Class Action málsókn og framtíð Medicaid
Þegar það kemur að því að umhirða börn, skilgreinir Medicaid það sem þarf til að halda þeim heilbrigt. Árið 1967 stofnaði sambandsríkið áætlun um upphafs- og reglubundnar skoðanir, greiningu og meðferð (EPSDT) með eftirfarandi áhrifum:
- Snemma og reglubundið skimun : Hvert barn hefur aðgang að fyrirbyggjandi og vel aðgát sem á sér stað á ákveðnum tímaáætlun. Markmiðið er að greina vandamál snemma svo að hægt sé að leiðrétta þau fyrr. Þjónustan felur í sér en takmarkast ekki við tannlæknaþjónustu, heyrnarprófanir , ónæmisaðgerðir, blýskoðun , geðheilbrigðisþjónustu og sjónskimun.
- Greining : Fyrir allar skimunarprófanir sem eru landamæri eða jákvæðar, krefst EPSDT að Medicaid ljúki viðbótarprófum til að staðfesta greiningu.
- Meðferð : Fyrir allar staðfestar greiningar, krefst EPSDT að ríkið greiðir fyrir nauðsynlega meðferð, óháð því hvort þessi ávinningur venjulega ekki taki Medicaid.
EPSDT er umboðslegur ávinningur sem setur fyrirbyggjandi og vellíðan umönnun framan og miðstöð fyrir börn. Það er á ábyrgð hvers ríkis að veita þessum ávinningi börnum og unglingum sem eru skráðir í Medicaid forritið þar til þau eru 21 ára. Ríki geta einnig valið að nota það sem staðal um umönnun barna sem eru skráðir í heilsugæsluáætlun barna sinna (CHIP) . Sum ríki nota hins vegar aðra staðal fyrir CHIP forritið.
Það sem þú þarft að vita um CMS Form 416
Ríki skýrslu þátttöku þeirra og samræmi við EPSDT með því að ljúka formi sem heitir CMS Form 416 á hverju ári.
Eyðublaðið brýtur niður Medicaid íbúa í mismunandi aldurshópa og spyr þá hversu mörg þau börn fengu tiltekna skimun eða meðferð á því ári.
CMS Form 416 gerir sambandsríkjunum kleift að fylgjast með árangri hvers ríkis. Upplýsingarnar gætu verið notaðir til að sjá hvar (eða ef) ríkin eru að baki og gæti verið tækifæri til að leiðbeina þeim til úrbóta í því að veita nauðsynlega umönnun.
Vandamálið er að gögnin eru safnað en ekki notuð til þess möguleika.
Þegar ríki ljúka ekki CMS Form 416 eða þegar þau eru ekki tekin til að uppfylla EPSDT staðla, eru þau ekki refsað af Centers for Medicare og Medicaid Services (CMS).
Framfarir í EPSDT koma ekki vegna þess að sambandsríkið fullnægir lögum sínum. Framfarir koma til vegna þess að fólkið stendur upp fyrir sig. Nokkur málflutningsmeðferð hefur verið flutt á móti mismunandi ríkjum til að krefjast umhyggju sem þeir voru lofaðir. Þó að svæði af EPSDT hafi minnkað, eru tannlæknaþjónustu, leiðsskoðun og geðheilbrigðisþjónusta þá þar sem flest lagaleg aðgerð hefur verið tekin.
Þar sem EPSDT mistekst í tannlæknaþjónustu
Heilbrigt munni er nauðsynlegt til að viðhalda réttri næringu og sálfræðilegri vellíðan. Því miður eru tannaberfar eitt af algengustu vandamálum sem börn standa frammi fyrir.
Árið 2014 fengu aðeins 48 prósent af börnum sem fengu börn á Medicaid fyrirbyggjandi tannlæknaþjónustu og þegar vandamál komu fram fengu aðeins 22 prósent meðferð fyrir það ástand.
Jafnvel þegar þú horfir á það besta af bestu, með öllum ríkjum og District of Columbia skýrslugjöf, aðeins 13 ríki-Arkansas, Colorado, Connecticut, District of Columbia, Georgia, Illinois, Maryland, Massachusetts, Nebraska, Suður-Karólína, Texas, Vermont og Washington-framkvæma á lágu 51 til 62 prósent hlutfall fyrir fyrirbyggjandi tannlæknaþjónustu.
Þegar um meðferð er að ræða eru tölurnar jafnvel minna áhrifamikill. Helstu árangursríkar ríki, þar á meðal frá 25 til 52 prósent, eru í Arkansas, Colorado, Connecticut, Idaho, Massachusetts, Mississippi, New Jersey, New Mexico, Oklahoma, Texas, Virginia, Washington og Vestur-Virginíu.
Þar sem EPSDT mistekst í leiðsögn
Útsetning fyrir blýi getur leitt til alvarlegrar heilsufars afleiðingar, allt frá blóðleysi til hegðunar- og taugakerfis. EPSDT krefst þess að börn sem skráðir eru í Medicaid verði sýndar fyrir blý í blóðinu á 12 mánuðum og 24 mánaða aldri.
Því miður, eftir að sambands fjármögnun fyrir heilsuverndarsvæðinu og heilsuverndaráætluninni var lokið árið 2012, hafa færri ríki veitt umbeðin gögn til ríkisstjórnarinnar.
Miðgildi gögn fyrir 2015 sýna að aðeins 38 prósent barna höfðu verið sýndar á blóði blóði eins og krafist er í EPSDT umboði.
National Committee for Quality Assurance (NCQA), sem er ekki í hagnaðarskyni, gaf út gögn sem meta að aðeins 66 prósent af 2 ára börnunum sem voru skráðir í Medicaid voru sýndar fyrir blóði í síðustu 2 árin.
