Viðhaldsmeðferð við lungnakrabbameini

Hver eru markmið um viðhaldsmeðferð við lungnakrabbameini?

Þú gætir hafa heyrt um vini og ástvini sem hafa verið með viðhaldsmeðferð við krabbameini. En viðhaldsmeðferð við lungnakrabbameini hefur aðeins verið skoðuð nokkuð nýlega. Hvenær er viðhaldsmeðferð notuð fyrir lungnakrabbamein og hvað eru markmið þessarar meðferðar?

Hvað er viðhaldsmeðferð?

Áður en byrjað er að tala um þau lyf sem notuð eru, hjálpar það að skilgreina nákvæmlega hvaða viðhaldsmeðferð er.

Viðhaldsmeðferð er gerð meðferðar sem er notuð við langt gengið lungnakrabbamein - sérstaklega langt gengið lungnakrabbamein sem ekki er smáfrumugerð, til að reyna að bæta lifun, en ekki að "lækna" krabbamein. Þetta er í mótsögn við sumar meðferðir fyrir fyrri stig lungnakrabbameins sem gæti verið gefið með lækningu í huga.

Það getur einnig verið notað sumum sinnum fyrir fólk með lungnakrabbamein í litlum klefi (sjá hér að neðan.)

Einföld skilgreining á viðhaldsmeðferð er áframhaldandi virk meðferð æxlis sem hefur ekki náðst (versnað) eftir upphafs krabbameinslyfjameðferð - þar til merki um að krabbameinið hafi þróast (versnað.) Með öðrum orðum er meðferð með Markmiðið með því að halda æxli sem er ekki virkur vaxandi hratt í skefjum, ekki meðferð sem ætlað er að skera eða lækna æxli.

Markmið viðhaldsmeðferðar

Með hvaða krabbameinsmeðferð þú telur, er mikilvægt að hugsa um markmið meðferðar.

Með þetta í huga er miklu auðveldara að vega áhættuna af meðferðinni gegn ávinningi. Þessar 4 aðalmarkmið eru:

• Fyrirbyggjandi
• Læknandi
• Sjúkdómsstjórnun
• Palliative

Viðhaldsmeðferð er notuð til sjúkdómsstjórnun. Það er ekki læknandi, en það "gerir meira" en lömunarmeðferð vegna þess að það er hannað til að gera meira en að hjálpa einkennum einum - markmiðið er að lengja lífsgæði og lífsgæði meðan á lifun stendur.

Hvenær er það notað?

Til að skilgreina viðhaldsmeðferð við lungnakrabbameini frekar er notkun lyfja eftir að einhver hefur verið meðhöndlaðir með fjórum lotum með "fyrstu línu" krabbameinslyfjameðferð fyrir langt gengið (stig IIIA og stig IV) lungnakrabbameins ef krabbameinið kom ekki fram á þessum fyrstu -line meðferð. Í fortíðinni var fólk ekki meðhöndlað frekar á þessum tímapunkti (og í staðinn var þetta fylgt eftir með " vakandi bið " - það er að fylgjast með einkennum og röntgenrannsóknum til að sjá hvort krabbameinið myndi vaxa), er viðhaldsmeðferð hönnuð til að hjálpa við einkennum krabbameins og bæta vonandi lifunartímann út fyrir það sem fyrsta lyfjameðferðin gaf.

Það eru mörg deilur í kringum notkun viðhaldsmeðferðar. Eins og við hvaða meðferð sem er, þarf að vega aukaverkanir meðferðar gagnvart öllum ávinningi. Og - í núverandi hagkerfi okkar - kostnaður er einnig umfjöllun. Lyf sem eru hönnuð fyrir "viðhald" geta verið mjög dýr. Sumar rannsóknir sýna aðeins mjög lítið batnað í lifun (um daga eða vikur að hámarki) og fjölskyldur eru oft eftir með því að vega mjög hóflega bata í lifun með fjárhagslegum byrði meðferðar.

Hvaða lyf eru notuð?

