6 Goðsögn um skurðaðgerð á kné

1 -

Goðsögn: Þú ættir að gefa blóð fyrir aðgerð

Skurðaðgerð á kné er ein algengasta skurðaðgerðin sem gerðar eru af bæklunarskurðlæknum og staðlað meðferð við háþróaðri liðagigt í hnébotnum . Þegar þú hefur ákveðið að halda áfram með hnéskiptingu, munt þú án efa heyra frá vinum og fjölskyldu um reynslu sína með þessari aðgerð. Eins og við lærum meira um að bæta árangur og auka öryggi með þessari aðgerð, eru upplýsingar sem geta breyst um ferlið við hnéskiptingu.

Vinur sem hafði hnéskiptingu fyrir 20 árum gæti haft mjög mismunandi reynslu en þú myndir hafa í dag. Hér erum við að skoða nokkrar af goðsögnunum um hnéskiptingu og það sem við höfum lært með tímanum. Ég get fullvissað þig um að upplýsingar muni halda áfram að breytast og ferlið við hnébreytinguna mun líta öðruvísi á 20 árum. Þetta eru þó nokkrar af þeim breytingum sem hafa verið gerðar og af hverju erum við ekki lengur með hnébætur nákvæmlega það sama og áður.

Það er ekki að segja að skurðlæknar fyrir nokkrum áratugum hafi haft það rangt. Í raun er það á óvart hversu vel snemma útgáfur af hnéskiptingu virka og ótrúlegt hversu mikið þau líta út eins og nútíma hnéígræðsla. Þó að skurðaðgerðir og endurhæfingaráætlanir hafi verið hreinsaðar, lítur mikið af vinnu við að framkvæma hnébreytingu mjög svipað og ár og áratugi í fortíðinni. Það hefur verið hreinsun, og þetta er þar sem sumir af þessum goðsögnum koma inn til að spila. Frekari upplýsingar um breytingar á tilmælum sem hafa átt sér stað á síðustu áratugum.

Fyrsta breytingin á hnéskiptingu er sú að sjúklingar sjaldan gefa blóð sitt fyrir aðgerð . Það var notað þegar það var algengt fyrir fólk að gefa eitt eða tvö einingar af blóði fyrir aðgerð svo að blóð gæti verið í boði ef þörf krefur eftir aðgerð. Ástæðan fyrir þessu var aðlaðandi var að það væri fræðilega lítill hætta á sjúkdómum (td HIV eða lifrarbólgu) með því að nota eigin blóð.

Í raun er hættan á flutningi sjúkdómsins mjög lítill og hætta á mengun blóðblæðinga getur í raun verið hærri þegar þú færð eigin blóð. Ennfremur veldur því að blóðflæði veldur verulegu fækkun blóðs, sem gerir fólk líklegri til að vera blóðleysi. Vegna þessa, ekki aðeins fólk sem gefur blóð sitt hefur miklu meiri möguleika á því að þurfa að fá eigin blóð gefið aftur, þau eru í raun meiri hætta á að einnig þurfi viðbótar blóðgjöf. Almennt er ekki mælt með að gefa blóðið þitt áður en skurðaðgerð er komið á hné.

2 -

Goðsögn: Töfluskurður eins lengi og mögulegt er

Önnur goðsögn er sú hugmynd að skurðaðgerð verði frestað eins lengi og mögulegt er. Þó að hugsanleg vandamál geti haft skurðaðgerð á einhverjum of ungum eða án háþróaðra liðagigtar, þá er ekki þörf á að fresta aðgerð fyrr en venjulegt daglegt starf er erfitt eða ómögulegt.

Vitandi hvenær á að hafa hnéskiptaskurðaðgerð er erfitt spurning fyrir bæði sjúklinga og lækna að reyna að ná bestum árangri. Sérhver einstaklingur hefur mismunandi skynjun á sársauka og fötlun, og hnébreyting getur verið meðferð sem getur hjálpað sumum ótrúlega, en það getur ekki verið gagnlegt fyrir aðra. Fleiri upplýsingar eru safnar til að ákvarða hvernig best er að ráðleggja sjúklingum hvenær á að halda áfram með skurðaðgerð á hnébólgu.

Það er sagt, það eru ókostir að seinka hnébóluna of lengi. Eitt mikilvægasta spá fyrir bæði virkni og hreyfanleika hnébóta er virkni og hreyfanleiki hnésins fyrir aðgerð. Fólk sem hefur mjög stífur, mjög veikburða hné fyrir aðgerð er ólíklegt að endurheimta eins mikið hlutverk eða hreyfingu eins og fólk sem hefur sterkari og sveigjanlegri hné.