Þar sem EPSDT mistekst í geðheilbrigðisþjónustu
Þegar barn frá 6 til 20 ára hefur verið á sjúkrahúsi vegna geðsjúkdóma er aðgengi að áframhaldandi hegðunar- og geðheilbrigðisþjónustu nauðsynlegt. EPSDT krefst þess að þessi börn sést í eftirfylgni innan 7 daga frá útskrift sjúkrahúsa.
Fyrir árið 2014 voru að meðaltali aðeins 44 prósent barna séð í eftirfylgni innan 7 daga og 65 prósent innan 30 daga frá sjúkrahúsi vegna geðsjúkdóma.
Ríki sem framkvæma efst í bekknum fyrir 7 daga eftirfylgni í 62 til 76 prósent eru Iowa, Kansas, Maine, Massachusetts, Nevada, New York, Oregon, Rhode Island og Vermont, en þegar kemur að 30 -dagur eftirfylgni, skipta út Iowa fyrir Indiana. Síðarnefndu hópurinn stóð hjá 78 til 91 prósentum.
Mörg lyf, einkum örvandi lyf, notuð til meðferðar við ofvirkni, hafa aukaverkanir. EPSDT krefst þess að börn sem mælt er fyrir um þessi lyf sést innan 30 daga frá upphafi lyfjagjafar (Initiation Phase) og að þau séu síðan tvisvar á næstu 9 mánuðum (framhald og viðhald).
Fyrir árið 2014 voru ríkin aðeins að meðaltali 44 prósent velgengni fyrir upphafsfasa og 57 prósent fyrir framhald og viðhald.
Fyrir upphafsfasa, Arkansas, Connecticut, Maine, New York, Ohio, Oklahoma, Oregon og Rhode Island, og Vermont náðu mestu 53-69 prósentum, en áframhaldandi og viðhaldstíminn náði meiri árangri á bilinu 63 til 84 prósent í Arkansas , Connecticut, Maine, New York, Ohio, Rhode Island, Vermont og Vestur-Virginía.
Framtíð Medicaid
EPSDT er nú þegar í erfiðleikum. Ríki falla ekki undir að veita umönnun barna frá lífeyrisfjölskyldum og bakgrunnur þarfnast og skilið, og sambandsríkið hefur enn ekki brugðist við.
Það virðist sem þessi þróun er ólíklegt að bæta hvenær sem er fljótlega.
The Trump gjöf hefur sambands fjármögnun fyrir Medicaid í crosshairs þess. Fyrirhuguð American Health Care Act , eins og það var nefnt í forsætisnefnd Bandaríkjanna, hefði minnkað sambands fjármögnun til Medicaid um 800 milljarða dollara á 10 árum, sem hefur áhrif á getu ríkisins til þess að veita ekki aðeins EPSDT ávinning en Medicaid bætur í heild. Þrátt fyrir að þessi löggjöf, sem síðar var kallað lagasáttmálasáttmálinn, hafi ekki borist atkvæði í Öldungadeildinni, setur það fordæmi fyrir að leysa Medicaid. Önnur lög er heimilt að leggja til á sínum stað.
Þetta gerir Bandaríkjamenn kleift að verja sig. Aðgerðir í málum í flokki aðgerða hafa neytt höndum ríkjanna til að gera hið rétta. Hér eru nokkrar af þeim áberandi málaferlum sem komu til leiks á undanförnum árum.
- Emily Q vs Bonta (California)
- Florida Children Association / Florida kafli American Academy of Children v. Levine (Florida)
- GD vs Riley (Ohio)
- NB vs Norwood (Illinois)
- Salazar vs District of Columbia (District of Columbia)
Með Medicaid fjármögnun í hættu, búast við fleiri málum í málum í framtíðinni.
Orð frá
Sambandslýðveldið setur EPSDT umboðið til að tryggja að börn á Medicaid fái nauðsynlegar, góðar fyrirbyggjandi umönnun. Hins vegar er lítið gert til að tryggja að ríki lifi undir því loforð. Ef barnið þitt er neitað umönnun undir Medicaid skaltu vekja athygli á heilbrigðisdeild ríkisins. Ef þú heldur áfram að finna vangaveltur getur verið að það sé best fyrir þig að sjá hvort það er mál í málinu til að takast á við málið.
> Heimildir:
> 2015 ársskýrsla um gæði umönnunar barna í Medicaid og CHIP . Medicaid website. https://www.medicaid.gov/medicaid/quality-of-care/downloads/2015-child-chart-pack.pdf. Útgefið ágúst 2016.
> Umfjöllun um blóðprófanir fyrir börn sem eru skráðir í Medicaid og heilsugæsluáætlun barna. Medicaid.gov website. https://www.medicaid.gov/federal-policy-guidance/downloads/cib113016.pdf.
> Snemma og reglulegt skimun, greining og meðferð eftir ríki. Fræðslustofa fyrir fræðslu og fræðslu. https://eclkc.ohs.acf.hhs.gov/hslc/states/epsdt. Uppfært 19. apríl 2017.
> Raymond J, Brown MJ. Blóðleiðarstig hjá börnum á aldrinum <5 ára og mdash United States, 2007-2013. Vikublað vegna veikinda og dánartíðni (MMWR). Október 2016, 63 (55); 66-72. doi: https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/63/wr/mm6355a6.htm.
> Notkun tannlæknaþjónustu í Medicaid og CHIP . Medicaid website. https://www.medicaid.gov/medicaid/benefits/downloads/secretarys-report-dental-excerpt.pdf. Útgefið janúar 2015.