Á þessari stundu eru tvö lyf sem hafa verið samþykkt af FDA til viðhaldsmeðferðar við langt gengið lungnakrabbamein.

Nokkrar aðrar lyf (og samsetningar lyfja) eru rannsökuð í klínískum rannsóknum . Samþykkt lyf innihalda:

• Alimta (pemetrexed) - Árið 2009 samþykkti FDA notkun Alimta til viðhaldsmeðferðar við lungnakrabbameini.
• Tarceva (erlotinib) - FDA samþykkt Tarceva til notkunar sem viðhaldsmeðferð við lungnakrabbameini árið 2010.

Hver hagnast mest?

Eins og með flestar meðferðir við lungnakrabbamein, eru ákveðin fólk sem bregðast betur en aðrir við meðferð.

Rannsóknir á Alimta hafa sýnt að það virðist vera skilvirkara fyrir fólk með lungnaháþrýsting og lungnakrabbamein í stórum frumum. Það virðist einnig vera skilvirkara hjá fólki sem hefur EGFR stökkbreytingu .

Rannsóknir með Tarceva sýna einnig betra lifun fyrst og fremst hjá fólki með lungnakrabbamein sem ekki er smáfrumugerð, sem er ekki lungnakrabbameinsfrumukrabbamein. Það virðist einnig gagnast fólki með EGFR stökkbreytingu í meiri mæli en þeir sem ekki hafa stökkbreytingu. Mesta lífeyrisþátturinn við viðhaldsmeðferð með Tarceva fannst hjá konum sem voru reyklausir, sem voru í almennri heilsu almennilega annars þegar þau voru meðhöndluð.

Aukaverkanir og fylgikvillar

Viðhaldsmeðferð fyrir lungnakrabbamein í stórum hluta

Þó að viðhaldsmeðferð sé notuð fyrst og fremst fyrir lungnakrabbameini sem ekki eru smáfrumur, bendir nýlegar klínískar rannsóknir að því að það getur verið hlutverk í víðtækum stigum lungnakrabbameins í lítilli frumu , með tilhneigingu til betri lifunar sem sést hjá fólki sem meðhöndlað er með viðhaldi sunitinib auk fyrirbyggjandi kranæðakvilla geislun.

Stuðningur og viðbrögð

Það hefur verið sagt að ein af "aukaverkunum" viðhaldsmeðferðar er að fólk fái ekki tilfinningu fyrir að hafa lokið meðferðinni. Með öðrum orðum líður þeir ekki eins og "eftirlifendur". Það getur hjálpað til við að hafa í huga að hormónameðferð við brjóstakrabbameinsmeðferð er einnig talin viðhaldsmeðferð og mikill meirihluti fólks sem hefur fengið brjóstakrabbamein heldur áfram að taka hormónameðferð, annaðhvort tamoxifen eða arómatasahemill þegar þeir hafa lokið krabbameinsmeðferð . Það getur einnig hjálpað til við að minna okkur öll á skilgreiningunni á krabbameinafleiðurum: einhver er krabbameinstryggjandi frá því augnabliki sem þeir eru greindir með sjúkdómnum og um lífið.

Líklegt er að viðhaldsmeðferð með lungnakrabbameini muni aukast bæði hjá þeim sem nota þessa meðferð og í þýðingu þess. Hugmyndin er sú að við erum að byrja að meðhöndla lungnakrabbamein meira og meira eins og langvinna sjúkdóma . Við getum ekki endilega læknað flest fólk, en sjúkdómurinn getur vonandi stjórnað í langan tíma.

