Hvenær er RBBB vandamál?
Hægri greinarútgangur er óeðlilegt mynstur sem sést á hjartalínuritinu (ECG) , sem gefur til kynna að rafmagnsörvun hjartans sé ekki dreift yfirleitt yfir ventricles . Nánar tiltekið felur í sér að búnaðurinn til hægri samskeyti veldur því að rafstuðningur hægri slegilsins sé seinkaður.
Hvað veldur því að búnaðurinn sé takmörkuð?
Tveir knippi útibúanna (hægri og vinstri) eru rafleiðirnar sem gera hjartastöðu kleift að breiða út hratt og jafnt í báðum ventricles þannig að hjartsláttur sé vel samhæfður.
Með rétta búnaðinum er búið að koma í veg fyrir að rafmagnsspennan sé að hluta til eða í heilu lagi. Hægri köflubúnaðurinn lokar rafvirkjun hægri kviðarholsins. Í kjölfarið er örvun hægri vöðva eftir að vinstri sleglinum er örvaður og samdrátturinn er seinkaður.
Öfugt við útibú í vinstri knippi (þar sem örvun vinstri slegilsins er seinkað), fellur rétta köfnunareiningin ekki til alls hjartastarfs á hvaða mælanlegu hátt sem er. Þannig er rétti búnaðurinn til að greiða útibú sjálft yfirleitt talin góðkynja ástand sem krefst ekki sérstakrar meðferðar.
Hins vegar er hægur búnaður útibú blokk enn mikilvægur niðurstaða. Mikilvægi hennar liggur í þeirri staðreynd að það er oft í tengslum við einhvern undirliggjandi hjarta- eða lungnasjúkdóm. Þannig að þegar rétt greinarútgangur er greindur er venjulega krafist læknisfræðilegrar mats.
Greining Hægja Bundle Branch Block
Hægri köfnunarspjald blokkir veldur einkennandi breytingu á hjartalínuritinu, þannig að læknar geta venjulega auðveldlega greint þetta ástand einfaldlega með því að skoða hjartalínuritið.
Í flokksgreinum er QRS-flókið - sá hluti hjartalínunnar sem táknar rafstrauminn sem fer yfir ventricles - meiri en venjulega þar sem það tekur lengri tíma en eðlilegt er að dreifa sprengjunni.
Í hægra knippaklipi er einkennandi mynstur þessi breidd tekur yfir 12 leiðir (eða "skoðanir") sem fylgja venjulegu hjartalínuriti. Þannig að einfaldlega með því að taka mið af myndefninu um að auka QRS-flókið er það venjulega auðvelt að ákvarða nærveru rétta knippaklefa.
Afhverju er rétt búnt útibúsmörkin veruleg?
Tíðni útibúarefnis fyrir réttan búnaðinn eykst með aldri. Það er aðeins sjaldan séð hjá ungu fólki, en meira en 11 prósent af 80 ára gömlu fólki hafa réttan búnaðarklefa.
Hægri greinarútgangur er algengari, og læknisfræðilega er mun minna marktækur en hliðstæða hennar, vinstri búnt útibú blokk. Þegar réttur búnaðurinn er greindur skal aðal áhyggjuefni vera að gera mat til að leita að undirliggjandi hjarta- eða lungnasjúkdómi.
Ef ekkert slíkt ástand er að finna má almennt líta á rétta búnaðinn sem er búinn að vera fullkomlega góðkynja (ekki skaðleg).
Hægri pakki útibú og undirliggjandi hjarta og lungnasjúkdómur
Rétti knippi útibúsins, eins og það námskeið í vöðvum í hægri slegli, er tiltölulega yfirborðsvert á yfirborði slegilsins. Þetta gerir rétta knippakjuna næm fyrir skemmdum og teygja þegar hægri slegli er settur undir streitu af einhverju tagi.
Þannig mun hægra köfnunareiningin oft eiga sér stað við hvaða ástand sem hefur áhrif á hægri slegli. Þessar aðstæður geta falið í sér kransæðasjúkdóm (CAD) , hjartavöðvabólga (bólga í hjartavöðvum), gáttarþrýstingsgalla , slegla í slegli í slegli og hjartadrep .
Ennfremur má einnig sjá til þess að hægra kálfsgreinar séu með lungnasjúkdóm sem veldur langvarandi hækkun á þrýstingi innan hægri slegils, sérstaklega lungnaháþrýsting . Lungnaháþrýstingur, aftur á móti, getur stafað af fjölda ýmissa lungnasjúkdóma, þ.mt langvarandi lungnateppu og langvarandi svefnhimnubólgu .
