Yfirlit yfir hjartasjúkdóm
Tilgangur fjórum hjartalokum (tricuspid-, lungum-, mítral- og aortic lokar) er að ganga úr skugga um að þegar blóðið slær, rennur blóðið frjálst í rétta átt. Ef eitt eða fleiri hjartalokar verða veikar, verður annað hvort frjálst flæði blóðsins í gegnum hjartað (stenosis) eða blóð getur lekið aftur á bak við skemmd loki (uppblásning) - hvort tveggja. Hvort sem er vandamál, ef það er ekki fylgt reglulega og meðhöndlað á áhrifaríkan hátt, getur það leitt til hjartabilunar , auk annarra hjartasjúkdóma.
Afleiðingar hjartavöðvasjúkdómsins eru háð því hvaða lokar eru að ræða, hvort sem aðal vandamálið er stinning eða uppblásning og umfang æðarinnar. Ef þú ert með hjartasjúkdóm í hjartalínuriti þarftu að starfa náið með hjartalækninum til að ganga úr skugga um að ástandið í hjartaáfallinu og þörfina fyrir meðferð sé endurmetið reglulega.
The Four Heart Valves og hvað þeir gera
> Skoða fjóra hjartalokana.
Hjartað hefur fjóra hólf - hægri og vinstri atri og hægri og vinstri slegli. Hver loki er staðsettur í opnuninni milli tveggja herbergja og festur við opnunina með trefjahring, sem kallast ringulreið. Meðfylgjandi hringrásinni eru tvær eða þrjár bæklingar (stundum kallaðar cusps) sem virka sem "flaps." Míturlokinn hefur tvær bæklingar; allar aðrar lokar eru með þrjú bæklinga.
Þegar hjartað slær, opna og loka bæklingunum. Þegar bæklingarnir eru opnir getur blóðið flæði yfir lokann. Þegar bæklingarnir eru lokaðar stoppar blóðflæði yfir lokinn.
Hægri kviðarholið er varið með tricuspid og lungum lokar . Tricuspid loki liggur á milli hægri atriðar og hægri slegils. Þegar rétthæðin er samdráttur, opnast tricuspid lokinn og leyfir blóð að komast inn í hægri slegli. Þegar þvagrásin er samdráttur lokar þríhyrningsventillinn (til að koma í veg fyrir að blóð leki aftur í hægri atriðið) og lungnaslönguna opnast til að leyfa blóðinu að dæla í hægri slegli til að flæða í lungnaháþrýstinginn og út í lungum.
Vinstri ventricle er varið með míturlokum og aortic lokunum . Mitral loki, sem liggur á milli vinstri gáttar og vinstri slegils, opnar þegar vinstri gáttin samverkar til að láta blóðið flæða inn í vinstri slegli. Þegar vinstri slegli slær, lokar míturlokillinn og aortic loki opnast til að beina dæluðu blóðinu í aorta og út í vefjum líkamans.
Hvers konar vandamál geta haft áhrif á hjartalokana?
Til að endurtaka, náðu hjartalokunum tveimur grundvallaratriðum: Þeir tryggja að þegar hjartsláttur berist, rennur blóð í gegnum hjartaið og fer aðeins í rétta átt.
Svo er það vit í því að ef hjartalokarnir verða veikar verða tvær almennar tegundir af vandamálum.
Í fyrsta lagi geta vandamál í hjartalokum valdið því að lokinn sé að hluta til hindrað þannig að blóðið rennur ekki lengur frjálslega yfir það. Þetta ástand er kallað vöðvaþrengsli . Þegar hjartaloki verður stenótískur, verður hjartalokið sem verður að þrýsta blóð yfir þröngt loki að vinna verulega erfiðara að ýta út blóðinu. Þetta veldur því að þrýstingurinn í þeirri hólfi aukist, sem á endanum veldur því að hjartavöðva þykkni (til að verða "háþrýstingur") og að lokum getur valdið því að vöðvan bili.
Í öðru lagi getur hjartasjúkdómur valdið því að lokinn verði óhæfur; það er að lokinn nær ekki að loka alveg og blóð getur flæði aftur á bak við lokann þegar hann er lokaður. Þetta ástand er kallað vöðvabólga . Uppköstin veldur því að blóðrásin muni dæla meira en venjulega, sem getur leitt til þenslu hjartavöðva, hjartavöðva veikingu og að lokum hjartabilun.
