Val á heildarskurð í hné í sumum liðagigtarsjúklingum
Knee osteotomy er skurðaðgerð sem hægt er að framkvæma í stað alls hnébóta til að leiðrétta þyngdarmenn í ójafnvægi á hné. En það er aðeins rétti kosturinn fyrir tiltekna sjúklinga.
Hjá sjúklingum með hrörnunartilfelli , eða slitgigt, af hnéboga, eru vansköpanir á hnéð algengar. Þessar vansköpanir innihalda boga-legged eða knock-kneed útliti.
Meira tæknilega eru þessar vansköpanir kallaðir genu varum (boga-legged) eða genu valgum (knock-kneed).
Hvað veldur boga-legged eða Knock-kneed vansköpun í liðagigt?
Eins og liðagigt gengur, er brjóskið í liðinu þunnt. Meniscus, eða sameiginlega púðar, eru einnig skemmdir og vera í burtu. Ef tjónið er meira á annarri hliðinni á liðnum en hinn, eins og venjulega er raunin, þá mun hnén taka aflögðu útliti. Þegar innri, eða miðlægi hliðin á liðinu er þunnt, mun afbrigðin afbrigði (boga-legged) leiða til. Þegar ytri eða hliðarhliðin í liðinu er þunnt, veldur afleiðing af völdum ofsakláða (knock-knees).
Hvað er vandamálið við þessa tegund af vansköpun?
Þegar hnéið er borið meira á annarri hliðinni eru sveitirnar, sem eru sendar yfir liðið, breytt. Þegar innri ( miðlungshliðin ) er þunn, verður þyngd líkamsþyngdarinnar meiri miðuð á slitinn hluta liðsins.
Því er hollari hluti hnésins bjargað byrði líkamsþyngdar þinnar og skemmdir hlutinn fær þig á þyngdina. Þetta verður grimmur hringrás sem leiðir til framþróunar liðagigtar.
Hvernig hjálpar osteotomy í knéinni?
Hugmyndin um beinþynningu er að færa þyngdartækin til að "afferma" slitinn úthlið samdráttarins og setja sveitirnar á heilbrigðari hlið samdráttarins.
Hver er hugsjón umsækjandi um beinmergakvilla?
Vandamálið með osteotomies hné er að finna réttan sjúkling er mjög erfitt. Knee skipti skurðaðgerð er mjög vel, og nema það sé góð ástæða til að framkvæma í staðinn er heildarhnébreytingin venjulega studd. Sumir sjúklingar eru hins vegar ekki góðir frambjóðendur til að skipta um hné , sérstaklega sjúklingum sem eru ungir. Vegna þess að hnébreytingar ganga út með tímanum, ætti að meta yngri sjúklinga fyrir aðrar aðgerðir.
Hin fullkomna sjúklingur fyrir beinþynningu á hné er ungur, virkur einstaklingur, sem hefur liðagigt takmarkað við hina hlið hnésins . Sjúklingurinn verður að hafa verulegan sársauka og fötlun svo að skurðaðgerð sé réttlætanleg. Sjúklingur verður að skilja að endurhæfing frá þessari aðgerð er langur og erfið. Að lokum hafa beinþynningar í kringum hnéið tilhneigingu til að endast minna en eitt áratug. Þá þarf að gera eitthvað meira, venjulega hnéskiptingu . Sumir sjúklingar geta fundið varanleg léttir með beinþynningu, en meirihluti sjúklinga notar beinþynningu í hné sem leið til að fresta endanlega skurðaðgerð á hné .
Góð frambjóðendur fyrir þessa aðgerð skulu passa við eftirfarandi viðmiðanir:
- Veruleg sársauki og fötlun
- Röntgenmyndatökur sem sýna þátttöku aðeins á annarri hlið hnébotans
- Hæfni til að vinna með líkamlegri meðferð og endurhæfingu
Hver er ekki góður frambjóðandi til beinmergunar?
Því miður, að framkvæma þessa aðgerð á röngum sjúklingi getur haft slæmar niðurstöður. Því ættir þú að ræða við lækninn um hugsanlega áhættu af þessari aðgerð. Þó að margir vilji koma í veg fyrir að skipta um hné, þá er hnébólga ekki rétt fyrir alla.
Sjúklingar ættu almennt ekki að íhuga þessa aðgerð ef þeir hafa:
- Útbreidd liðagigt á hnénum (ekki bundin við aðra hliðina)
- Óstöðugleiki á hné eða tibial subluxation
- Verulegar takmarkanir á hné hreyfingu
- Slík þýðingarmikil aflögun væri erfitt að leiðrétta
- Blóðgigt (svo sem iktsýki )
Hvernig er osteotomy gert?
Notkun osteotomy er aðferð þar sem skurðlæknirinn skorar beinið og breytir því beininu. Það eru tvær helstu gerðir osteotomies: loka wedge, þar sem beinboga er fjarlægt til að breyta röðun beinsins; og opna vík, þar sem bein er opið á annarri hliðinni til að endurreisa beinið. Það fer eftir tegund af vansköpun og staðsetningu beinþynningar þinnar, skurðlæknir þinn mun velja einn af þessum valkostum.
Þegar beinin er skorin og síðan breytt, getur skurðlæknirinn valið að nota málmplötu og skrúfur til að halda beinum í nýju stöðu.
Hversu lengi er endurheimtin frá beinþynningu?
Endurheimtin frá beinþynningu á hné getur verið erfitt. Vegna þess að beinið er skorið þarf það tíma til að lækna. Heildar heilunartími er að minnsta kosti 8 vikur og getur tekið lengri tíma. Flestir sjúklingar þurfa líkamlega meðferð til að endurheimta hné hreyfingu þeirra .
Hvað eru fylgikvillar í beinmergakvilla?
Algengasta vandamálið við þessa aðgerð er að það mistakast næstum alltaf með tímanum. Nú, ef þú getur lífið betur í næstum áratug, og seinkaðu hnéuppbótarmeðferð, getur það verið vel þess virði. Hins vegar er ekki óalgengt að sjúklingar þurfi að þurfa að skipta um hnébreytingu innan nokkurra ára aðgerðanna.
Bæklunarskurðlæknar standa einnig frammi fyrir því að framkvæma aðgerðina á þann hátt að það muni ekki leiða til frekari knéskiptaskurðar . Að finna lækni sem hefur reynslu af þessari aðferð er góð hugmynd.
Aðrar hugsanlegar fylgikvillar innihalda vandamál með heilun á beinþynningu (nonunion), áframhaldandi sársauki frá liðagigt, blóðtappa og sýkingu.
Hversu vel er þetta skurðaðgerð?
Þegar það er gert hjá rétta sjúklingum, eru beinþynningar á hné venjulega vel við minnkandi sársauka vegna liðagigtar. Þeir skurðaðgerðir hafa tilhneigingu til að endast um 8 til 10 ár, og eftir þann tíma munu margir sjúklingar krefjast samtals hnébóta . Í stórum hópi sjúklinga veitir beinþynning á hné góðan árangur í um það bil:
- 80% sjúklinga í 5 ár
- 50% sjúklinga í 10 ár
- 30% sjúklinga í 20 ár
Vegna þessa er hnébólga almennt frátekin fyrir unga, virka sjúklinga, sem vilja fresta tímann þar til hnébreytingin er liðin .
> Heimildir:
> Naudie, D et al. "Survivorship of the High Tibial Valgus Osteotomy" klínískum bæklunarfræði og tengdum rannsóknum ; 1999; 367: 18-27.