Heilsa bætur Mandates eru umdeild
Umboðsskyldar bætur (einnig þekktar sem "skyldubundnar sjúkratryggingarbætur" og "umboð") eru ávinningur sem þarf til að ná til meðferðar við tilteknum heilbrigðisskilyrðum, ákveðnum tegundum heilbrigðisstarfsfólks og sumar tegundir af ábyrgum einstaklingum, svo sem börnum til samþykktar. Nokkrar heilsugæsluþættir eru falin með annaðhvort ríkis lögum, sambands lögum - eða í sumum tilfellum - bæði.
Milli sambandsríkisins og ríkjanna eru þúsundir sjúkratryggingar umboð.
Þótt umboð verði áfram bætt við sem sjúkratryggingarkröfur eru þau umdeild. Sjúklingar talsmenn halda því fram að umboðsaðgerðir hjálpa til við að tryggja fullnægjandi sjúkratryggingarvernd en aðrir (einkum sjúkratryggingafélög) kvarta að umboð verði að auka kostnað við heilbrigðisþjónustu og sjúkratryggingar.
Lögboðin sjúkratryggingabætur
Lögboðin sjúkratryggingalög sem eru samþykktar á annað hvort sambandsríki eða ríkissviði falla venjulega í einn af þremur flokkum:
- Krafa um að heilsuáætlanir nái til ýmissa heilbrigðisþjónustu eða meðferða, svo sem meðferð gegn lyfjaeftirliti, getnaðarvarnir, frjóvgun í frjóvgun, krabbameinsþjónustu, lyfseðilsskyld lyf og hætta á reykingum.
- Krafa um að heilsuáætlanir innihaldi umfjöllun um meðferð annarra veitenda en lækna, svo sem krabbameinssjúklinga, chiropractors, ljósmæðra hjúkrunarfræðinga, vinnufræðinga og félagsráðgjafar.
- Krafa um að heilsuáætlanir nái til umönnunaraðila og annarra tengdra einstaklinga, svo sem samþykktra barna, háskólanemenda, barnabörn og innlendra aðila.
Lögboðnar bætur gilda oftast um sjúkratryggingar sem atvinnurekendur og einkarekendur sjúkratryggingar bjóða einstaklingum, annaðhvort í gegnum heilsugæslustöðvar eða gjaldeyrisviðskipti .
En það eru einnig umboð sem eiga við um Medicare og Medicaid / CHIP .
Tryggingarsjóður og kostnaður við sjúkratryggingar
Flestir - hvort sem um er að ræða eða í bága við umboð - samþykkir að umboðsleg heilsutjóni auki heilsugæslustöðvun. Eftir því sem um er að ræða ávinning og hvernig þessi ávinningur er skilgreindur getur aukinn kostnaður við mánaðarlega iðgjöld aukist úr minna en 1% í meira en 5%.
Reynt að reikna út hvernig umboðsgjöld munu hafa áhrif á vátryggingargjald er mjög flókið. Umboðslögin eru mismunandi frá ríki til ríkis og jafnvel fyrir sama umboð, reglur og reglur geta verið breytilegar.
Til dæmis, flest ríki umboð umfjöllun fyrir chiropractors, en fjöldi leyfa heimsóknir geta verið mismunandi frá ríki til ríkis. Eitt ríki getur takmarkað fjölda kínverskra heimsókna til fjóra á hverju ári en annað ríki getur heimilað allt að 12 kínverskra heimsóknir á hverju ári. Þar sem chiropractor þjónustu getur verið dýrt, getur áhrifin á sjúkratryggingar iðgjöld verið meiri í því ríki með meiri örlátur ávinningur.
Annað dæmi er umfjöllun um ófrjósemi, sem ekki er krafist samkvæmt sambandslögum, en krafist er af nokkrum ríkjum. Um þessi ríki er mikið afbrigði hvað varðar hvað þarf að ná í ófrjósemismeðferð, sem þýðir að áhrif á iðgjöld eru mjög mismunandi frá ríki til ríkis.