Þannig geta bæði vöðvaþrengsli og vöðvabólga leitt til hjartabilunar. Að auki er hjartasjúkdómur mjög tengdur aukinni hættu á hjartsláttartruflunum , sérstaklega gáttatif .
Hvert af fjórum hjartalokunum getur orðið annaðhvort stökkbreytt eða uppblásandi og sumar veikar hjartalokar geta sýnt bæði þessi vandamál á sama tíma. Alvarleiki hjartasjúkdómsins fer eftir því hversu mikið af þvagi eða uppköstum er framleitt er. Með flestum tegundum hjartasjúkdóma í hjarta, getur alvarleiki ástandsins og áhrif hennar á virkni hjartans aukist verulega með tímanum. Jafnvel "vægur" hjartalokur sjúkdómur verður að taka alvarlega og skal fylgjast reglulega af lögbæru lækni.
Hvaða skilyrði veldur hjartasjúkdóm?
Valvular hjartasjúkdómur getur stafað af fjölda mismunandi sjúkdóma. Algengustu orsakir hjartasjúkdómsins eru:
- Valvular Calcification: Kalsíuminnstæður geta myndast á hjartalokum, án augljós ástæða, í tengslum við öldrun. Valvular calcification hefur tilhneigingu til að vera sérstaklega líkleg við míturlokuna og, í minna mæli, með blöðruventinu. Í mörgum tilfellum veldur vökvaþekking aldrei neinar verulegar breytingar á virkni lokans. En það getur valdið annaðhvort stinningu eða uppköstum, þannig að hver sem hefur valvularkalsun þarf að fylgjast reglulega til að endurmeta ástandið.
- Hjartaþynning: Ef hjartastofa verður þynnt getur það að lokum valdið því að hringrás hjartalokanna aukist einnig, sem getur síðan komið í veg fyrir að lokapakkarnir loki alveg. Valvular uppreisn getur leitt til. Hjartavíkkun getur komið fram við margs konar hjartasjúkdóma. Algengt er að útvíkkunin sem geta komið fram eftir hjartaáfall eða með víðtækri hjartavöðvakvilli fylgir þynning á míturlokum eða tricuspid loki, sem leiðir til míturloku eða þríhyrninga.
- Meðfæddan hjartasjúkdóm: Margar tegundir meðfæddrar hjartasjúkdóms eru í tengslum við vansköpun í vöðvum sem geta valdið þvaglát eða uppköst. Algengustu tegundir lokaproblema sem eru með meðfæddan hjartasjúkdóm eru lungnaháþrýstingur, bicuspid aortic valve sjúkdómur (þar sem æðarþrýstingurinn hefur aðeins tvær skurður í stað þriggja, sem getur leitt til aortic stenosis) og míturlokastillingu.
- Smitandi hjartahimnubólga: Smitandi hjartahimnubólga , sýking í hjartavöðvunum og sérstaklega hjartalokum, getur leitt til skemmdunar á hjartalokum, venjulega uppköst. Valvular sjúkdómurinn sem orsakast af smitandi hjartaþarmi getur gengið hægt, en þetta er eitt ástand sem getur oft valdið bráðri, og kannski skelfilegur, hjartaloki.
- Gigtarhjartasjúkdómur: Uppköst hjartasjúkdómur er mynd af hjartavöðvaskemmdum sem stundum sést eftir að maður hefur fengið gigtarhita . Þó að gigtarhjartasjúkdómur sé mun minna algengt í vestrænum löndum, sem það var fyrir 50 árum, er það enn mikil áhyggjuefni í mörgum heimshlutum. Til að koma í veg fyrir gigtarsjúkdóm með því að meðhöndla strep í hálsi er mjög mikilvægt.
- Önnur sjúkdómsástand : Hjartavöðvasjúkdómur getur stafað af nokkrum öðrum sjúkdómum, þ.mt sárasótt , bindusveppasjúkdómar (svo sem lupus ), ýmis æxli, slagæðarörvun , carcinoid og geislameðferð við brjósti.
Einkenni hjartasjúkdóms
Í flestum tilfellum veldur hjartastoppssjúkdómur engin einkenni þar til hjartavöðvan verður skemmd nóg til að byrja að mistakast. Þegar einkenni koma fyrir, hafa þeir tilhneigingu til að vera það sama og einkenni hjartabilunar . Þetta eru ma mæði (mæði); almennur veikleiki; lightheadedness ; eða bjúgur (bólga) í ökklum, fótum eða kvið.