Það er einnig áhyggjuefni að þegar fólk hefur versnandi einkenni liðagigtar í liðum sínum, geta þau orðið kyrrstæðar. Þetta getur leitt til þyngdaraukningu og annarra læknisfræðilegra vandamála þ.mt lakari þolþol, sykursýki og önnur áhyggjuefni. Ekki leyfa líkamanum að verða afþéttur getur hjálpað til við að bæta niðurstöðuna frá skurðaðgerð á hné.

3 -

Goðsögn: Að minnsta kosti ífarandi aðgerð er betri (eða verra)

Þetta er umdeild yfirlýsing vegna þess að enginn getur raunverulega sagt þér hvað það þýðir, en leyfðu mér að útskýra: Það hefur aldrei verið samkomulag um hvað skilgreinir " lágmarkshættuleg hnéskipting ." Ég hef séð skurðlækna sem auglýsa þetta sem virðast framkvæma mjög staðlað hnébót. Hins vegar hef ég séð skurðlækna sem gera engar slíkar kröfur að lágmarki ífarandi, en hafa framúrskarandi árangur af skurðaðgerð með mjög lágmarki, skaðlegum skurðaðgerðum.

Aðalatriðið er, hver sem er getur sagt að það sem þeir gera er að minnsta kosti ífarandi. Hins vegar þýðir það í raun ekki mikið í sjálfu sér. Allar samskeyti skurðlæknar leitast við að koma í veg fyrir virkan ígræðslu með eins litlum óþarfa mjúkvefskemmdum og sundrungu eins og kostur er. Það eru nokkrar aðferðir sem eru lagðar til að hugsanlega takmarka magn af mjúkvefskemmdum, en það er lítið samkomulag um hversu mikið þetta skiptir máli.

Staðreyndin er mikilvægasti þátturinn í því að skipta um hné ekki stærð örsins en gæði aðgerðarinnar. Ég er vissulega viss um að mikilvægasti þátturinn er að finna reyndan skurðlækni með skrá yfir framúrskarandi niðurstöður. Ef þú hefur spurningar um sérstakar skurðaðgerðir, þá er það sanngjarnt að spyrja, en ég er að gæta þess að einhver geti krafist þess að tækni þeirra sé í lágmarki innrásar. Það má ekki meina of mikið.

Það er engin skýr samstaða að framkvæma hnéskiptaskurðaðgerð með því að nota í lágmarki árásargjarn nálgun leiðir til betri langtíma niðurstaðna, en það er mikil rannsókn til að styðja þá hugmynd að að hafa vel staðsett og takt hnébótavefjalyf er mikilvægt að árangursríkur árangur. The botn lína-ekki fórna gæðum skurðaðgerð fyrir minni ör!

4 -

Goðsögn: Að fara til innrennslis Rehab þýðir betri meðferð

Á fyrri árum hné skipti, fólk myndi koma inn á spítalann daginn fyrir aðgerð þeirra. Eftir aðgerð, gætu þeir eytt viku eða lengur á sjúkrahúsinu áður en þau eru flutt til bráðabirgða (rehab miðstöð eða hjúkrunarheimili) til frekari bata. Mér, hvernig tímarnir hafa breyst!

Í dag eru sum skurðlæknar að gera tilraunir með lyfjameðferð í göngudeildum, þar sem fólk kemur aftur heima eins fljótt og sama dag og aðgerðin. Þetta er vissulega ekki norm, en margir sjúklingar eru að koma aftur heim innan nokkurra daga aðgerð, og notkun endurtekningar eftir bráðameðferð er að minnka. Hlutfall fólks sem kemur heim eftir aðgerð hefur farið úr um 15 prósent á seinni hluta níunda áratugarins og vel yfir 50 prósent núna.

Það eru nokkrar ástæður fyrir því að fara heima gæti verið betra meðal þeirra að fólk sem kemur heim aftur virðist hafa færri fylgikvilla. Í 2016 rannsókn, sem metin voru sérstakar þættir sem hægt er að nota til að spá fyrir um hvaða sjúklingar eru líklegastir til að verða endurtekin á sjúkrahúsi eftir að skipta um hné, komst að því að losun við innlögn rehab leikni gerði þetta líklegri.

Margir skurðlæknar kjósa heima og göngudeildum og eru minna áhyggjur af líkum á heilsugæsluafleiddum sýkingum sem geta komið fram á sjúkrahúsum, hjúkrunarheimili og rehab aðstöðu. Að auki er kostnaður við umönnun hjúkrunarheimili heima mun minni, þannig að það er veruleg efnahagsleg þrýstingur að reyna að fá sjúklinga heima frekar en að sjúkrahúsi.

