verið skipt um súrefni og koltvísýring í lungum, þá verður maðurinn lýst yfir heiladauða.
Ef hins vegar hreyfingu á öndunarfærum sést, þá getur maðurinn ekki talist heiladauður. Frekari rannsóknir verða síðan gerðar til að greina hvað, ef eitthvað er hægt að gera til að snúa við ástandinu.
Viðbótarprófanir
Ef full klínísk rannsókn er gerð (þar með talið heilablóðfall og lyfleysuprófanir) og dauða heilans er lýst, er ekki krafist frekari prófunar. Með því að segja, vegna þess að gröf eðlis greiningarinnar, þurfa flestir sjúkrahúsir í dag að staðfestingarpróf sé gerð af annarri hæfu lækni eftir úthlutað tíma.
Í sumum tilvikum er hægt að framkvæma viðbótarprófanir ef andlitsmeiðsli, mænuáverkar eða aðrir þættir gera það ómögulegt að ljúka staðlaðri mati. Þessar viðbótarprófanir geta veitt fjölskyldumeðlimum meiri tryggingu fyrir því að rétt greining hafi verið gerð.
> Heimild:
> Wijdiks, V .; Varela, P .; Gronseth, G. et al. "Sönnunargögn sem byggjast á leiðbeiningum: Að ákvarða heiladauða hjá fullorðnum - Skýrsla um gæðastaðla undirnefndar American Academy of Neurology." Taugakvilli. 2010; 74 (23). DOI: 10.1212 / WNL.0b013e3181e242a8.