Hjartsláttartruflanir geta einnig stafað af hjartastoppssjúkdómum; Eins og fram kemur er hættan á gáttatifum sérstaklega aukin. Einkenni hjartsláttartruflana geta falið í sér hjartsláttartruflanir , ljósnæmi, máttleysi eða léleg þolþol.
Í flestum tilfellum eru einkennin hjartasjúkdóma sem venjulega eru of seint í sjúkdómnum. Helst verður sá sem hefur hjartalokasjúkdóminn verið greindur vel áður en einkennin þróast svo að hægt sé að hefja meðferð áður en óafturkræfur hjartavöðvaskemmdir hafa átt sér stað.
Stundum getur hjartasjúkdómurinn þó verið bráð vandamál og ekki tímabundið framsækið. Bráð hjartasjúkdómur getur komið fram, til dæmis vegna hjartavöðvaskemmda vegna hjartaáfalls eða vegna bráðrar skemmdingar á hjartalokum frá smitandi hjartaþarmi eða gigtarheilkenni.
En oftar er hjartavöðvasjúkdómur langvarandi, framsækinn sjúkdómur sem hægt er að greina vel áður en einkenni koma fram. Snemma greiningu er auðvitað lykillinn.
Greining á hjartasjúkdómum
Snemma greining á hjartalokasjúkdómum er mjög mikilvægt fyrir hagkvæmustu stjórnun þess. Fullkomlega er meðferð hafin áður en hjartavöðvarnir byrja að mistakast og óafturkræft hjartaskemmdir eru gerðar. En til þess að gera það er oft mikilvægt að vita að lokasjúkdómurinn er til staðar vel áður en einhver einkenni koma fram.
Snemma hjartalokasjúkdómur er einn af þeim einkennalausum læknisfræðilegum vandamálum sem venjulega er hægt að uppgötva snemma með venjulegu læknisfræðilegu mati - og það er ein af ástæðunum sem við erum öll hvatt til að hafa þær reglubundnar skoðanir.
Fyrsta vísbendingin um hjartavöðvapróf er yfirleitt greining á hjartslími meðan á líkamlegri skoðun stendur. Annaðhvort vökvaþrengsli eða vöðvabólga veldur ákveðnu magni af blóðflæði í hjartanu. Þessi óróa skapar hljóð sem læknir heyrir með stethoscope (hjartsláttur). Ekki eru allir hjartslímar benda til hjartasjúkdóms, þó; Margir eru svokallaðir "saklausir" murmurs, það er, þau eru af völdum smá óróa sem getur verið til staðar í næstum öllum eðlilegu hjarta.
Ef læknirinn uppgötvar hljóð sem getur bent til hjartasjúkdóma í hjartavöðvum, er hjartavöðva mjög gott að greina á milli hjartavöðvaproblems og saklausa múrsteins. Með hjartavöðvabrotum er hægt að gera endanlega greiningu á nánast öllum tegundum hjartaloka vandamál.
Ef hjartasjúkdómur er til staðar, getur hjartavöðvunin einnig hlutlægt metið umfang vandamálsins. Nokkrar sérstakar mælingar geta verið gerðar á blóðflæði og kammerstærð hjartans og hægt er að bera saman þessar mælingar við þá frá síðari ekkóprófum til þess að ákvarða hversu fljótt lokavandamálið versnar (ef það er yfirleitt).
Sérstakar hjartalokarvandamál og meðferð þeirra
Mitral stenosis : Með mítralþrengsli minnkar hindrun mítrallokksins blóðflæði frá vinstri atriuminu til vinstri slegilsins. Með tímanum byggist þrýstingur í vinstri atriuminu, að lokum valdið háþrýstingi í lungnaháþrýstingi og hjartabilun sem felur í sér aðallega hægri hlið hjartans. Meðferð er skurðaðgerð eða skipti á míturlokum, og tímasetning skurðaðgerðar er mikilvægt. Þegar þörf er á skurðaðgerð þarf að ákvarða besta gerð mídratsláttarskurðaðgerðar fyrir hvern einstakling.
