Brjóstakrabbamein í lungum

Stjórnun lungnakrabbameins frá brjóstakrabbameini

Hvað þýðir það ef brjóstakrabbamein þitt dreifist (metastasizes) í lungunina? Hvers konar einkenni gætir þú búist við og hvaða meðferðir eru í boði? Hvort sem þú hefur áhyggjur af því að krabbamein þín kann að hafa breiðst út, eða ef þú hefur lært það, hefur þú líklega mikið af spurningum. Þó að brjóstakrabbamein með meinvörpum sé ekki lækna, er það enn mjög meðhöndlað og ný meðferðarmöguleikar hafa verið að bæta horfur.

Skilgreining

Lungarnir eru annað algengasta svæðið þar sem brjóstakrabbamein dreifist eftir bein. Aðrar algengar stökkbreytingar eru lifur og heila, þó að brjóstakrabbamein geti breiðst út í næstum hvaða svæði líkamans.

Þegar brjóstakrabbamein dreifist í lungun er ennþá brjóstakrabbamein. Ef þú ættir að taka sýni af frumunum sem finnast í lungum þá væri það brjóstakrabbameinsfrumur, ekki lungnakrabbameinsfrumur. Sumir kalla ranglega þennan lungnakrabbamein, en í staðinn er það venjulega nefnt "brjóstakrabbamein með meinvörp í lungum" eða brjóstakrabbamein með meinvörpum í lungum. "Einnig er hægt að nefna" brjóstakrabbamein . "

Brjóstakrabbameinsfrumur geta breiðst út í gegnum eitla eða blóðrásina. Þar sem allt blóðið liggur í gegnum lungurnar til að fá ferskt súrefni, er það ekki á óvart að lungurnar séu algengar stökkbreytingar.

Þó að meinvörp í lungum séu nokkuð algengar, eru ekki allir lungnakúfur hjá konum sem höfðu fengið brjóstakrabbamein, meinvörp (sjá hér að neðan) og frekari prófun og oft þarf að gera sýnilyf til að tryggja að það sem virðist vera kolli er ekki eitthvað annað (eins og lungnakrabbamein eða bólga).

Tíðni og einkenni

Í einum stórum rannsókn, kvenna með brjóstakrabbamein með meinvörpum, höfðu 36,4 prósent lungnablæðingar og 10,5 prósent höfðu aðeins lungnablæðingar. Þetta þýðir að tveir þriðju hlutar kvenna sem fá lungnabólgu með meinvörpum, eru einnig með meinvörp á öðrum svæðum líkamans.

Sumir með brjóstakrabbamein eru líklegri til að fá lungnateppu en aðrir.

Vissulega eru þeir sem eru með háþróaðari stig brjóstakrabbameins á fyrsta stigi líklegri til að hafa langt endurkomu, og þetta gildir einnig um þá sem eru með hærri æxlismat . Meðalfjöldi tímabils milli hvenær upphafsbrjóstakrabbamein í upphafi (fyrsta stigs) er greind og þróun meinvörpum í lungum er 68,6 mánuðir.

Lungnakrabbamein koma oftast fram hjá konum en hjá körlum með brjóstakrabbamein, í Afríku Bandaríkjamönnum móti hvítum konum og hjá þeim sem eru með æxli sem eru östrógenviðtaka neikvæðar og HER2 jákvæðir , þeir sem eru bæði estrógenviðtaka og HER2 jákvæðir og þeir sem hafa þrefaldur neikvætt brjóstakrabbamein

Einkenni

Þegar brjóstakrabbamein dreifist fyrst í lungun, getur það ekki valdið neinum einkennum. Þegar einkenni koma fram eru þær oftast:

• Mæði (í fyrstu getur verið lúmskur, aðeins með virkni): Þetta er algengasta fyrsta einkenni
• Viðvarandi hósti
• Brjóstverkur, eða sársauki við djúpt andann ( kviðverkir í brjósti )
• Brjóstakrabbamein eins og berkjubólga eða lungnabólga

Önnur einkenni geta verið öndunarerfiðleikar, hæsi, blóðhósti, þreyta og óviljandi þyngdartap .

