Mikilvægi Hibernating hjartavöðvans
Q. Maðurinn minn hefur hjartabilun vegna kransæðasjúkdómsins. Fyrsta læknirinn sem við sáum sagði honum að framhjá skurðaðgerð myndi ekki gera neitt gott vegna þess að lokað slagæð er að gefa hjartavöðva sem er þegar dauður. En seinni læknirinn segir að það sé mögulegt að hjartavöðvarnir séu ekki varanlega skemmdir en bara "dvala". Hann segir að framhjá skurðaðgerð gæti gert vöðvunum kleift að "vakna" og hjartabilun hans batnar. Hvað geturðu sagt mér um dvala hjartavöðva og finnst þér að önnur hjartalækninn gæti verið rétt?
Svar:
Mikilvægt hugtak "hjartavöðvunar hjartavöðvans" (hjartavöðva þýðir hjartavöðva) virðist enn vera af erlendum hugmyndum hjá sumum læknum, en hjartalæknar eru vel meðvitaðir um það. Hjá sumum sjúklingum með kransæðasjúkdóm (CAD) , eru hjartavöðvar sem virðast vera alvarlega skemmdir og óstarfhæfar, ennþá raunhæfar og hægt að "endurvakna" ef blóðflæði er endurreist.
Áætlað er að á bilinu 20-50% sjúklinga með hjartabilun sem stafar af CAD hefur umtalsvert magn af dvala hjartavöðvans og því möguleiki á að átta sig á þýðingarmiklum framförum ef blóðflæði er hægt að endurheimta í hjartavöðva.
"Gamla" leiðin til að hugsa um hjartavöðvavirkni
Hefðbundin læknisfræðileg hugsun skilaði ekki pláss fyrir slíkt sem dvalarleiki hjartavöðva.
Hjartavöðvarnir virka venjulega eins lengi og nægilegt blóðflæði er fyrir hendi. Ef blóðflæði verður ófullnægjandi til að mæta þörfum hjartavöðva (til dæmis þegar einstaklingur með CAD byrjar að æfa) verður vöðvaninn tímabundið blóðþurrð (svelta fyrir súrefni) og hjartaöng getur komið fram.
Hjartavöðva hjartavöðva virkar ekki venjulega. Reyndar er hjartsláttartruflanir á æfingu ein leið til að greina blóðþurrð, þar sem echo prófið getur sýnt hluti af hjartavöðva sem ekki eru sammála venjulega þegar þeir eru sviptir nægilega súrefni.
Leiðbeinandi læknar hefðu jafnan hugsað um CAD, annaðhvort blóðþurrðin myndi fljótlega fara í burtu (vegna þess að maður með CAD myndi hætta að æfa þegar hjartaöng kom fram) eða blóðþurrðin væri viðvarandi þar til hjartaáfall (hjartadrep eða hjartadauði vöðva) átti sér stað.
Svo flókið gæti hjartadrepið sem fylgir með sjúkdómum kransæðum komið fyrir í einu af þremur ríkjum: eðlilegt, blóðþurrðarkasti eða dauður.
En það kemur í ljós að hjartavöðvum gæti einnig haldið áfram í fjórða ástandi, ríki sem vísað er til sem dvala.
Hvað er svefnhimnubólga?
Hibernating hjartadrep er bara það sem það hljómar eins og. Eins og björn í vetrardvali, þrátt fyrir allar gerðir sem dvala er hjartavöðva ekki dauður, heldur hefur það bara verið gert ráð fyrir "dvala" ástandi. Það virkar ekki lengur venjulega - það er ekki samningur við hvert hjartslátt og stuðlar ekki að hjartastarfi.
En hvorki er það dauður. Það er eingöngu í sjálfu sér verndandi óvirkni. Það hefur lokað öllum hlutverkum sínum sem er ekki strax gagnrýninn að halda áfram að lifa.
Hjartavöðva getur komið í dvala þegar CAD er nógu mikið til að framleiða blóðþurrð sem er langvarandi og tiltölulega stöðugt, fremur en venjulegri blóðþurrð sem kemur og fer tiltölulega sjaldan (sem er hjá flestum með hjartaöng). Svo, í raun, hjartavöðvanan er aldrei raunverulega að fá nóg blóðflæði til að virka venjulega, en það er - bara varla - að fá nóg blóðflæði til að halda lífi.
Hvers vegna er svefnhimnubólga mikilvægt?
Hibernating hjartavöðva er mikilvægt hugtak vegna þess að vöðvi er enn hugsanlega raunhæft og dvala getur verið snúið við.
Ef hægt er að endurvekja blóðþrýstingsvöðvann - í gegnum aðgerð í gegnum hliðarbraut eða stungingu - er það nokkuð gott tækifæri að dvalarleiki hjartans geti "vaknað" og byrjaðu aftur að stuðla að hjartastarfi. Hjá hjartabilun getur þessi aukna hjartastarfsemi gert alla muninn.
Í mál mannsins Það virðist sem annar læknirinn hafi sannað að maðurinn þinn hafi dvala í hjartavöðvum og að opna eitt eða fleiri kransæðasjúkdóma með hliðarskurðaðgerð gæti leyft að minnsta kosti hluta hjartavöðva hans að byrja að virka aftur.
Það eru sérstakar prófanir sem hjartalæknar geta gert til þess að greina frá því að hjartavöðva hjartavöðva er frá hjartavöðva sem er ekki raunhæfur (það er dauður), þar með talið MRI rannsóknir og sérstakar hjartalínurannsóknir.
Aðalatriðið
Þar sem þessi prófun er ekki ífarandi og í meginatriðum áhættulaus, virðist það vera alveg sanngjarnt í því tilviki eiginmannsins að stunda möguleika á því að dvelja í hjartadrep.
Ef þetta mat leiðir í ljós að hann er líklegur til að hafa umtalsvert magn af dvala hjartavöðva, þá gæti "waking up" þessi hluti af hjartavöðvum hugsanlega bætt hjartabilun hans verulega. Þannig að það myndi gera mikið af skilningi að fylgjast vel með framhjáskurðinni sem hjartalækninn mælir með ef prófunin styður nærveru dvalarleyfishjúpsins.
> Heimildir:
> Allman KC, Shaw LJ, Hachamovitch R, Udelson JE. Hjartavöðvunartruflanir og áhrif endurspeglun á spá hjá sjúklingum með kransæðasjúkdóma og vinstri sleglatruflanir: Meta-greining. J er Coll Cardiol 2002; 39: 1151.
> Kim SJ, Peppas A, Hong SK, et al. Viðvarandi Töfrandi veldur hjartavöðvun og verndun: Flæði / virkni og efnaskiptaverkanir. Circ Res 2003; 92: 1233.
> Parasher PS, Daher IN. Hjartadrepandi bata eftir blóðoxun: Töfrandi bati. Hjartalínurit 2008; 25: 1011.
> Rahimtoola SH, La Canna G, Ferrari R. Hibernating hjartalínurit: Annað stykki af þrautunum fellur í stað. J er Coll Cardiol 2006; 47: 978.
> Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, o.fl. 2013 ACCF / AHA Leiðbeiningar um stjórnun hjartabilunar: Skýrsla frá American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force um leiðbeiningar um starfshætti. J er Coll Cardiol 2013; 62: e147.