Húðflæði er erfiðara en það lítur út.
Eitt af stærstu einkennum í neyðarmeðferð með hægsláttur með einkennum er tilhneigingu til að sleppa atropín gjöf og hoppa beint til utanaðkomandi örvunar. Það er algengt val meðal paramedics . Hugsunin er sú að atrópín veldur slíkri aukinni súrefnisþörf sem það leggur óþarfa streitu á hjartavöðvann og gæti leitt til hjartadreps .
Í staðinn er hugsunin notuð, með því að nota skammta til að auka hjartsláttartíðni án þess að hafa áhrif á atrópín.
Án þess að komast inn í umræðuna um hvort það sé viðeigandi val eða ekki, er mikilvægt að viðurkenna fallgardarnir með því að nota utanaðkomandi skyndihjálp. Það er langt frá panacea. Það er hár-skarpskyggni, lág-tíðni aðferð sem færir meira en hlutdeild þess að rugla í neyðartilvikum. Til þess að rétta sjúklinginn vel í hægsláttur með einkennum verður maður að ganga úr skugga um að hann skilji fullkomlega vélbúnaðinn og klínískt notkun utanaðkomandi gangráðs.
Saga Pacing
Fyrst af öllu, gangráðsmenn hafa verið í kringum svo lengi sem mannshjartið hefur verið í kringum sig. Það kemur með eigin náttúruhamfarir , þar sem allir hjartavöðvar geta uppfyllt þetta hlutverk, ef nauðsyn krefur, en notkun raforku til að koma í veg fyrir samdrátt í hjarta hefur verið í kringum síðari hluta 1700s, að vísu á froska.
Sjúklingar gangast undir klíníska vettvang um miðjan 1900 og hafa verið smærri og betri síðan. Það eru ígræðanlegar gangráðir sem eru notaðir til sjúklinga með langvarandi hjartsláttartruflanir. Notkun utanaðkomandi gangráðsmanna, sem nota rafskaut sem eru fellt inn í límvatn, hefur verið notaður inn og út á sjúkrahúsinu síðan 1985.
Vélin
Það eru nokkrir tegundir og gerðir af gangráðum utanaðkomandi gangráða, en þeir fylgja allir sömu undirstöðu hönnun. Hjartaskjá sem er fær um að minnsta kosti grunn, samfellt, einskyggð hjartalínurit (ECG) er parað við gangráð sem fylgir tveimur rafskautum. Rafskautin eru venjulega fellt inn í einnota, pre-gelið límdúk. Í flestum nútíma módelum er gangráðshlutinn og pads tvöfaldur sem hjartarafritari .
Flestir þessir koma einnig með prentara til að taka upp hjartsláttartruflanir sjúklingsins og allir tilraunir til að hraða eða örva það. Mörg tæki eru fær um að hafa aðra mikilvæga merki eftirlit, svo sem óþrjótandi blóðþrýsting (NIBP), púlsoximetry, endurnýtingarháskóli osfrv. Það eru nokkrar bragðarefur sem við getum gert með því að nota þessi önnur mikilvæg einkenni til að hjálpa til við að bera kennsl á rétta hreyfingu. Meira um það seinna.
Gervimenn hafa tvær breytur sem umönnunaraðili þarf að stjórna: styrkur rafstuðningsins og hraða hvatanna á mínútu. Hlutfall er nokkuð sjálfsskýringar. Þetta er meðferð við hægsláttur með einkennum, þannig að hraða stillingarinnar ætti að vera hraðar en hjartsláttartruflanir sjúklings. Venjulega skjóta við í númer um 80 á mínútu. Þetta er breytilegt eftir staðsetningum, svo vertu viss um að hafa samband við læknishjálp þinn til að fá leiðbeiningar um rétta hraða.
