Ástæður fyrir því að krabbamein endurtekur eftir margra ára frelsun
Þrátt fyrir meðferð eins og skurðaðgerð , krabbameinslyfjameðferð og geislameðferð kemur of oft krabbamein aftur. Og meðan margir krabbamein koma aftur á fyrstu 5 árum, vita margir af einhverjum sem voru krabbameinlausir í mörg ár og jafnvel áratugum áður en krabbamein þeirra kom aftur. Af hverju koma krabbamein aftur og hvernig gerist þetta?
Mikilvægi þess að vita af hverju hættir að endurtaka
Við spyrjum hvers vegna krabbamein koma aftur, við erum að spyrja einn mikilvægasta spurninguna um krabbamein í dag.
Oftast er endurtekin, svo sem með brjóstakrabbameini, meinvörp. Upphafleg krabbamein sem var stig 1 eða stig 2 er nú stig 4 eða meinvörpum. Þar sem yfir 90 prósent krabbameinadauða eiga sér stað vegna meinvörpum er þetta mikilvæg spurning.
Mikið af meðferðinni sem við notum til krabbameins er að koma í veg fyrir krabbameinsfrumur frá viðvarandi og "að finna tækifæri til að fela." Þetta er ástæðan fyrir "viðbótarmeðferð krabbameinslyfjameðferðar" sem gefinn er til brjóst- og lungnakrabbameins á fyrstu stigum þar sem krabbameinslyfjameðferð er almenn meðferð sem er hönnuð til að ráðast á þessar frumur í frumum. En af einhverjum ástæðum, allt of oft, eru frumur eftir. Jafnvel þegar þeir eru áfram, hvar eru þeir þar? Af hverju virðast sum krabbameinsfrumur gera ekkert í 20 ár og þá vaxa aftur? Lítum á sum þessara spurninga, en fyrst hjálpar það við að skilgreina hugtökin sem við munum nota.
Stutt yfirlit yfir krabbameinsmeðferð
Þegar við tölum um krabbamein sem kemur aftur hjálpar það að skilgreina nákvæmlega hvað endurkomu er, auk nokkurra annarra skilmála.
- Endurkoma . Endurtekin krabbamein vísar til krabbameins sem skilar (kemur aftur, kemur frá eða kemur aftur) eftir tímann þar sem krabbamein hefur verið fyrirgefning (venjulega sem þýðir að engar vísbendingar um sjúkdóm eru til staðar) og krabbameinið er ekki uppgötvað á skannar.) Þótt ekki sé nákvæm skilgreining á tíma sem þarf að fara fram á meðan einhver er krabbameinlaus og þegar krabbamein er talið endurtekið teljum margir krabbameinssjúklingar að krabbamein sem koma aftur innan 3 mánaða eru framfarir fremur en endurtekningar.
- Framfarir (Progressive Disease - PD) . Krabbameinsvöxtur vísar til krabbameins sem versnar og hefur aukist að minnsta kosti 20 prósent að stærð eða hefur breiðst út eftir meðferð.
- Hlutlæg svörun - Að hluta viðbrögð við meðferð þýðir að æxli minnkar að minnsta kosti 30 prósent að stærð, en fer ekki í burtu alveg eins og fram kemur í klínískum prófum eða skannar. Þetta er einnig kallað að hluta afturhvarf.
- Stöðug sjúkdómur . Stöðug sjúkdómur, einnig nefndur kyrrstöðu sjúkdómur, þýðir að æxli er ekki að vaxa eða minnka verulega. Það þýðir einnig að engar nýjar æxli séu til staðar og að æxlið hafi ekki breiðst út á ný svæði í líkamanum. Æxlið hefur ekki aukist nægilega til að kalla fram framsækinn sjúkdómur (20 prósent hækkun eða meira) eða minnkaður nægur til að kalla á hluta viðbrögð (að minnsta kosti 30 prósent lækkun.)
- Heill svar . Fullkomin viðbrögð eða heill endurreisn þýðir það sama og heill endurgjaldslaust eða NED (engin merki um sjúkdóm.) Þetta þýðir að engin eftirstöðvar æxli er hægt að greina á líkamlegu prófi, með skannum eða með blóðprófum, en þýðir ekki krabbamein er læknaðir.