_Heimildir:

_{Ahn, M. et al. Virkni viðhaldslyfja til að fá lungnakrabbamein sem ekki er lítil. Klínísk læknisfræðileg innsýn. Krabbamein . 2012. 6: 253-262.}

_{American Society of Clinical Oncology. Cancer.Net. Skilningur á viðhaldsmeðferð. Uppfært 08/15. http://www.cancer.net/navigating-cancer-care/how-cancer-treated/understanding-maintenance-therapy}

_{Banz, K. o.fl. Samanburður á meðferðarkostnaði vegna aukaverkana í 3. eða 4. stigs tengslum við meðferð með erlotinibi eða pemetrexed viðhaldsmeðferð hjá sjúklingum með langt gengið lungnakrabbamein í lungnakrabbameini (NSCLC) í Þýskalandi, Frakklandi, Ítalíu og Spáni. Lungnakrabbamein . 2011 16. maí. (Epub á undan prenta).}

_{Brugger, W. et al. Tiltækar mólmælismarkarannsóknir á EGFR og KRAS úr handahófskenndri, samanburðarrannsókn með lyfleysu með viðhaldsmeðferð með Erlotinib í langt gengnu lungnakrabbameini. Journal of Clinical Oncology . 2011 Október 3. (Epub á undan prenta).}

_{Cappuzzo, F. et al. Erlótinib sem viðhaldsmeðferð í langt gengnu lungnakrabbameini sem ekki er smáfrumugerð: fjölsetra, slembiraðað, fasa 3 rannsókn með lyfleysu. Lancet Oncology . 2010. 11 (6): 521-9.}

_{Chen, X., Liu, Y., Roe, O. o.fl. Gefitinib eða erlótinib sem viðhaldsmeðferð hjá sjúklingum með langt genginn lungnakrabbamein sem ekki er smáfrumur: kerfisbundin endurskoðun. PLOS One . 2013. 8 (3): e5934.}

_{Ciuleanu, T. et al. Viðhald pemetrexed auk bestu stuðningsmeðferðar gagnvart lyfleysu og bestu stuðningsmeðferð við lungnakrabbameini sem ekki er smáfrumur: Slembiraðað, tvíblind fasa 3 rannsókn. Lancet . 2009. 374 (9699): 1432-40.}

_{Cohen, M. et al. Samþykki Samantekt: Erlotinib viðhaldsmeðferð við langt gengnu / meinvörpum, lungnakrabbameini sem ekki er smáfrumur (NSCLC). The krabbamein . 2010. 15 (12): 1344-51.}

_{Cohen, M. et al. Samantekt á samþykki: Pemetrexed viðhaldsmeðferð við langt gengnu / meinvörpum, ósjálfráða, lungnakrabbameini sem ekki er smáfrumur (NSCLC). The krabbamein . 2010. 15 (12): 1352-8.}

_{Coudert, B. et al. Líffæravinningur með viðhaldsmeðferð með erlotinibi hjá sjúklingum með langt gengið lungnakrabbamein í lungnakrabbameini (NSCLC) í samræmi við svörun við fyrstu lyfjameðferð. Annálum um krabbamein . 2011 24. maí. (Epub á undan prenta).}

_{Dickson, R. et al. Erlótinib einlyfjameðferð við viðhaldsmeðferð við lungnakrabbamein sem ekki er smáfrumugerð eftir fyrri meðferð með platínu sem inniheldur krabbameinslyfjameðferð: NICE Single Technology Appraisal. Lyfjafræði . 2011 Október 3. (Epub á undan prenta).}

_{Greenhalgh, J. et al. Pemetrexed fyrir viðhaldsmeðferð á staðbundnu langt gengnu eða meinvörpuðum lungnakrabbameini sem ekki er smáfrumur. Mat á heilsutækni . 2010. 14 (viðbót 2): 33-9.}

_{Jiang, Y., Liu, L., Shen, L. et al. Hefðbundin meðferð með kínverskum lyfjum sem viðhaldsmeðferð í langt gengnu lungnakrabbameini sem ekki er smáfrumur: Slembiraðað samanburðarrannsókn. Viðbótarmeðferðir í læknisfræði . 2016. 24: 55-6.}

_{Han, Y., Wang, H., Xu, W. et al. Kínverska náttúrulyf sem viðhaldsmeðferð til að bæta lífsgæði fyrir háþróaða krabbameinssjúklinga sem ekki eru með litla klefi. Viðbótarmeðferðir í læknisfræði . 2016. 24: 81-9.}