Mitral uppköst : Mitral uppreisn , sem framleiðir blóðflæði frá vinstri slegli til vinstri gáttar, er algengasta gerð hjartalokans vegna þess að það hefur svo margar orsakir. Til dæmis er aðalvægi míturlokaprófunar (MVP) að það getur stundum valdið verulegum mítraltri uppköstum. Mitral uppblásning getur valdið hættulegri stækkun bæði í vinstri gátt og vinstri slegli og ef það er ekki meðhöndlað getur það leitt til óafturkræft hjartabilunar. Ákjósanlegur tímasetning skurðaðgerðar fer eftir stigi uppreisnarinnar . Nokkrar skurðaðgerðir eru tiltækar til að meðhöndla mítralt afturhvarf.
Blóðþrýstingsfall: Við slagæðarþrengsli verður blöðruhúðin að hluta til hindruð, sem gerir það erfiðara fyrir vinstri slegli að skjóta blóð út í vefjum líkamans. Það leiðir til aukinnar vöðva í vinstri slegli, og að lokum hjartabilun. Að auki, ef magn blóðsins sem hjartað getur dælt er minnkað verulega vegna hindrunarinnar, yfirlið eða jafnvel skyndilega dauða getur komið fram. Í raun ætti yfirlið vegna aortic stenosis að meðhöndla sem læknis neyðartilvikum, þar sem það gefur til kynna að slagbilsventillinn sé afar þröngur. Eins og með hvers kyns hjartasjúkdóm í hjartastarfsemi, þarf að fylgjast með vægum slagæðarþrengsli náið með tímanum. Ef ástandið verður verulegt nóg, verður krafist barkaskurðaðgerðar.
Ógleði í blöðruhálskirtli : Með ofbeldisáfalli verður blöðruhléið lekið þannig að blóðið þvo aftur á bak frá aortu í vinstri slegli. Þessi bakflæði af blóði eykur verulega verk vinstri slegilsins. Ef uppreisnin er marktæk, verður sleglinn að lokum mjög þenndur og hjartabilun fylgir. Meðferð við verulegri uppköstum krabbameinslyfjameðferðar krefst skurðaðgerðar í blöðruhimnu.
Tricuspid stenosis : Tricuspid stenosis, partial obstructions of the tricuspid valve, is the least common of the major valvular diseases. Það er oftast séð hjá fólki sem hefur fengið gigtarhjartasjúkdóma og í flestum tilfellum fylgir sjúkdómur í öðrum hjartalokum. Ef umtalsverður þríhyrningslaga stenosis veldur auðvelt þreytu og minni líkamsþol. Hins vegar koma einkenni af völdum sjúkdóms í einni af öðrum lokum yfirleitt vel áður en þríhyrningslaga þrengsli byrjar að framleiða einkenni. Þess vegna gerist skurðaðgerð á tricuspid stenos (sem samanstendur af valvular viðgerð frekar en skipti) næstum alltaf sem viðbótarmeðferð, þegar aðgerð er nauðsynleg til að meðhöndla alvarlega hjartavöðva.
Tricuspid uppköst : Þegar þríhyrningur gengur aftur , lekur blóð yfir þríuspidaplans frá hægri slegli aftur inn í hægri atriumið. Tricuspid uppköst er oftast af völdum þvagsýrugigtarhringsþrýstings sem kemur fram vegna háþrýstings í lungnaslagæð, hjartabilun eða lungnasegarek . Tricuspid sjálft er oft tiltölulega væg og þarf oft ekki skurðaðgerð. Nákvæmt mat til að leita að undirliggjandi læknisvandamálum er mikilvægt, þar sem að meðhöndla undirliggjandi vandamál leiðir oft til verulegra umbóta í þríhýdruprepum.
Lungnasjúkdómur: Lungnaháþrýstingur, hindrun lungnablokkans, er yfirleitt meðfæddur sjúkdómur sem oftast tengist tetralogy Fallot, Noonan heilkenni (erfðasjúkdómur með óeðlilegum hjartsláttartruflunum, skortur á líkamshita, brjóstabreytingar og námsvandamál) eða meðfædd rauðum hundum. Lungnasjúkdómur greinist venjulega við fæðingu eða stuttu eftir það. Ef það er alvarlegt getur það valdið bilun hægri hliðar hjartans. Mjög lungnabólga getur verið algjör góðkynja ástand sem krefst enga meðferðar. Ef ástandið er alvarlegri getur það oft verið meðhöndluð með blöðruhálskirtli, sem er í lágmarki ífarandi kateterunaraðferð.
