Hvaða aukaverkanir mun læknirinn leita að?
Eins og allir meðferðir, það er upp á móti og hæðir. Á móti er að ónæmismeðferð er notuð til að bæta horfur á ákveðnum tegundum krabbameins eins og langt gengið lungnakrabbamein, smábrigði, nýrnakrabbamein, ristilkrabbamein og eitilæxli Hodgkins. Með öðrum orðum, fá fólk annað tækifæri til að lifa lengur og öruggari líf - fyrirbæri sem er bókstaflega að breyta andliti krabbameinsmeðferðar.
Auðvitað er köfnunin í ónæmismeðferð í upphafi, og þetta er þróunar og mjög spennandi svæði í rannsóknum á krabbameini og umönnun núna.
Með því að fleiri og fleiri fólk meðhöndlaðir með ónæmismeðferð, einkum viðmiðunarmörkin (ipilimumab, nivolumab og pembrolizumab), taka læknar í sér einstaka vandamál sem kunna að verða vegna þess að taka þessar nýju lyf.
Yfirlit yfir eftirlitsbælingum
Til að skilja skaðleg áhrif eða eiturverkanir viðmiðunarhvarfahemla er mikilvægt að skilja hvernig þessi ónæmislyf virkar.
Í stuttu máli liggja ónæmiskerfi yfirleitt yfirborð ónæmiskerfisfrumna (sem kallast T-frumur). Þessi eftirlitsstöð sameindir vinna í gegnum flókna merkjunarleið til að stöðva T-frumur einstaklingsins frá því að ráðast á heilbrigða frumur, aðeins slæmt, erlendir frumur (til dæmis frumur sýktir af vírusum).
Því miður eru krabbameinsfrumur villandi vegna þess að þeir búa til og tjá eigin eftirlitsstöð sameindir þeirra, og þess vegna er líkaminn þinn ekki árás á illkynja æxli, eins og þú myndir hugsa það.
Vísindamenn hafa hins vegar barist aftur með því að búa til meðferðir sem hindra þessar stöðvar staðsettar á krabbameinsfrumum í von um að ónæmiskerfi líkamans myndi nú þekkja krabbamein sem erlent, hefja árás og hreinsa það.
Eiturverkanir eftirlitsbælingar
Auðvitað geta vandamál komið upp ef ónæmiskerfi einstaklingsins verður svolítið ruglað saman og byrjar að ráðast á eðlilega, heilbrigða frumur til viðbótar slæmum krabbameinsfrumum.
Með öðrum orðum getur alvarlegt bólga, líffæraskemmdir og sjálfsnæmissjúkdómar komið fyrir við notkun þessara eftirlitsherma.
Reyndar sýna rannsóknir að þessi eiturverkanir, sem nefnast ónæmistengdar aukaverkanir, eiga sér stað í allt að 85% af fólki eftir meðferð með Ipilimumab viðmiðunarhemilinn. Þeir koma fram hjá allt að 70 prósentum af fólki eftir meðferð með viðmiðunarhemlum nivolumab eða pembrolizumabi.
Sem hliðar hindrar ipilimumab ónæmiskerfið eftirlit CTLA-4 (frumudrepandi T-eitilfrumutengda prótein 4) og hefur verið notað til að meðhöndla sortuæxli .
Nivolumab og pembrolizumab miða PD-1 (áætlað dauðaviðtaka-1) og hafa verið notuð til að meðhöndla krabbamein eins og sortuæxli, nýrnakrabbamein, lungnakrabbamein sem ekki er smáfrumugerð og eitilæxli Hodgkins.
Að komast aftur á eiturverkanir, þó að aðalmarkmiðið að þessi eftirlitsstöðvar hamlar "ranglega" árás í líkamanum eru húð-, meltingarvegi, lifur og innkirtlakerfi.
Eiturhrif á húð
Húðvandamál eru algengasta ónæmistengda aukaverkunin sem tengist því að taka viðmiðunarhemilshemla, og þau hafa einnig tilhneigingu til að eiga sér stað fyrstu meðferðin.
Dæmi um húðvandamál eru útbrot, kláði, hárlos og hárlos.
Munnþurrkur eins og munnþurrkur og slímhúð í munni (þegar sár myndast í munni) geta einnig komið fyrir.
Meðferð við útbrotum þýðir venjulega að nota staðbundna barkstera rjóma. Þrátt fyrir að útbrot séu alvarleg er stundum þörf á barkstera til inntöku. Ef þú notar andhistamín til inntöku eins og Benadryl (dífenhýdramín) getur verið gagnlegt fyrir kláða.