_{Hu, X., Pu, K., Feng, X. et al. Hlutverk gemcítabíns og Pemetrexed sem viðhaldsmeðferð í háþróaðri NSCLC: kerfisbundið endurskoðun og meta-greining á slembiröðuðum samanburðarrannsóknum. PLOS One . 2016. 8:11 (3): e0149247.}

_{Karayama, M., Inui, N., Fujisawa, T. et al. Viðhaldsmeðferð með pemetrexedi og bevacizumabi samanborið við pemetrexed einlyfjameðferð eftir innleiðslu meðferð með karbóplatíni, pemetrexed og bevacizumabi hjá sjúklingum með langt gengið lungnakrabbamein sem ekki er fjölsótt. European Journal of Cancer . 2016 25. febrúar. (Epub á undan prenta).}

_{Klein, R. et al. Kostnaðarhagkvæmni pemetrexed sem viðhaldsmeðferð við fyrstu línu fyrir háþróaðan, óþekkt, lungnakrabbamein sem ekki er smáfrumugerð. Journal of Thoracic Oncology . 2010. 5 (8): 1263-72.}

_{Kulkarni, S., Vella, E., Coakley, N. et al. Notkun kerfisbundinnar meðferðar við viðhaldi sjúklinga með lungnakrabbamein sem ekki er lítil: A kerfisbundið endurskoðun. Journal of Thoracic Oncology . 2016 21. mars. (Epub á undan prenta).}

_{Lu, S., Yu, Y., Chen, Z. et al. Viðhaldsmeðferð bætir lifunartilvikum hjá sjúklingum með langtímakrabbamein í lungnakrabbameini: A Meta-greining á 14 rannsóknum. Lungur . 193 (5): 805-14.}

_{Muir, V. og S. Chillon. Erlótinib: eins og viðhalds einlyfjameðferð í lungnakrabbameini sem ekki er smáfrumur. BioDrugs . 2011. 25 (3): 139-46.}

_{Petrelli, F. et al. Erlótinib sem viðhaldsmeðferð hjá sjúklingum með langt gengið lungnakrabbamein sem ekki er smáfrumugerð: Samanlagður greining á þremur slembuðum rannsóknum. Krabbameinslyf . 2011. 22 (10): 1010-9.}

_{Pinquie, F., de Chabot, G., Urban, T. og J. Hureaux. Maintanance Meðferð með Eroltinib og eitrunarhjartavöðvakvilla: A Case Report. Krabbamein . 2016. 90 (3): 176-7.}

_{Qi, W. et al. Erlótinib og pemetrexed sem viðhaldsmeðferð við langt gengnu lungnakrabbameini sem ekki er smáfrumur: kerfisbundin endurskoðun og óbein samanburður. Núverandi læknisrannsóknir og álit . 2012 Mar 14. (Epub á undan prenta).}

_{Rodriguez, P., Popa, X., Martinez, O. o.fl. . Klínísk krabbameinsrannsókn . 2016 29. febrúar. (Epub á undan prenta).}

_{Salama, J., Gu, L., Wang, X. et al. Jákvæð samskipti á milli bráðrar geislunarbælingar og viðhalds Sunitinib hjá ómeðhöndluðum sjúklingum með litla krabbamein í lungnakrabbameini með langvarandi stigum eftir venjulegan krabbameinslyfjameðferð: A seinni greining á CALGB 30504 (ALLIANCE). Journal of Thoracic Oncology . 2016. 11 (3): 361 = 9.}

_{Schneider, B. Viðhald sunitinib fyrir lungnakrabbamein í litlum frumum: Ný staðall, valkostur eða skref í rétta átt? . Þýðingarmál lungnakrabbameinannsókna . 2015. 4 (5): 6358.}

_{Shepherd, F. Viðhaldsmeðferð kemur til aldurs fyrir lungnakrabbamein sem ekki er smáfrumur, en á hvaða kostnað? . Journal of Clinical Oncology . 2011 Október 3. (Epub á undan prenta).}