Rafstuðulstyrkur er mældur í milliamperes ( milliamps fyrir þá sem vita). Það tekur lágmarks magn af orku til að brjótast í gegnum þröskuld sjúklings til að kalla fram samdrátt. Þessi þröskuldur er ólíkur fyrir alla sjúklinga og algengasta mistökin í því að nota gangráða hjartarskinn hefur ekki áhrif á orku nægilega mikið. Til að gera hlutina enn flóknari eru mismunandi þröskuldar fyrir leiðslustöðvar hjartans og hjartavöðva, sem þýðir að það er hægt að líta á hjartalínurit eins og gangráðinn er að vinna, en hjartavöðvarnir eru ekki í raun að bregðast við.
Tækið festur
Hver líkan er öðruvísi og það er mjög mikilvægt að hver umönnunaraðili eyði tíma til að kynna sér tækið sem hún mun nota á þessu sviði. Að því er sagt eru verklagsreglur mjög svipaðar yfir mörgum vörumerkjum.
Pacer pads verður að vera fest með eftirlit rafskautum. Þegar gangráðsmenn og hjartavöðvar voru aðskildir tæki, þurfti að setja pacer pads út úr vegi hjartsláttarins í hjartastoppi, sem er lögmæt áhyggjuefni þegar þeir leika í kringum hjartaleiðslukerfi sjúklings. Nú þegar flestir gangráðir gangandi eru tvöfaldur sem defibrillators, eru plástarnir oft settir sömu til notkunar bæði. Aftur skaltu fylgja leiðbeiningum framleiðanda.
Sjúklingurinn verður að vera tengdur við hjartaskjáinn. Þetta er mikilvægt. Fyrir þá sem þekkja hvernig flestir handvirkir hjartavöðvar vinna, er það algeng mistök að gera ráð fyrir að gangráðsrafskautarnir (pacer pads) geti einnig fylgst með hjartsláttartíðni sjúklingsins. Það er hvernig defibrillators vinna, en defibrillators skila einu losti, og þá fara aftur til að fylgjast með taktinum. Hreyfanlegur gangráður er stöðugt að skila púlsum og hefur ekki raunverulega möguleika á að fylgjast með neinu í gegnum pacer pads.
Gakktu úr skugga um að hjartalínuritinn sé stilltur til að lesa leiðslur í gegnum eftirlitskautana og ekki í gegnum pacer pads. Vegna þess að samsettur örvunartæki notar sömu plástra fyrir bæði rafmagnsmeðferðir er mjög auðvelt að stilla þetta rangt. Ef það er stillt á að lesa í gegnum pads, munu margir tæki einfaldlega ekki virka þegar pacing er reynt.
Meðganga sjúklinga
Þegar tækið hefur verið beitt og virkjað, leitaðu að pacer toppa í hjartalínuritinu. Þegar við höfum það, er kominn tími til að hraða sjúklingnum:
- Stilltu hlutfallið í viðkomandi slög á mínútu. Flest tæki eru sjálfgefið að hlutfall á bilinu 70-80, en hlutfallið er stillanlegt af umönnunaraðila.
- Auka orkustigið þar til hvatirnar mynda QRS flókið, sem er þekkt sem handtaka . The ECG skjár mun sýna traustan hækkun fyrir hverja hvatningu og þegar hver toppur er fylgt strax með QRS flóknu er handtaka náð (sjá myndina að ofan).
- Feel fyrir radial púls. Það verður að vera geislamyndaður púls fyrir hvert QRS flókið, eða þetta hjálpar ekki. Ef sjúklingurinn er ekki að þvagast við geislalyfið, er blóðþrýstingur enn of lág til að vera sjálfbær.
- Stökkva upp orku 10 milliampa framan við fanga. Þetta dregur úr líkum á að tapa fanga í framtíðinni.
Þegar gangráðinn er að vinna og ástand sjúklingsins er að bæta, skaltu íhuga róandi áhrif. Þessi hlutur særir eins og brjálaður. Það verður mikið samdráttur beinagrindar á brjóstveggnum með hvatningu. Sjúklingur getur þola það í nokkrar mínútur, en ekki of lengi. Ef þetta er beitt á vettvangi þarf að flytja sjúklinginn á sjúkrahúsið áður en eitthvað meira ífarandi (og minna sársaukafullt) getur komið í stað gangráðsins.