- Niðurfelling . Úthreinsun þýðir ekki krabbamein er læknað, en í staðinn er átt við að sjúkdómurinn sé ekki til staðar. Það eru 2 tegundir fyrirgefningar. Í fullri endurgreiðslu er ekki hægt að greina krabbamein með líkamlegri skoðun eða með geislameðferð. Í hluta eftirlits er krabbamein enn áreiðanlegt en hefur minnkað í stærð.
- Engar vísbendingar um sjúkdóm (NED) . NED er skilgreind á sama hátt og heill endurgjaldslaust - krabbamein er ekki hægt að greina með því að prófa eða prófa.
- Afturfall - Hugtakið afturfall er venjulega notað til skiptis með endurkomu.
Af hverju koma nokkrar krampar aftur?
Þar sem endurkoma er verulegur orsök veikinda (veikinda) og dauðsfalla (dauða) frá krabbameini, skilning á því hvers vegna krabbamein er aftur er mikilvægt að bæta lífsgæði krabbameinssjúklinga. Vonast er til þess að eftir því sem þekking bætir á þessu sviði, mun lifunarhlutfall margra krabbameina aukast.
Það er mikilvægt að byrja með því að segja að það tekur aðeins nokkrar krabbameinsfrumur eftir á meðferðinni eftir að þessi krabbamein kemur aftur.
Það tekur mörg milljón krabbameinsfrumna saman til að mynda æxli sem hægt er að greina með jafnvel háþróaðri myndatökuaðferðum.
Hvað um skurðaðgerð og geislunarmeðferð sem virðist árangursrík?
Ef þú hefur skurðaðgerð með skýrum mínum á sjúkdómsskýrslu þinni og ef skönnun sýnir engar vísbendingar um krabbamein getur verið erfitt að skilja hvers vegna krabbamein myndi koma aftur. Samt, jafnvel þótt engin krabbameinsfrumur sést á brúnum æxlis, gætu sumir krabbameinsfrumur nú þegar breiðst út um eitlar, staðbundið í nærliggjandi vefjum eða í gegnum blóðrásina til annarra hluta líkamans. Þessar krabbameinsfrumur sem eru ógreinanlegar eru nefndar örmælastasa .
Bæði skurðaðgerð og geislameðferð eru talin "staðbundnar meðferðir". Sem slík eru þau ekki meðhöndla krabbameinsfrumur sem hafa farið umfram meðferðarsvæðinu. Auk þess getur geislameðferð ekki drepið alla krabbameinsfrumur. Geislun virkar með því að skemma DNA í bæði krabbameinsfrumum og eðlilegum frumum. Rétt eins og venjulegir frumur geta batnað eftir geislun, geta sumir krabbameinsfrumur "batna" eins og heilbrigður. Möguleiki á míkrómetastasa er ástæðan fyrir því að sumt fólk fái krabbameinslyfjameðferð með viðbótarmeðferð ----------------------- lyfjameðferð sem er gefin eftir lok staðbundinnar meðferðar með skurðaðgerð eða geislameðferð til að tryggja að örvamælastösum sé útrýmt.
Af hverju myndi ekki krabbameinslyfjameðferð drepa alla krabbameinsfrumur?
Efnafræðileg meðferð, ólíkt skurðaðgerð og geislameðferð, er talin almenn meðferð, sem er ætlað að meðhöndla ekki aðeins krabbameinsfrumur nálægt æxli en að losna við krabbameinsfrumur sem hafa breiðst út fyrir svæði líkamans sem meðhöndlaðir eru með skurðaðgerð og geislun. Svo hvers vegna myndi ekki krabbameinslyfjameðferð drepa alla krabbameinsfrumur í líkamanum? Til að skilja svarið við þessari spurningu er mikilvægt að skilja svolítið um hvernig krabbameinslyfjameðferð virkar. Flestar lyfjameðferð lyfja vinna á einhverjum tímapunkti í klefi deild. Ekki eru allir krabbameinsfrumur aðgreindar á öllum tímum og frumur sem ekki deila eða eru á öðru stigi í frumuskiptingu sem tiltekin lyfjameðferð við lyfjameðferð er heimilt að lifa af. Þetta er ein af ástæðunum fyrir að fólk sé oft meðhöndlað með meira en ein lyfjameðferð lyfja (lyfjameðferð lyfja vinna á mismunandi stigum í klefi skiptingu ferli) og hvers vegna krabbameinslyfjameðferð er venjulega gefið í nokkrum fundum á bilinu út um tíma.
