Amíódarón er áhrifaríkasta lyfið gegn hjartsláttartruflunum sem hefur einhvern tíma verið þróað. Því miður er það einnig mest eitrað.
Meðal margra vandamála sem fylgst með amíódarón eru skjaldkirtilskvillar sumar algengustu. Amíódarón-framkölluð skjaldkirtilssjúkdómur getur verið afleiðing og getur verið erfitt að þekkja. Ennfremur eru amíódarón-framkölluð skjaldkirtilsvandamál oft erfiðara að meðhöndla en aðrar tegundir skjaldkirtilssjúkdóma.
Hvernig Amiodarone veldur eiturverkunum á skjaldkirtli
Amíódarón veldur skjaldkirtilsvandamálum á tvo vegu. Í fyrsta lagi hefur amíódarón mjög mikið joð innihald og þegar ákveðin fólk tekur mikið magn af joðinu geta þeir fengið skjaldkirtilssjúkdóma. Í öðru lagi getur amíódarón haft bein eitrað áhrif á skjaldkirtilinn sjálft (sem framleiðir konar skjaldkirtilsbólgu) og lyfið getur einnig dregið úr virkni skjaldkirtilshormónanna (sérstaklega getur það dregið úr ummyndun T4 til T3 og getur dregið úr bindið - og því skilvirkni T3).
Skjaldkirtill Vandamál Framleitt
Amíódarón getur valdið ýmist skjaldvakabresti (undir virku skjaldkirtli) eða ofstarfsemi skjaldkirtils (ofvirkur skjaldkirtill). Ýmsar rannsóknir hafa gefið mismunandi mat á tíðni skjaldkirtilsvandamála við amíódarón en það virðist sem allt að 30% sjúklinga sem meðhöndlaðir eru með amíódarón geta fengið skjaldvakabrest og allt að 10% geta fengið skjaldvakabrest.
Þar sem amíódarón er í líkamanum í mörg ár (eða jafnvel ár) eftir að lyfið hefur verið hætt geta skjaldkirtilsvandamál þróast jafnvel eftir að amíódarón er hætt og læknar þurfa að vera vakandi varðandi þennan möguleika.
Skjaldvakabrestur
Einkenni skjaldvakabrests sem orsakast af amíódarón eru mjög svipuð þeim sem sjást af annarri tegund skjaldvakabresta og eru oft þreyta, þyngdaraukning, þoka hugsun, þroti, hægðatregða og þunglyndi.
Greining á skjaldvakabresti hjá sjúklingum sem taka amíódarón geta verið erfiður. Amíódarón veldur hækkun á TSH stigum í næstum öllum í allt að 6 mánuði, svo sérfræðingar mæla með því að ekki sé greint frá blóðsykursfalli með amíódarón þar til það er sýnt fram á að hækkun á TSH stigi eða að T4 gildi séu lág. Hins vegar, ef skjaldvakabrestur er til staðar (jafnvel þótt það sé undirklínísk skjaldvakabrestur ) er mikilvægt að greina greiningu sérstaklega hjá fólki með undirliggjandi hjartasjúkdóm.
Að meðhöndla skjaldvakabrest í amíódaróni er í grundvallaratriðum það sama og að meðhöndla aðra tegund skjaldvakabresta (það er með skjaldkirtilshormónaskipti til inntöku), en aftur getur það verið tiltölulega erfiður vegna þess að amíódarón getur breytt skilvirkni skjaldkirtilshormóna. Í mörgum tilvikum er þörf á hærri en venjulegum skömmtum af lyfjameðferð með skjaldkirtli til að meðhöndla sjúklinga með skjaldvakabólgu sem taka amiodaron. Af þessum sökum munu margir þessara sjúklinga verða velþegnar til að sjá reynda innkirtlafræðing til að hjálpa meðferð þeirra.
Skjaldvakabrestur
Það eru tvær mismunandi aðferðir þar sem amíódarón veldur ofstarfsemi skjaldkirtils. Hjá sumum sjúklingum (þeir sem eru með undirliggjandi gúmmí eða með dulda Graves sjúkdómi ) getur aukin inntöku joð valdið því að skjaldkirtillinn byrji að framleiða of mikið magn af skjaldkirtilshormóni.
Og að taka amíódarón kynnir skjaldkirtilinn með sannarlega miklu joðálagi.
Í öðru lagi getur amíódarón verið sum eitrað í skjaldkirtilsvefnum hjá sumum einstaklingum, sem veldur eyðileggjandi skjaldkirtilsbólgu . Í þessu ástandi losar eyðing skjaldkirtilsvefja mikið magn skjaldkirtilshormóns í blóðrásina. Þessi skjaldkirtilsbólga loksins "brennur sig út" þegar ekkert skjaldkirtilsvefur er eftir að eyðileggja. Sjúklingurinn verður þá skjaldvakabrestur. En í millitíðinni-tímabundið sem getur varað í marga mánuði eða ár - skjaldvakabólga er vandamálið.