Fallhraði af aðgerð í gegnum húð
Þrjú orð: Handtaka! Handsama! Handsama! Algengasta villa sem ég hef vitni í í gangi hjá sjúklingum með gangráða í gangi er að fanga ekki. Stærsti ástæðan er rangt að lesa hjartalínuritið og trúa því að handtaka hafi átt sér stað.
Þegar pacer topparnir virðast vera högg rétt fyrir QRS flétturnar, þá virðist það að tækið sé að hjálpa (sjá myndina að ofan). Það eru nokkrar vísbendingar til að koma í veg fyrir þessa mistök:
- Bera saman fyrirfram taktinn með því sem umönnunaraðili telur er "taktur" hrynjandi. Sönn handtaka mun sýna aðra myndun QRS-flókinnar því að brennidepli hvatans kemur frá öðru staði (risastór plástur á brjósti sem er jafn stór og hjarta í stað þess að ákvarða staðsetningu meðfram leiðslnunarleið hjartans). Ef myndun QRS hefur ekki breyst er handtaka mjög ólíklegt.
- Ef pacer topparnir eru fleiri en QRS flétturnar, höfum við ekki náð handtaka ennþá. Í myndinni hér fyrir ofan eru þrjár toppar, en aðeins tvær QRS fléttur í hluta ræmunnar án handtaka.
- Ef pacer topparnir eru á breytilegum vegalengdum frá QRS-fléttunum, er engin handtaka.
- Ef orkan er undir 40 milliampa fyrir fullorðinn sjúkling, er mjög ólíklegt að handtaka geti gerst. Flestir sjúklingar hafa þröskuld yfir þessu stigi. Snúðu henni upp. Flest tæki auka orku í þrepum fimm eða tíu milljarða.
A QRS fyrir hvert spike; Eureka! Við höfum handtaka!
Ekki svo hratt ... höfum við púls með það? Rafræn handtaka er auðkennd á hjartalínuriti, en líkamlegt handtaka er metið með lífskjörum. Næsti algengasta mistökin sem ég sé er að mistakast til að staðfesta líkamlega handtaka. Leitaðu að þessum skilti:
- Radial púls fyrir hverja QRS er besta vísbendingin. Þetta segir frá umönnunaraðila að hvert samdráttur í hjarta sé að ná slagbilsþrýstingi að minnsta kosti 80-90 mmHg.
- A reiðhestur fyrir erfiða sjúklinga er að horfa á púlsoxímetribylgjuformið. Ef bylgjulögin passa við QRS-hlutfallið - sem verður að vera hlutfallið sem sett er á tækið, eða við eigum ekki raunverulega handtaka-þá vitum við að hjartað sé samning við hvert QRS. Taktu blóðþrýsting til að sjá hvort þrýstingurinn er sjálfbær. Ef það er lágt gæti vökva bolus hjálpað til við að leiðrétta vandamálið. Vertu viss um að leita læknis.
Forðist að nota carotid púls sem vísbending um líkamlega handtaka. Samdrættir á beinagrindarvöðvum sem koma með skurðaðgerð gera það mjög erfitt að bera kennsl á blóðflagnafrumur. Þeir eru þarna, en kannski ekki eins hratt og pacerinn, sem er allur ástæða til að athuga púlsinn í fyrsta sæti.
Að lokum, meðhöndla sársauka. Það er að minnsta kosti eitt dæmi um sjúkling sem viðheldur brennslu frá pacer pads og sjúklingar kvarta næstum almennt um sársauka frá beinagrindarörvun með örvun í húð.
> Heimildir:
> Bocka, J. (1989). Utanaðkomandi gangráðsmenn. Annálum um neyðarlyf , 18 (12), 1280-1286. doi: 10.1016 / s0196-0644 (89) 80259-8
> Muschart, X. (2014). Brennur til að vera á lífi: fylgikvilli hjartastopps í húð. Critical Care , 18 (6). doi: 10.1186 / s13054-014-0622-x