Til að hafa í huga er rétthyrndur útibúsblokkur algengur með hvaða ástandi sem hækkar akur þrýsting í hægri slegli. Algengasta ástandið sem gerir þetta er lungnasegarek .
Þar af leiðandi þarf einhver sem uppgötvast að hafa rétta búnt útibúið læknisfræðilega mat sem leggur áherslu á einkenni hjartasjúkdóma eða lungnasjúkdóma. Brjóstakrabbamein og kyrningahringur eru algengar skimunarverkfæri í þessu skyni.
Vegna þess að rétta búntinn er næmur fyrir allt sem getur valdið jafnvel lítilli áverka í hægri slegli, þá er skammvinnur hægra megin við útibú í um það bil u.þ.b. 5 prósent sjúklinga sem gangast undir hjartaþrýsting . Þessi tímabundna hægri bönd útibúsins kemur fram þegar göngin pirraðu rétta búntinn. Þessi tímabundna köfnunarefnisblokkur leysist venjulega fljótt (innan nokkurra mínútna) þegar hjartað er fjarlægt.
Hins vegar, í fólki sem hefur þegar skilið eftir búnt útibú, sem veldur því að þetta tímabundna réttibúnaður útibú mun líklega búa til tímabundna heila hjartalok og hjarta getur hætt að berja. Svo, hjá fólki með vinstri bönd útibú sem hefur rétthliða hjartaþrýsting er stundum sett tímabundið gangráð yfir meðan á meðferðinni stendur, til að tryggja að hjartslátturinn haldi áfram ótruflunum meðan á rannsókn stendur.
Hægri pakki útibú og skilvirkni hjartsláttarins
Með annaðhvort hægri eða vinstri köflum útibúsins, eru tvær kviðarholir hjartans örvaðar í röð (einni á eftir) í stað samtímis. Þetta missi eðlilegrar samhæfingar milli tveggja ventricles getur dregið úr skilvirkni hjartsláttarins.
Hins vegar er minnkun á skilvirkni hjartans léleg og engin afleiðing í útibúum í hægri búnt. Svo er til dæmis ekki mælt með notkun hjartaróstillingarmeðferðar (CRT) hjá fólki með rétta blæðingu , jafnvel þótt þeir hafi hjartabilun .
Er rétt búnt útibúarsvæði krefst gangráðs?
Hægri greinarútgangur, í sjálfu sér, þarf aldrei meðferð með varanleg gangráði. Hins vegar, í sumum tilfellum, kemur ekki fram réttur búnaðurinn til að koma í veg fyrir að búnaðurinn sé sjálfvirkur, en í staðinn er það eitt merki um almennt vandamál með rafleiðslukerfi hjartans. Í slíkum tilvikum getur gangráðinn þurft að lokum krafist ef sjúkdómur í heilkenni eða heilablóðfalli ætti að þróast.
Orð frá
Hægri búnt útibú blokk sjálft er góðkynja ástand sem krefst enga meðferð. Hins vegar, einhver sem er talin hafa það ætti að hafa skimunarmat til að útiloka undirliggjandi hjarta- eða lungnasjúkdóm. Ef ekkert er að finna þá er venjulega hægt að skrifa rétta takkann til að draga úr samhengi sem tilfallandi niðurstaða, án mikilvægrar læknisfræðilegrar þýðingu.
> Heimildir:
> Badheka AO, Singh V, Patel NJ, o.fl. QRS tímalengd hjartarafritunar og hjarta- og æðasjúkdóma (frá heilbrigðis- og næringarskönnuninni III). Am J Cardiol 2013; 112: 671.
> Barsheshet A, Goldenberg I, Garty M, o.fl. Tengsl bundnablokkar til langtíma (fjögurra ára) dánartíðni hjá sjúklingum með sjúkrabólgu með slembilsþrýstingi. Am J Cardiol 2011; 107: 540.
> Bussink BE, Holst AG, Jespersen L, o.fl. Hægri búnt Branch Block: Algengi, Fisk þættir, og árangur í almennum íbúa: Niðurstöður úr Copenhagen City Heart Study. Eur Heart J 2013; 34: 138.
> Zhang ZM, Rautaharju PM, Soliman EZ, o.fl. Dánartíðniáhætta tengd við þéttbýlisblokkar og tengd afbrigðileika (frá heilsuverkefnum kvenna WHI). Am J Cardiol 2012; 110: 1489.