LVAD-búnaður til vinstri slegils er skurðaðgerð, rafhlaðan dælur sem er hannaður til að auka dæluræktina á sýktum vinstri slegli sem hefur orðið of veikur frá hjartabilun til að virka í sjálfu sér.
Hvernig virka LVADs?
Nokkrar gerðir af LVAD tæki hafa verið þróaðar. Flestir draga blóð úr túpu sem er settur inn í vinstri slegli, síðan skal dæla blóðinu í gegnum annan túp sem er sett í aorta.
Dælan samkoma sjálft er venjulega sett undir hjarta, í efri hluta kviðar. Rafleiðni (lítill snúru) frá LVAD kemst í húðina. Leiðsögnin festir LVAD við ytri stýringu og rafhlöðurnar sem knýja á dæluna.
LVAD eru algjörlega flytjanlegur. Nauðsynlegar rafhlöður og stjórnandi tæki eru borinn á belti eða brjósti. LVADs leyfa sjúklingum að vera heima og taka þátt í mörgum eðlilegum aðgerðum.
Þróun LVADs
LVAD tækni hefur þróast verulega þar sem þessi tæki voru fyrst notaðar á 1990-tali. Upphaflega reyndu LVAD að endurskapa pulsatile blóðflæði þar sem gert var ráð fyrir að púls væri nauðsynlegt fyrir eðlilega líkamshreyfingu.
Hins vegar, allir LVAD sem býr til stakur púls krefst margra hreyfanlegra hluta, notar mikla orku og skapar gott tækifæri til vélrænni bilunar. Fyrstu kynslóð LVADs þjáðist af öllum þessum vandamálum.
Það var fljótt viðurkennt að fólk gerði eins vel við stöðugan blóðflæði eins og með pulsatile flæði. Þetta gerði kleift að þróa aðra kynslóð af LVAD sem voru minni, hafði aðeins einn hreyfanlega hluti og krafðist mun minna orku. Þessar nýrri LVAD eru síðast lengur og eru áreiðanlegri en fyrstu kynslóðin.
HeartMate II og Jarvik 2000 eru önnur kynslóð, stöðugflæði LVADs.
Þriðja kynslóð LVAD er að koma á línu sem er jafnvel minni og er hönnuð til að endast í 5 - 10 ár. HeartWare og Heartmate III LVAD eru þriðja kynslóð tæki.
Hvenær er notað LVAD?
LVADS eru notuð í þremur klínískum aðstæðum. Í öllum tilvikum eru LVADs frátekin fyrir sjúklinga sem eru illa að gera þrátt fyrir árásargjarn læknismeðferð.
1) Brú í ígræðslu. LVAD má nota til að styðja sjúklinga með alvarlega langvarandi hjartabilun sem bíða eftir hjartaígræðslu.
2) Áfangastaður meðferð. LVAD má nota sem "ákvörðunarmeðferð" hjá fólki með alvarlega hjartabilun á lokastigi sem ekki eru frambjóðendur til ígræðslu (vegna annarra þátta eins og aldurs, nýrnasjúkdóma eða lungnasjúkdóma) og sem eru með mjög léleg spá án vélrænni stuðningur. Hjá þessum sjúklingum er LVAD meðferðin; Það er lítið eðlilegt viðhorf að LVAD geti alltaf verið fjarlægð.
3) Brú til bata. Hjá sumum sjúklingum með hjartabilun getur innsetning á LVAD-búnaði leyft skemmdum vinstri slegli að "hvíla" og gera við sjálfa sig með því að " snúa til baka ". Dæmi þar sem undirliggjandi hjartavandamál geta stundum batnað með hvíld eru hjartabilun eftir hjartaskurðaðgerð verklagsreglur, eða með alvarlegum bráðum hjartaáfallum eða með bráðum hjartavöðvabólgu .
Hjá sjúklingum sem falla undir einn af þessum flokkum eru LVADs oft mjög árangursríkar við að endurheimta magn blóðsins og dælur aftur til nánast venjulegs stigs. Þessi bati dregur venjulega úr einkennum hjartabilunar , einkum mæði og alvarlega veikleika, verulega. Það getur einnig bætt virkni annarra líffæra sem oft eru framkölluð vegna hjartabilunar, svo sem nýru og lifrar.
Vandamál með LVAD
Öryggi LVADs hefur verið mjög batnað í gegnum árin og fyrirtækin sem hanna þau hafa unnið mjög erfitt að minnka stærð þeirra til að gera þau hent fyrir lítil fullorðna. En það eru ennþá mörg vandamál sem tengjast LVADs.
Þessir fela í sér:
- LVADs þurfa nákvæmlega daglegt viðhald og vandlega eftirlit til að tryggja að þau séu alltaf tengd góðri aflgjafa. Þannig þarf sjúklingur - eða fjölskyldumeðlimir - að geta brugðist við þeim langvarandi kröfum sem verða á þeim.
- Alvarlegar sýkingar í blóði koma fram hjá allt að 25% sjúklinga með LVAD, og þessar sýkingar eru oft banvænar.
- Verulegar blæðingarvandamál eiga sér stað í verulegum minnihluta sjúklinga.
- Hættan á heilablóðfalli (frá blóðtappa) er á milli 10% og 15% á ári.
Þessar vandamál eru augljóslega mjög alvarlegar, þannig að ákvörðunin um að setja inn LVAD er sannarlega monumental einn. Þessi ákvörðun ætti aðeins að taka ef snemma dauða virðist vera líklegasta niðurstaðan án þess að vera einn.
Hvort að nota LVAD sem "ákvörðunarmeðferð" er sérstaklega erfið ákvörðun, því að í því tilfelli er lítið von um að hægt sé að fjarlægja tækið. Í stærsta klínískri rannsókn, sem fram hefur verið með því að nota LVAD sem áfangastað, voru aðeins 46% LVAD viðtakenda bæði lifandi og heilablóðfall á tveimur árum.
Jafnvel við þau vandamál sem eru hjá LVADS, bjóða þessi tæki raunhæft von til margra sjúklinga með hjartabilun á lokastigi sem hefði ekki vonað fyrir nokkrum árum síðan.
Birks EJ, George RS, Hedger M, o.fl. Afturköllun alvarlegrar hjartabilunar með samfelldri meðferð í vinstri slegli og lyfjameðferð: Tilvonandi rannsókn. Hringrás 2011; 123: 381.
Heimildir:
Rose, EA, Gelijns, AC, Moskowitz, AJ, et al. Langtíma notkun á vinstri slegli aðstoðarbúnaði til hjartabilunar á lokastigi. N Engl J Med 2001; 345: 1435.
Birks EJ, George RS, Hedger M, o.fl. Afturköllun alvarlegrar hjartabilunar með samfelldri meðferð í vinstri slegli og lyfjameðferð: Tilvonandi rannsókn. Hringrás 2011; 123: 381.