Spurning: Af hverju ætti ég að nota metadón?
Methadón - er það ekki lyfið fyrir fíkniefni kvenna?
Það er spurning sem ég er vanur að heyra frá leery sjúklingum og fjölskyldum þegar ég tilkynna þeim að læknirinn hafi pantað Methadone vegna sársauka. Þó að það sé satt að metadón er notað til að meðhöndla einkennin af völdum sykursýki, er metadón einnig mjög árangursrík lyf til að meðhöndla í meðallagi til alvarlega verki .
Morphine hefur unnið titilinn á Gold Standard fyrir verkjastjórn , ópíóíðin allir aðrir eru bornar saman við vegna virkni þess, auðvelda gjöf og litlum tilkostnaði. Ef morfín er svo frábært, hvers vegna eigum við alltaf að nota metadón?
Svar:
Ef við ætlum að byrja að bera saman metadón með morfíni, þurfum við að byrja með grundvallarreglur sársauka. Sársauki má skipta í tvær tegundir af lífeðlisfræðilegum skýringum: nociceptive og neuropathic. Sársauki vegna nociceptive er venjulega af völdum meiðsli í vefjum (siðferðisverkur) eða meiðsli á innri líffærum (vöðvaverkir). Taugasjúkdómar eru orsakaðir af meiðslum eða móðgun á taugum í miðtaugakerfi eða útlimum.
Við erum blessuð með opíumviðtökum í heila okkar, sem leyfa líkama okkar að bregðast við ópíóíðverkjalyfjum. Meirihluti þessara viðtaka er flokkuð við mu og delta viðtaka og minni hlutfall er NMDA. Nociceptive sársauki er fyrst og fremst miðlað af mu viðtökunum og taugakvillaverkunum með delta og NMDA viðtaka ; morfín binst aðeins við mu viðtaka, en metadón binst mu, delta og NMDA.
Morfín er frábært starf við að meðhöndla margar tegundir sársauka, en vegna þess að hún er hæf til að bindast 100% ópíumviðtaka getur metadón gert það enn betra.
Ópíum eiturverkanir og aukaverkanir
Ópíöt, svo sem morfín, framleiða umbrotsefni þegar þau eru brotin niður í líkamanum. Þessi umbrotsefni geta safnast upp í líkamanum og valdið einkennum eiturverkana á ópíata.
Ópíum eiturverkanir eru í meginatriðum ofskömmtun ópíata sem veldur eitruðum stigum í líkamanum og veldur einkennum eins og eirðarleysi, ofskynjanir, skjálfti og svefnhöfgi.
Metadón framleiðir ekki umbrotsefni og þar af leiðandi er ekki "loft" eða hámarksskammtur. Metadón er einnig auðveldara að umbrotna í lifur og skorturinn á umbrotsefnum gerir það gott val á verkjalyfjum hjá mörgum sjúklingum með skerta lifrarstarfsemi virkni eða nýrnabilun.
Algengar aukaverkanir ópíóíða eru hægðatregða, ógleði og uppköst, syfja, kláði, rugl og öndunarbæling (öndunarerfiðleikar). Margir sjúklingar hafa greint frá minnkun á aukaverkunum eftir að skipt hefur verið um metadón frá öðru opíati.
Fleiri kostir metadóns
Svo er metadón skilvirkari en morfín við meðhöndlun sársauka og veldur venjulega minni skaðleg áhrif , en fagnaðarerindið hættir ekki þar. Önnur ávinningur metadóns er lengri helmingunartími hans. Helmingunartími er sá tími sem þarf til að helmingur magns lyfs sem umbrotnar eða brotnar út með eðlilegum líffræðilegum aðferðum. Vegna þessa lengri helmingunartíma, hefur metadón verkjastillandi áhrif á 8 til 10 klukkustundum, en venjulegur ónæmiskerfi með morfíni léttir aðeins verkjum í 2 til 4 klukkustundir.
Þetta þýðir að tíðari skammtur fyrir sjúklinginn, venjulega tveir eða þrír sinnum á dag.
Og síðast en ekki síst er metadón mjög hagkvæm. Dæmigerður mánuður framboð metadóns kostar um $ 8, en morfín mun yfirleitt kosta yfir $ 100. Aðrar ópíöt, eins og Oxycontin og Fentanyl, munu kosta enn meira.
Hindranir við notkun metadóns
Ég hef þig sannfærður um að metadón er frábært lyf fyrir verki ? Ef svo er geturðu fundið þig furða hvers vegna það er ekki notað oftar. Ég hef beðið sömu spurningu til nokkurra lækna, og ég hef komist að því að umfram stigma sem metadón ber, eru margir læknar bara ekki ánægðir með að ávísa því.
Vegna lengri helmingunartíma metadóns byggir það hægt upp í líkamanum og getur tekið 5-7 daga til að stöðva stöðugleika. Á þessum tíma þarf að fylgjast vel með sjúklingnum með tilliti til eiturverkana. Þetta er yfirleitt ekki vandamál fyrir sjúklinga með lömunar eða hjúkrunarþjónustu vegna þess að þau eru nú þegar fylgt náið og hafa venjulega aðgang að hjúkrunarfræðingum og læknum 24 tíma á dag. Skrifstofa dæmigerðs læknar hefur ekki getu til að fylgjast með sjúklingum sem náið, sem getur verið hluti af hik þeirra við að ávísa því.
Aðrar hindranir eru læknarfræðsla og tregðu sjúklinga. Methadón er ennþá þekktur sem lyf fyrir fíkniefni. Þessi stigma er hægt að flækja í burtu á því eins og læknar halda áfram að fræða jafningja sína á ávinningi sínum og almenningur sér fleiri og fleiri sjúklingar finna léttir vegna þess.
Heimildir:
Ayonrinde OT, Bridge DT. Enduruppbygging metadóns til krabbameinsstjórnun krabbameins. Með J Aust 2000, 173: 536-40.
Davis MP, Walsh D. Metadón til að draga úr krabbameinsverkjum: endurskoðun á lyfjahvörfum, lyfhrifum, milliverkunum lyfja og lyfjahvörf. Stuðningur við umönnun krabbameins 2001; 9: 73-83.
Toobs JD, Kral, LA. Metadón Meðferð við verkjalyfjum. Am Fam læknir 2005; 71: 1353-8.