Lungnasjúkdómur: Í lungnaslagi lekur blóð yfir lokaða lungnaháls frá lungnahátrinu í hægri slegli. Algengasta orsök lungnaslagæða er háþrýstingur í lungnaháþrýstingi, sem getur valdið þvaglungum í lungum í hringlaga lungum til þess að lungnablöðin geti ekki lengur lokað alveg. Ef alvarleg lungnagangur getur valdið því að rétt hjartað verði þétt og hjartabilun getur komið fram. Almennt er meðferð á lungnaslagi að gera ráðstafanir til að draga úr lungnaslagatruflunum . Skurðaðgerð er ekki oft þörf.
Er það ekki skurðaðgerð með tilliti til lokahúð?
Hjarta loki sjúkdómur er í grundvallaratriðum vélræn vandamál. Til að takast á við orsökin er aðgerðin venjulega eina valkosturinn.
Hins vegar geta læknir í mörgum tilfellum verið tiltækir sem geta hjálpað. Stundum geta lyfjameðferðir hjálpað til við að koma á stöðugleika hjartans og hægja á framvindu lokasjúkdóms. Þetta á sérstaklega við um margar tegundir af vöðvabólgu, þar sem lokaproblemið stafar af útvíkkun hjartahólfsins. Árásargjarn læknismeðferð sem beinist að því að meðhöndla undirliggjandi háþrýsting eða útvíkkun hjartavöðvakvilla , eða til að koma í veg fyrir endurtekna hjartastarfsemi eftir hjartaáfall, eða jafnvel til að stjórna hjartsláttartíðni við gáttatif , getur verulega dregið úr líkum á að þróa umtalsvert mítralt eða þríuspid.
Af þessum sökum er það venjulega góð hugmynd að fólk með hjartasjúkdóm í hjartavöðva sé reglulega séð af hjartalæknisfræðingi, sem getur auðveldlega fjallað um tengda hjarta- og æðasjúkdóma.
Vinnuskilyrði með hjartasjúkdómum
Ef þú ert með hjartalokasjúkdóm, þá eru nokkur atriði sem þú þarft að gera til að hámarka líkurnar á því að lifa lengi og heilbrigt líf. Þú ættir að læra allt sem þú getur um hvers konar vöðvasjúkdóma sem þú hefur og umfang lokakvilla þinnar. Ef þú ert á lyfjum til að hjálpa hjartanu að vinna betur, þarftu að taka þau reglulega og tilkynna lækninum um vandræði með þeim.
Að því gefnu þarftu að halda reglulega stefnumótum þínum við lækninn. Þó að þetta sé mikilvægt fyrir alla, þá er það sérstaklega mikilvægt fyrir einstakling sem hefur hjartalok vandamál, þar sem hjartasjúkdómur gengur oft yfir tíma. Þú ættir að ræða við lækninn þinn um hvort þú þarft að taka sýklalyfjameðferð við hjartaþræðingu .
Að lokum, þar sem þú hefur nú þegar hjartasjúkdóm, ættir þú að gera allt sem þú getur til að draga úr líkum þínum á að þróa aðra tegund af hjarta- og æðasjúkdómi: Ekki reykja; viðhalda heilbrigðu mataræði og heilbrigðu þyngd; fá nóg af æfingu; og ef þú ert með háþrýsting eða sykursýki skaltu ganga úr skugga um að þú hafir þessi skilyrði undir bestu stjórn.
Orð frá
Valvular hjartasjúkdómur getur verið mjög alvarlegt vandamál. En með snemma uppgötvun, reglulega læknisfræðileg eftirfylgni og framboð á nútímalegum læknisfræðilegum og skurðlækningum, geta flestir með hjartalokasjúkdóm búist við að lifa lengi og heilsu lífi.
Heimildir:
> Samstarfsverkefni um stjórnun hjartasjúkdóma í hjarta- og æðasjúkdómum í Evrópska hjúkrunarfélaginu (ESC), Evrópska samtökin fyrir hjartasjúkdóma (Cardiac-Thoracic Surgery), Vahanian A, o.fl. Leiðbeiningar um stjórnun hjartasjúkdóma (útgáfa 2012). Eur Heart J 2012; 33: 2451.
Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2014 AHA / ACC viðmiðunarreglur um meðferð sjúklinga með hjartasjúkdóma: Skýrsla frá American College of Cardiology / American Heart Association Task Force um leiðbeiningar um starfshætti. J er Coll Cardiol 2014; 63: e57.