Sjaldan, ef útbrotið er alvarlegt, sem þýðir að það nær yfir 30 prósent líkamans, mun maður líklega þurfa sterum sem eru gefin í gegnum æðina (í bláæð) og fylgt eftir með taps á sterum til inntöku.
Einnig er mikilvægt að hafa í huga að mjög alvarleg útbrot eins og Stevens-Johnson heilkenni hafa sjaldan verið tilkynnt hjá fólki sem tekur viðmiðunarmörk.
Þetta er ástæða þess að þú eða krabbameinslæknir þinn, sem er ástvinur, mun fylgjast með þér mjög vel meðan þú tekur ónæmismeðferð og hefur tafarlaust séð húðsjúkdómafræðing ef útbrot þín lítur út fyrir áhyggjuefni (eins og ef það myndar þynnur) eða ef þú færð ekki léttir með einföldum ráðstöfunum eins og barkstera krem.
Meltingarfæri í meltingarfærum
Niðurgangur og ristilbólga, sem veldur kviðverkjum og stundum blóð í hægðum, eru tvö vandamál í þörmum sem geta komið fram vegna þess að taka viðmiðunarhemil. Ef þessi áhrif koma fram, koma þau fram sex vikum eða síðar eftir að meðferð með ónæmismeðferð hefst.
Það er sagt að þessar aukaverkanir virðast vera algengari hjá þeim sem fá CTLA-4 blokka mótefni (til dæmis ipilimumab fyrir langt gengið sortuæxli), samanborið við þá sem fá PD-1 hemla (til dæmis nivolumab fyrir háþróaðan fjölsóttarfjölda, ekki smá frumu lungnakrabbamein).
Meðferð við vægum og snemma niðurgangi felur í sér næga vökvaþynningu, mataræði gegn niðurgangi og hugsanlega lyf við niðurgangi eins og ígúma (lóperamíð). En ef niðurgangur er viðvarandi í meira en tvo eða þrjá daga, þrátt fyrir þessar einföldu úrbætur eða ef niðurgangurinn er alvarlegri (fjórum eða fleiri þörmum á dag yfir venjulega), verður ítarlegt mat til að meta frekar niðurganginn ef sýking er sökudólgur, ekki lyfið.
Ef sýking er útilokuð og orsökin er talin vera meðferðar tengdar, er þörf á barkstera og stundum þarf jafnvel sterkari lyf sem bæla ónæmiskerfið eins og Remicade (infliximab).
Ein helsta lífshættuleg, en þó sjaldgæf, fylgikvilla ristilbólgu sem læknar horfa á er þörmum í þörmum (þar sem gat myndast í þörmum frá alvarlegum bólgu).
Eiturverkanir á lifur
Eftirlitshemlar geta leitt til hækkunar á lifrarensímum sem benda til lifrarbólgu. Þessar hækkanir eru almennt séð um 2-3 mánuði eftir að meðferð hefst.
Venjulega mun læknir fylgjast með lifrarprófunum þínum , sérstaklega fyrir hverja ónæmisaðgerð skammt og ef ensímin eru aukin verður unnið að vinnu til að ákvarða hvort orsökin tengist ónæmismeðferðinni eða eitthvað annað (til dæmis annað lyf eða veirusýking).
Eins og önnur ónæmistengdar aukaverkanir, ef orsökin eru ákveðin í að tengjast ónæmissjúklingum, verður barkstera mælt fyrir um. Ef eiturverkun á lifur er alvarleg, getur þurft að stöðva meðferð með ónæmislyfinu að öllu leyti.
Eitrunaráhrif á innkirtlakerfi
Ónæmistengdar aukaverkanir geta komið fram innan innkirtlakerfis líkamans, þar með talið heiladingli, skjaldkirtli og nýrnahettum. Að meðaltali birtast einkenni um níu vikum eftir að meðferð hefst og geta verið:
- Þreyta
- Veikleiki
- Ógleði
- Rugl
- Höfuðverkur
- Lystarleysi
- Sjónarmið
- Hiti
Eitt af algengustu innkirtlaverkunum er skjaldvakabrestur , sem er þegar einstaklingur þróar undirvirkt skjaldkirtil.
Ofvirk skjaldkirtill, sem kallast ofstarfsemi skjaldkirtils, hefur einnig verið greint frá. Báðar aðstæður geta verið stjórnað af endokrinologist og greind með blóðrannsóknum, einkum blóðþrýstingslækkandi hormón (TSH) blóðprufu. Skjaldvakabrestur krefst meðferðar við skjaldkirtilshormóni, sem kallast Synthroid (levothyroxin).