Að auki gæti skortur á umboðum aukið kostnað við heilsugæslu og sjúkratryggingar iðgjöld. Ef einhver sem er með læknisvandamál fer utan nauðsynlegrar heilsugæslu vegna þess að hún er ekki tryggður tryggingunni, getur hún orðið veikari og þurfti dýrari þjónustu í framtíðinni. Dæmi um þetta er sú staðreynd að fullorðinsfræðsla um tannlæknaþjónustu er ekki ein af nauðsynlegum heilsufarslegum ávinningi sem krafist er samkvæmt ACA, né heldur er fullorðinsfræðsla um tannlæknaþjónustu sem þarf að vera undir Medicaid (sum ríki fela í sér tannlæknaþjónustu í Medicaid forritunum, en aðrir gera 't). Skorturinn á aðgengi að góðu tannlækni sem leiðir til þess getur leitt til alvarlegra langtíma fylgikvilla.
Federal umboðsmaður heilbrigðisbætur
Sambandslög fela í sér fjölda vátryggingatengdra umboðs:
ACA nauðsynleg heilsufæði (EHB).
Affordable Care Act var leiðarmerkisbreyting í skilmálar af umboðslegum heilsufarslegum ávinningi og skapaði alhliða gólf með tilliti til nauðsynlegra heilbrigðisbóta sem þarf að fylgja með hverjum nýju einstaklingi og heilbrigðisáætlun lítilla hóps í hverju landi. Krafan um að fela EHB á við um öll einstaklingsbundin og lítill hóp áætlanir með gildandi dagsetningar 1. janúar 2014 eða síðar. Listi yfir EHBs inniheldur:
- Hjúkrunarþjónusta (göngudeildarþjónusta)
- Neyðarþjónusta
- Sjúkrahús (hjúkrunarfræðingur)
- Frjósemi og nýbura
- Geðheilbrigðis- og fíkniefnaneysla
- Lyfseðilsskyld lyf
- Endurhæfingar og hæfileiki og tæki
- Rannsóknarstofuþjónusta
- Forvarnir og langvarandi sjúkdómsstjórnun ( ákveðin sérstök fyrirbyggjandi umönnun er ókeypis á öllum nýjum áætlunum, óháð því hvort áætlunarmaðurinn hefur uppfyllt frádráttarbeltið).
- Pediatric þjónustu, þar á meðal um munn- og sjónhirða ( krabbamein í tannlækningum og sýn á fullorðnum er ekki nauðsynlegt að ná til og það er einhver sveigjanleiki hvað varðar umboð fyrir tannlæknaþjónustu barna).
Að undanskildum forvarnar- og sjúkrahúsþjónustu þarf ekki að taka til hópa í stórum hópskiptum ("stór hópur" þýðir almennt áætlanir hjá vinnuveitendum með meira en 50 starfsmenn, þótt í fjórum ríkjum þar sem "lítill hópur" felur í sér vinnuveitendur með allt að 100 starfsmenn ).
Stór hóp áætlanir hafa tilhneigingu til að vera nokkuð sterkur, hins vegar. Og nokkur önnur umboð (td kröfurnar sem lýst er hér að neðan-að allar áætlanir sem vinnuveitendur með 15 eða fleiri starfsmenn bjóða upp á um fæðingarþjónustu) eiga við um stóran markað.
COBRA framhaldssvið
COBRA veitir tilteknum fyrrverandi starfsmönnum og ábyrgum sínum rétt til að halda áfram umfjöllun í allt að 18 til 36 mánuði.
Umfjöllun barna ættleiðingar
Ákveðnar áætlanir um heilsu skulu veita umfjöllun um börn sem eru sett með fjölskyldum til ættleiðingar samkvæmt sömu skilyrðum og gilda um náttúruleg börn, hvort sem samþykktin er orðin endanleg eða ekki.
Heilbrigðisbætur
Ef heilsuáætlun nær yfir geðheilbrigðisþjónustu skal árleg eða lífstímabil vera jafn eða hærri en takmörk fyrir reglulegan lækningalegan ávinning.