5 -

Goðsögn: Bending Machines Speed ​​Recovery

Í meira en áratug, aðallega á tíunda áratugnum, var notkun véla sem kallast kostnaður á þúsund birtingar eða áframhaldandi aðgerðalaus hreyfing, vinsæll. Þessar vélar voru settar í rúm sjúklings sem höfðu nýleg hnébót og þegar þeir létu í rúminu, lauk það smám saman upp og niður.

Þetta gerir mikið af skilningi; Einn mikilvægasti áskorunin við endurhæfingu hné er að endurheimta hreyfingu hné sameiginlega. Snemma hreyfing er líklega mikilvægasta leiðin til að tryggja hreyfingu. Með því að setja sjúklinga í kostnað á þúsund birtingar var vonin sú að fá að byrja á einum af mest krefjandi þætti rehabs.

Í raun eru snemma niðurstöður hvetjandi. Gögnin sögðu að á dögum og fyrstu vikum eftir að skipta um hnébólga, höfðu fólk sem notaði CPM tækið fengið örlítið aukið hreyfingarbil. Hins vegar, innan 4 vikna frá aðgerð, var enginn tölfræðilegur munur á milli fólks sem notaði CPM vélina og þá sem ekki. Að auki virtust aðrar aðgerðir um endurheimt utan hreyfingarinnar benda til þess að þeir sem notuðu kostnað á þúsund birtust á eftir.

Staðreyndin er sú að gögn sýna greinilega að fyrir hefðbundna hnéskiptingu skiptir þetta ekki máli. Reyndar geta þeir í raun lækkað hlutina niður með því að takmarka fjölda skipta sem fólk fær í raun upp og út úr rúminu, miklu mikilvægari þáttur í fyrstu stigum rehab frá hnébótum.

6 -

Goðsögn: Engin fljúga í 3 mánuði

Eitt af mikilvægustu þættirnar sem bæta árangur af hnébreytingaraðgerð er að forðast fylgikvilla sem tengist þessari aðferð. Eitt af þeim fylgikvillum sem margir hafa áhyggjur af er blóðtappa . Það eru fjölmargar meðferðir og ráðstafanir til að koma í veg fyrir blóðtappa.

Auk þess munu skurðlæknar reyna að takmarka aðra þætti sem geta aukið líkurnar á blóðtappa. Einn af þessum áhættuþáttum er flugferð. Það er vel þekkt að langvarandi flugferðir geta aukið líkurnar á blóðtappa. Af þessum sökum mun margir skurðlæknir ráðleggja sérhverjum flugferðum í 3 mánuði (eða stundum lengur) eftir aðgerð.

Staðreyndin er sú að rannsóknir hafa ekki fundið flugferða, sérstaklega í styttri flugi (innan 4 klukkustunda), til að auka líkurnar á blóðtappa hjá fólki sem hefur nýlega fengið hnébótarmeðferð. Í raun var ein rannsókn sem rannsakaði sjúklinga sem flogu heim úr skurðaðgerð (innan daga eftir að þau voru gerðar), en það var engin munur á líkum á blóðtappa.

Höfundar þessarar rannsóknar mæla enn með öllum stöðluðu varúðarráðstöfunum ( lyf til þunnt blóðs , snemma og tíðar hreyfingu, þjöppunarsokkar) og að takmarka flugtímann, en þeir komust ekki að því að forðast að fljúga að öllu leyti. Að auki geta verið aðrir þættir sem stuðla að aukinni hættu á blóðtappa, svo að þú ættir að ræða þetta við lækninn áður en þú skoðar flugferðir eftir að skipta um hné. Hins vegar eru flestir læknar að verða frjálsari með tillögur sínar sem takmarka flugferðir eftir aðgerð.

> Heimildir:

> Bierbaum BE, Callaghan JJ, Galante JO, Rubash HE, Tooms RE, Welch RB: Greining á blóðstýringu hjá sjúklingum með heildar mjöðm eða hnébólga. J Bone Joint Surg Am 1999; 81 (1): 2-10.

> Fortin PR, "Tímasetning heildarskiptauppbótar hefur áhrif á klíníska niðurstöður hjá sjúklingum með slitgigt í mjöðm eða hné." Liðagigt Rheum. 2002 desember; 46 (12): 3327-30.

> Varacallo MA, Herzog L, Toossi N, Johanson NA. "Tíu ára stefnur og óháðir áhættuþættir fyrir ótímabær endurlesun í kjölfar valnáms Heildar samdráttarlyfja í stórum þéttbýli á sjúkrahúsi" J Arthroplasty. 2017 júní; 32 (6): 1739-1746. Epub 2016 27. des.

> Watson HG, Baglin TP. Leiðbeiningar um ferðatengda segamyndun í bláæðum. Br J Haematol 2011; 152 (1): 31-34. Epub 2010 18 nóv.