Til viðbótar við skjaldvakabrest, getur annað algengt innkirtlavandamál sem myndast vegna þess að taka eftirlitsbólgu hamla ónæmismeðferð, blóðsykursbólga, sem er bólga í heiladingli, sem kallast höfuðkirtill vegna þess að það losar fjölda hormóna í líkamann.
Hypophysitis getur valdið þreytu og höfuðverk og blóðrannsóknir sýna nokkur lágt hormónmagn. Hugsanlegar prófanir geta einnig leitt til bólgu í heiladingli. Ef það finnst nógu vel, geta barkstera með háskammti róið bóluna nægilega niðri til að koma í veg fyrir þörf fyrir langtímameðferð með hormónum.
Ef nýrnahetturnar eru fyrir áhrifum, getur einstaklingur þróað lágan blóðþrýsting, þurrkun og blóðsaltavandamál eins og hátt kalíumgildi og lágt natríumþéttni í blóðrásinni. Þetta er læknisfræðileg neyðartilvik og krefst þess að maður sé á sjúkrahúsi og fá barkstera.
Að lokum hefur sykursýki af tegund I gerð sjaldan verið tengd við að taka PD-1 hemil. Þess vegna eru læknar oft að athuga glúkósa (sykur í blóðrásinni) þegar byrjað er að hefja meðferð.
Mjög sjaldgæfar eiturverkanir
Ónæmismeðferð getur einnig komið í veg fyrir bólgu í lungum, og þetta kallast lungnabólga, þó það sé sjaldgæft í samanburði við ofangreind eiturverkanir. Þessi aukaverkun er sérstaklega áhyggjuefni hjá fólki með langt gengið lungnakrabbamein sem er í ónæmismeðferð, þar sem lungnastarfsemi þeirra er þegar skert frá krabbameini. Það getur valdið einkennum eins og hósti eða öndunarerfiðleikum.
Þó að venjulega sjaldgæf aukaverkun getur lungnabólga verið lífshættuleg. Ef grunur er um að læknirinn muni útiloka aðrar orsakir lungnabólgu eins og lungnasýkingu (kallast lungnabólga) eða framþróun krabbameins. Læknir mun venjulega panta CT-skönnun á brjósti til að aðstoða við greiningu.
Meðferð felur oft í sér að stöðva ónæmismeðferðina á tilteknum tíma en sá sem fylgist náið með lungum sínum. Barksterar eru einnig oft gefnar og í alvarlegum tilvikum getur verið ónæmisbælandi lyf eins og Remicade (infliximab) ef maður fær ekki betra með sterum.
Að lokum hafa aðrar sjaldgæfar ónæmistengdar aukaverkanir verið tilkynntar eins og tauga- eða augnvandamál. Í þessu tilviki mun læknirinn vísa þér til sérfræðings, taugasérfræðings eða augnlæknis til að fá viðeigandi greiningu og meðferðaráætlun.
Orð frá
Ef þú eða ástvinur er að taka viðmiðunarhemil, þá er gott að vera fróður um mismunandi eiturverkanir sem tengjast því, þar sem þau eru einstök frá þeim sem tengjast hefðbundnum lyfjameðferð.
Með öðrum orðum eru lúmskur einkenni þessara aukaverkana nokkuð skáldsögur til krabbameinslækna. Jafnvel svo, ekki vera hræddur af þeim. Í staðinn, vera menntaður og á varðbergi, eins og margir munu leysa ef viðurkennd tafarlaust.
> Heimildir:
> Kroschinsky F et al. Ný lyf, nýjar eiturverkanir: alvarlegar aukaverkanir nútímaviðmiðunar og ónæmismeðferðar krabbameins og stjórnun þeirra. Crit Care. 2017; 21: 89.
> Linardou H, Gogas H. Eiturhrif á ónæmismeðferð hjá sjúklingum með sortuæxli með meinvörpum. Ann Transl Med . 2016 jól; 4 (14): 272.
> Michot JM o.fl. Ónæmistengdar aukaverkanir með ónæmiskerfi eftirlitsstöðvunar: alhliða endurskoðun. Eur J krabbamein . 2016 Feb; 54: 139-48.
> Postow M, Wolchok J. Eiturverkanir sem tengjast ónæmismeðferð við stöðvunarhemlum. Í: UpToDate, Atkins MB (Ed), UpToDate, Waltham, MA.
> Villadolid J, Amin A. Ónæmiskerfi hemlar í klínískri starfsemi: uppfærsla á stjórnun ónæmistengdra eiturverkana. Transl Lung Cancer Res . 2015 okt; 4 (5): 560-75.