Lágmarksaldur sjúkrahúsa fyrir nýbura og mæður
Samkvæmt heilsuverndarlögum frá nýburum og mæðrum frá 1996 geta heilsuáætlanir ekki takmarkað ávinning fyrir dvalartíma sjúkrahúss sem tengist fæðingu móður eða barns.
Endurgerandi skurðaðgerð eftir mastectomy
Heilbrigðisáætlun verður að veita þeim sem fá bætur sem tengjast mastectomy með umfjöllun um enduruppbyggingu brjóstsins þar sem mastectomy hefur verið framkvæmt.
Bandaríkjamenn með fötlunarlög (ADA)
Handhafar og óvirkir einstaklingar verða að fá sömu ávinning með tilliti til iðgjalda, frádráttar, takmarkana á umfjöllun og fyrirfram núverandi biðtímabil.
Fjölskyldu- og sjúkraskrárlaga (FMLA)
Krefst vinnuveitanda að viðhalda heilsufarsskilyrðum meðan á FMLA leyfi stendur.
Uniformed Services Atvinna og endurútfærsla réttindi lögum (USERRA)
Veitir starfsmanni rétt til áframhaldandi heilsufarsskilyrða samkvæmt áætlunum vinnuveitandans meðan hann er fjarverandi frá vinnu vegna þjónustu í samræmdu þjónustu.
Lög um mismunun á meðgöngu
Heilbrigðisáætlanir sem viðhalda vinnuveitendum sem hafa 15 eða fleiri starfsmenn verða að veita sama umfjöllun um meðgöngu og við aðra aðstæður.
Ríki skyldubundin heilsutjóni
Ríkiin eru mjög mismunandi í fjölda og tegund umboðs ávinnings en í öllum 50 ríkjunum eru um 2.000 ávinningsboð sem hafa verið sett á sinn stað síðustu 30 árin.
Þú getur fundið upplýsingar um einstök ríki umboð frá nokkrum aðilum:
- Tryggingardeild ríkisins, sem þú getur fengið aðgang að á heimasíðu National Association of Commissioners Insurance
- Ríkislög ríkisins (NCSL)
- Samstarf Kaiser fjölskyldunnar um þjóðhagsleg staðreyndir
Undir ACA skulu allar nýjar (áhrifaríkar frá árinu 2014) áætlanir einstaklings og lítilla hópa í öllum ríkjum innihalda umfjöllun um EHB, verða að hafa fullnægjandi veitir net og verða að ná til fyrirliggjandi skilyrða og gefa út án tillits til sjúkrasögu.
Það er lágmarksstaðallinn sem áætlanirnar verða að fylgja, en ríki geta farið út fyrir kröfur ACA. Nokkur dæmi um viðbótarákvarðanir um ávinning í ríkisfjármálum eru umfjöllun um ófrjósemi, ónæmissjúkdómur og takmarkanir á kostnaði vegna lyfjagjafar.
En það eru reglur sem krefjast ríkja, frekar en vátryggjenda, til að standa straum af kostnaði við ávinnings umboð sem fara út fyrir kröfur ACA, sem þýðir að sum ríki hafa kosið að beita nýjum boðskiptum aðeins fyrir stóra hópáætlanir sem ekki falla undir Reikningsskilyrði ACA eru nauðsynlegar (athugaðu þó að sjálfstætt vátrygging áætlun sé stjórnað samkvæmt sambandsreglum fremur en eftirliti ríkisins, þannig að þau eru ekki háð nýjum kröfum sem ríki leggja á, flestir mjög stórar hópáætlanir eru sjálfstætt tryggðir).
> Heimildir:
> Kaiser Family Foundation. Heilbrigðis Staðreyndir
> Löggjafarþing ríkisins. Sjálfgefið og tryggingatrygging, ríki lög. 7. júní 2017.
> Löggjafarþing ríkisins. 2011-2014 Tryggingar um sjúkratryggingar í tengslum við lögbundnar lagaréttar sem tengjast Affordable Care Act. 17. júní 2014.
> Löggjafarþing ríkisins. Ríkisábyrgðarmálaráðherra og ACA Essential Benefits provision. 8. mars 2017.