Hvernig geta krabbameinsfrumur fellt í mörg ár eða áratugi?
Það eru nokkrar kenningar sem hafa verið lagðar til greina hvað virðist vera krabbameinsfrumur til að "fela" í langan tíma. Til dæmis eiga 20 til 45 prósent af endurteknum endurteknum östrógenviðtaka jákvæðum brjóstakrabbameini ár eða jafnvel áratugum eftir að krabbamein hefur verið meðhöndlað með góðum árangri.
Eitt er þetta er hugmyndin um stofnfrumur krabbameins , sem er hluti af krabbameinsfrumum . Einfaldlega gætir þú hugsað um krabbameinsfrumur sem hafa stigveldi. Í þessu tilfelli væri krabbameinsstofnfrumur "almennt" og sterkari en aðrir krabbameinsfrumur (þolir meðferð eins og krabbameinslyfjameðferð, kannski vegna þess að þeir skipta hægar en venjulegar krabbameinsfrumur.) Meðan krabbameinsmeðferðir geta drepið af mörgum hermönnum , þessir æðri flokkaðir frumur væru enn á lífi, tilbúnir til að vaxa aftur.
Annað hugtak er dormancy . Af einhverri ástæðu getur krabbameinsfrumur (dormandi frumur verið krabbamein stofnfrumur) lágt dvala (eins og plöntur á veturna eða sveppasporum) og, miðað við réttar aðstæður, byrja að vaxa aftur. Þessar svefnlyf í krabbameini geta "sofnað" í langan tíma áður en þeir "vakna" og koma í örum vexti. Þeir geta "sofnað" vegna góðs ónæmiskerfis eða skortur á æðamyndun (krabbamein til að gera æðar til að fæða það og leyfa því að vaxa) og þá "vakna" ef ónæmiskerfið er ekki einnig virka ( ónæmisbæling ) ef æðamyndun fer fram.
Hvaða krabbamein koma ekki til baka (aftur) og má íhuga lækna?
Læknar nota venjulega ekki orðið "lækna" vegna þess að flestir æxli hafa getu til að koma aftur. Undantekningar eru sumar krabbamein í upphafi, sem eru mjög lítil hætta á að koma aftur (td snemmkominn skjaldkirtilskrabbamein).
Er krabbamein sem endurheimtir meira árásargjarn?
Sum krabbamein geta verið árásargjarnari til að meðhöndla þegar þau koma aftur og við flestum æxli þurfum við að íhuga að fyrsta meðferðin sem notuð er sé oft talin vera áhrifaríkasta. En þetta er ekki alltaf raunin. Sumar krabbamein geta enn verið læknaðir jafnvel eftir að þau koma til baka, til dæmis krabbamein í eistum .
> Heimildir:
> Almog, N. Molecular mechanisms undirliggjandi æxlislosun. Krabbameinbréf . 2010. 294 (2): 139-46.
> Kleffel, S. og T. Schatton. Tumor dormancy og krabbamein stofnfrumur: tveir hliðar af sama mynt? . Framfarir í tilrauna- og líffræði . 2013. 734: 145-79.
> Li, S., et al. Líkan af þvaglátum / endurkomu eftir skammtíma krabbameinslyfjameðferð. PLOS Einn . Published 20. maí 2014.
> National Cancer Institute. Þegar krabbamein skilar.
> Wang, Sih-han og Shiaw-Yih Lin. Blóðþurrkur: Möguleg meðferðarmörk við endurkomu æxla og forvarnarmeðferð. Tilraunagreining á blóðmyndun og krabbameini . 2013. 2:29.