Vega áhættan í ónæmiskerfinu
Hinn 26. maí 2006 samþykkti bandarísk matvæla- og lyfjafyrirtæki (FDA) bóluefnið Zostavax til að koma í veg fyrir herpes zoster , veiruveiki sem almennt er þekkt sem ristill. Þó að það var upphaflega samþykkt fyrir fullorðna 60 og eldri útilokaði það sérstaklega þá sem voru með HIV .
Þessar tillögur voru endurskoðuð síðar árið 2011 til að innihalda fullorðna 50 ára og eldri en engar sérstakar ráðleggingar varðandi notkun þess á þeim sem eru með HIV.
Zostavax er lifandi dregið bóluefni, sem þýðir að það gerði með lifandi, veiktri veiru. Það er stærri skammtur af kjúklingabólu bóluefninu á næstum 14 sinnum styrkleikanum. Rannsóknir hafa sýnt að Zostavax getur dregið úr hættu á ristilshjóli um 51 prósent en að minnka alvarleika og lengd útbreiðslu um 67 prósent.
Orsakir ristill
Ristill einkennist af sársaukafullum útbrotum með þynnupakkningum sem birtast í hljómsveit eða rönd á annarri hliðinni á andliti eða líkama. Það stafar af endurvirkjun hvítfrumnafóstursveiru (VZV) hjá fullorðnum sem áður höfðu kjúklingapox.
Þó að veiran almennt liggi dormandi á taugafrumum nálægt hryggnum getur það valdið því að gosið sé endurvirkjað. Gosið er bundið ákveðinni taugrót, þekktur sem húðsjúkdómur , sem útibú annað hvort til vinstri eða hægri megin líkamans.
Áætlað er að einn af hverjum þremur manna á heimsvísu muni þróa ristill í ævi sinni.
Í Bandaríkjunum eru fleiri en milljón tilfelli tilkynnt árlega. Hættan á ristill er einnig þekktur sem hækkun sem einstaklingur aldur, meira en tvöföldun eftir 65 ára aldur.
Ristill í fólki með HIV
VZV endurvirkjun getur komið fram þegar ónæmiskerfi einstaklingsins eru lág. Þetta getur komið fram sem einstaklingur aldur en einnig þegar HIV sýking eyðir ónæmiskerfunum sem kallast CD4 T-frumur .
Því meiri tap á T-frumum, því meiri sem ristillin getur haft í för með sér (sérstaklega þegar CD4-gildið lækkar undir 350). Hátt veirulæsir eru einnig tengdir aukinni ristilshættu.
Þó að HIV meðferð hafi dregið úr tíðni ristill hjá fólki sem býr við HIV um tæplega þriðjung, þá er áhættan jafngild fullorðnum yfir 65 ára aldur. Allt sagt er hætta á ristill með HIV að mestu eins og 10 sinnum meiri en hjá almenningur.
Þar að auki er HIV sýkingu tengd meiri líkur á ristli fylgikvilla, þ.mt dreifð ristill (sem hefur áhrif á þrjú eða fleiri húðflæði), ristill í augum eða innri líffærum, eða ristill endurkoma innan sex mánaða.
Rannsóknir frá John Hopkins University sögðu að allt að 28 prósent af HIV-jákvæðu fólki með ristill gæti upplifað slíka fylgikvilla.
Tillögur fyrir fólk með HIV
Þótt FDA hafi ekki gert neinar formlegar ráðleggingar varðandi notkun Zostavax hjá fólki með HIV (annað en að segja að einstaklingar með "veikja ónæmiskerfi" ættu að forðast það). Það er vaxandi vísbending til stuðnings notkun þess.
Árið 2012 komu vísindamenn með langvarandi AIDS klínískum rannsóknum á hópnum að Zostavax væri öruggt og árangursríkt hjá fólki með CD4 tíðni eins og lágmarki 200.
Þó niðurstöðurnar væru hvetjandi, voru margir enn áhyggjur af heildar bóluefnisins hjá fólki með CD4 gildi undir 200. Sem lifandi bóluefni er enn möguleiki á að jafnvel veikt veira getur valdið mjög veikindum sem það var ætlað að koma í veg fyrir.
Þó að miðstöðvar fyrir sjúkdómsstjórn og fyrirbyggjandi meðferð mæli ekki Zostavax við HIV-sjúkdóm, virðist klínísk álit breytast. Flestir smitsjúkdómssérfræðingar styðja notkun Zostavax hjá HIV-jákvæðum fullorðnum 50 og eldri sem hafa viðvarandi ónæmisbælandi veiru og CD4 tölu yfir 200. Sama sami er sammála um að Zostavax ætti aldrei að nota hjá fólki með CD4 gildi undir 200 .
Einnig ætti að forðast notkun Zostavax hjá fólki án sögu um vökva eða vísbendingar um VZV mótefni. Fyrir þessar einstaklinga ætti aðeins að nota bólusetningu með aðalfiskum (td Varivax eða Varilrix).
> Heimildir:
> US Food and Drug Administration. "FDA samþykkir Zostavax bóluefni til að koma í veg fyrir ristill hjá einstaklingum 50 til 59 ára." Silver Spring, Maryland; gefið út 24. maí 2011.
> Blanks, L .; Polydefkis, M .; Moore, R. et al. "Herpes zoster meðal fólks sem býr með HIV í núverandi andretróveirumeðferðartímabilinu." Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes. 1. október 2012; 61 (2): 203-207. DOI: 10,1097 / QAI.0b013e318266cd3c.
> Benson, C .; Hua, L .; Andersen, J .; et al. "ZOSTAVAX er yfirleitt öruggt og ónæmisvaldandi hjá HIV + fullorðnum bælingu á veiruþrýstingi á ART: niðurstöður > fasa > 2, slembiraðað, tvíblind samanburðarrannsókn með lyfleysu." 19. Ráðstefna um Retroviruses og tækifærissýkingar (CROI); Seattle, Washington; 5.-8. Mars 2012; ágrip 96.