Klínísk einkenni af skjaldvakabrestum sem eru af völdum amíódaróns geta verið frábrugðin skjaldkirtli sem ekki stafar af þessu lyfi.
Vegna þess að amíódarón hefur beta-blokkaáhrif og vegna þess að lyfið getur einnig dregið úr virkni skjaldkirtilshormóns, eru mörg dæmigerðra einkenna ofstarfsemi skjaldkirtils (eins og beiskruflun, taugaveiklun, kvíði, hitatilfinning eða of mikil svitamyndun) grímur. Svo getur læknirinn ekki hugsað um greiningu strax.
Sjúklingar með skjaldvakabólgu sem eru af amiodaroni eru líklegri til að fá versnun einkenna hjartans. (Margir sjúklingar sem taka þetta lyf taka það af undirliggjandi hjartasjúkdómum.) Þeir hafa oft versnandi hjartsláttartruflanir (oft hjartsláttartruflanir sem amíódarón var ávísað í fyrsta lagi), versnun hjartabilunar , versnun einkenna kransæðasjúkdóma , lágháða hita eða þyngdartap fyrir nein augljós ástæða. Læknar sem eru ekki viðvörun mega ekki hugsa um skjaldkirtilvandamál þegar slík einkenni koma fram.
Meðferðin af amíódarón-völdum ofstarfsemi skjaldkirtils getur verið mjög krefjandi. Thionamid lyf sem hindra myndun skjaldkirtilshormóns (eins og própýlþíúracíls-PTU) eru oft notuð. Perklórat, sem dregur úr upptöku joðs með skjaldkirtli, getur verið gagnlegt. Skammtar þessara lyfja sem þarf til að draga úr framleiðslu skjaldkirtilshormóns eru hins vegar oft mjög háir hjá sjúklingum sem taka amíódarón og það getur verið áskorun að nota þessi lyf á áhrifaríkan hátt. Verra er að ef skjaldvakabólga stafar af skjaldkirtilsbólgu af amíódaróni, eru lyf sem miða að því að draga úr framleiðslu skjaldkirtilshormóna yfirleitt ekki að öllu leyti, og skjaldkirtilsskemmdir (skurðaðgerðir á skjaldkirtli) eru eina leiðin.
Skjaldkirtilabylgjun með geislavirku joðdíni, sem er óbætanlegur aðferð sem virkar nokkuð vel í dæmigerðum skjaldvakabrestum, er yfirleitt ekki kostur hjá sjúklingum sem taka amíódarón. Þetta er vegna þess að skjaldkirtillinn hjá þessum sjúklingum er þegar svo of mikið af joð að upptaka skjaldkirtils geislavirkra joðanna minnkar verulega.
Ef ofstarfsemi skjaldkirtils veldur hjartabilun, óstöðugum hjartaöng eða lífshættulegum hjartsláttartruflunum getur það orðið neyðartilvik til að ná árangri meðhöndlun eins fljótt og auðið er - sem er mun erfiðara með mjög minnkandi meðferðarmöguleika. Í öllum tilvikum er meðferð með amíódarón-framkölluð skjaldkirtli flókið nóg að sérfræðingur í krabbameinslyf ætti nánast alltaf að taka þátt.
Kjarni málsins
Skert lifrarstarfsemi er algeng hjá sjúklingum sem taka amíódarón. Þessar sjúkdómar geta verið erfitt að þekkja, erfitt að meðhöndla og geta stundum verið lífshættuleg. Mikilvægt er að vera vakandi fyrir möguleika á skjaldkirtilsvandamálum hjá þeim sem taka amíódarón.
Hugsanlegt fyrir aukaverkunum á skjaldkirtli er aðeins ein ástæðan fyrir því að læknar ættu alltaf að vera tregir til að ávísa amíódarón. Ef þeir telja nauðsynlegt að gera það, þá ættu þau að þurfa að fylgjast vandlega með þessum sjúklingum, í mörg ár ef þörf krefur, til að fylgjast með aukaverkunum á skjaldkirtli og öllum öðrum aukaverkunum sem sjást við þetta lyf.
Heimildir:
Basaria S, Cooper DS. Amíódarón og skjaldkirtill. Er J Med 2005; 118: 706.
Bogazzi F, Bartalena L, Martino E. Aðferð við sjúklinginn með amíódarón-völdum eiturverkunum á æxli. J Clin Endocrinol Metab 2010; 95: 2529.