Sjúklingar mega hafa fleiri leiðir til að fá sjúkratryggingar en þeir hugsa
Hvernig er hægt að ganga úr skugga um að meðferðin sem ég þurfi sé tryggð með sjúkratryggingu mínum? Vita tryggingar þínar, skilja valkosti og tala við lækninn þinn.
"Fólk gerir forsenduna ef læknirinn pantar það, það verður að vera þakið," segir JP Wieske í ráðinu um affordable tryggingar, vátryggingastofnun,
Læknar skoða ástand þitt með læknisfræðilegu sjónarhorni, þó ekki úr tryggingasjónarmiði.
Þar sem þeir sjá sjúklinga sem hafa margvíslega tryggingafyrirtæki, eru þau oft ekki eins meðvitaðir um umfjöllun sem tiltekin fyrirtæki eða áætlun veitir sem sjúklingar eru - eða ætti að vera.
Vátryggingarskírteini eru ætluð til breiðs fólks, svo þakin atriði eru byggðar á hefðbundnum læknisfræðilegum aðferðum við meðaltal sjúklinga. Sjúklingar hafa þó fleiri valkosti - og meiri árangur - í að semja um kostnað og ávinning heilbrigðisþjónustu en margir átta sig á.
Áhrif á umönnunarverndarlögin á umfjöllun
The Affordable Care Act, samþykkt árið 2010 (en að mestu leyti framkvæmd árið 2014) gerði sómasamlegar breytingar á reglum sem tengjast heilsugæslu, einkum á einstökum og smáhópum.
Samkvæmt nýju reglunum geta heilsuáætlanir ekki útilokað fyrirliggjandi aðstæður eða beitt fyrirliggjandi biðtímabilum (athugaðu að þessi regla gildir ekki um ömmu eða afa einstakra markaðsáætlana - hvers konar þú kaupir á eigin spýtur, í stað þess að fá frá vinnuveitandi - en enginn hefur tekist að skrá sig í einstakri markaðsáætlun frá upphafi mars 2010 eða í einstakri markaðsáætlun frá árinu 2013).
Svo ef þú skráir þig í áætlun vinnuveitanda eða kaupir nýjan áætlun á einstökum markaði þarftu ekki lengur að hafa áhyggjur af því að þú hafir biðtíma eða útilokun fyrir núverandi ástand þitt.
Þar að auki skulu allar áætlanir sem ekki eru afar uppbyggðar ná yfir alhliða ( en sérstakan ) lista yfir forvarnaraðgerðir án kostnaðarhlutdeildar (þ.e. þú þarft ekki að greiða neitt annað en iðgjöld þín) og allir ófaðir, ömmu einstaklings og lítill hóp áætlanir verða einnig að ná til nauðsynlegra heilsa bætur ACA án þess að dollara takmörk á umfjöllun.
Allar áætlanir - þar með talin forsætisráðstafanir - eru bönnuð frá því að beita hámarki lífsins ávinnings á grundvallaratriðum heilsu. Stórar hópáætlanir þurfa ekki að standa undir nauðsynlegum heilsufarslegum ávinningi, né heldur gera uppreisnarmenn eða ömmu einstakra og litla hópskipulags. En að því marki sem þau ná til nauðsynlegra heilsufarsbóta, geta þau ekki skorið úr umfangi þínum á ákveðnum tímapunkti vegna lífeyrisþátta lífsins (ófjárfestar áætlanir geta samt haft árlega hagsbætur á nauðsynlegum heilsufarslegum ávinningi).
Öll þessi ákvæði hafa hjálpað til við að tryggja að fólk fái færri kröfu um afneitun en þeir gerðu áður. En engin stefna nær yfir allt. Vátryggjendum hafna enn fyrirfram beiðnum um leyfi og kröfur verða enn hafnað. Að lokum er hvert á okkar að tryggja að við skiljum hvað stefna okkar nær yfir, það sem það nær ekki til og hvernig á að höfða þegar félagið nær ekki yfir eitthvað.
Hvað á að gera þegar þegar ekki er farið yfir málsmeðferð eða próf
Spyrðu um valkosti: Mun svipuð próf eða meðferð sem tryggt er að tryggingar þínar séu eins áhrifaríkar og einn sem er ekki?
Talaðu við skrifstofu læknisins: Ef þú verður að borga af vasa vegna þess að meðferðin er ekki tryggð hjá félaginu skaltu tala við skrifstofu læknisins til að sjá hvort þú getir fengið afslátt.
Þú ert yfirleitt betra að tala við skrifstofustjóra eða félagsráðgjafa en lækningafyrirtækið. Velgengni er jafnvel líklegri ef þú talar við einhvern í eigin persónu, frekar en í símanum, og tekur ekki nei til svars í fyrstu umferðinni, samkvæmt National Endowment for Financial Education.
Kæra til tryggingafyrirtækis : Spyrðu lækninn þinn um læknakóða ráðlagða verklagsreglna og athugaðu áfrýjunarferli tryggingafélagsins. Ef heilsufarsáætlun þín er ekki afi (þ.e. það tók gildi eftir 23. mars 2010), krefst Affordable Care Act að það sé að fylgja nýju reglunum um innri og ytri endurskoðunarferli.
Rannsaka klínískar prófanir: Ef þú ert frambjóðandi í klínískri rannsókn getur styrktaraðilinn sinnt kostnaði við margar prófanir, verklagsreglur, lyfseðla og læknarannsóknir. Vátryggingafélagið þitt getur hafnað umfjöllun um klíníska rannsóknina sjálft en getur ekki mismuna þér vegna þátttöku í klínískri rannsókn og verður að halda áfram að hylja reglulega umönnun á netinu (þ.e. meðferð án tilrauna) meðan þú tekur þátt í klínísku rannsókninni rannsókn. Þessar kröfur eru hluti af Affordable Care Act. Fyrir árið 2014, þegar ACA breytti reglunum, gætu vátryggjendum í mörgum ríkjum neitað öllum umfjöllun meðan sjúklingur tók þátt í klínískri rannsókn. Það er ekki lengur leyfilegt, þökk sé ACA.
Fáðu aðra skoðun: Annar læknir getur lagt til aðrar meðferðir, eða hann eða hún getur staðfest ráðleggingar aðallæknis þíns. Margir tryggingafyrirtæki greiða fyrir aðra skoðanir en athugaðu með þér til að sjá hvort einhverjar sérstakar aðferðir skuli fylgt. Læknirinn þinn, áreiðanlegir vinir eða ættingjar, háskólakennslusjúkrahús og læknastofnanir geta veitt þér nöfn læknisfræðinga.
Ef allt annað mistekst, leggið til greiðsluáætlun: Ef meðferðin er nauðsynleg og ekki tryggð, skaltu biðja skrifstofu læknisins til að vinna með þér til að greiða reikninginn með tímanum.
> Heimildir:
> Miðstöðvar fyrir Medicare og Medicaid Services. Miðstöð neytendaupplýsinga og tryggingar eftirlit. Affordable Care Act Framkvæmd FAQs-Setja 15.
> Heilbrigðis- og mannleg þjónusta. Ákvörðun um heilsuáætlun.
> HealthCare.gov. Heilsugæslu réttindi og vernd. Grandfathered Heilsuáætlanir.
> Löggjafarþing ríkisins. Tilboðs sjúkratryggingatryggingar og ríkislög. Uppfært desember 2015.