Einkenni um vöðvaverkun

Þegar brjóstakrabbamein dreifist í brjósthimnuna (lungunin), safnast vökvi upp í brjóstholi (vökvasöfnun) sem getur þjappað lungum og stundum valdið miklum versnandi mæði.

Vökvasöfnun getur komið fram þegar brjóstakrabbamein dreifist í lungunina, en það getur einnig komið fram án meinvörpum í lungum ef krabbameinið dreifist í eitla í miðflæðinu , brjóstasvæðinu milli lungna.

Greining

Það eru nokkrir mismunandi valkostir í boði fyrir greiningu á meinvörpum í lungum.

• Brjóst röntgenmynd: Brjóst röntgenmynd er oft fyrsta prófið, en getur saknað litla meinvörpum eða snemma krabbamein í lungum.
• Skurðaðgerð á brjósti: Skurðaðgerð í brjóstastöðu getur tekið upp kolli sem eru mun minni en þær sem sjást á röntgengeisli með látlausum brjósti og geta ennfremur einkennt afbrigði.
• PET skönnun: PET skönnun er próf sem leitar að svæðum með ört vaxandi vefjum og er mjög nákvæm próf til að greina smitastofnanir.

• Hafrannsóknastofnun: Einnig kallast segulómun er notuð sjaldnar en stundum gagnlegt.
• Berkjukrampi: Berkjukrampi er próf þar sem sveigjanlegt rör er sett í munninn og lengi niður í berkjurnar. Það getur verið gagnlegt að taka upp æxli nálægt stórum öndunarvegi.

Biopsy

Jafnvel ef grunur um lungnakrabbamein er mjög grunur á grundvelli myndunarrannsókna er lungnabólga oft gert. Þetta er mjög mikilvægt af tveimur ástæðum:

1. Ekki eru allir lungnaklútar hjá konum sem hafa fengið brjóstakrabbamein meinvörp, og í raun eru margir ekki. Í einni rannsókn lungnaknúta sem komu fram hjá konum sem höfðu verið meðhöndlaðir fyrir brjóstakrabbamein á bráðabirgðatímabilinu, voru aðeins 47 prósent af hnútarnar táknuð með brjóstakrabbamein. Annar 40 prósent af kúkkunum voru aðal lungnakrabbamein (algengasta er krabbamein í lungnakrabbameini á fyrsta stigi, tegund lungnakrabbameins algengustu hjá fólki sem reykir ekki) og 13 prósent voru góðkynja (bólga eða lungnabólga).
2. Vegna vanrækslu. Þegar fólk er upphaflega meðhöndlað fyrir brjóstakrabbamein, munu þeir læra hvort þau séu estrógenviðtaka jákvæð eða HER2 jákvæð. Þetta getur breyst. Krabbamein eru ekki bara óbreytt klón frumna, en þróa stöðugt nýjar stökkbreytingar og breyta sameindasniðinu. Í stórum rannsókn var 20% af fólki viðtaka stöðu upphaflegs brjóstakrabbameins öðruvísi en viðtaka stöðu brjóstakrabbameinsfrumna sem höfðu verið metastasar í lungum.

Valkostir fyrir lungnablóðfleki eru kyrningahringur í bláæðum (próf þar sem nál er sett í gegnum brjóstvegginn í lungun til að fá sýnishorn af vefjum) eða vefjagigt (svipað ferli en gert í gegnum berkjuvegginn meðan á berkjukrampi stendur) .

Meðferðarmöguleikar

Meðferðarmöguleikar eru breytilegir eftir mörgum þáttum, svo sem hversu margir meinvörp eru til staðar (einn, fáir eða margir) og hversu miklar þær eru, hvort lungunin er eina staðsetningin um meinvörp eða ef meinvörp eru til staðar á öðrum svæðum ( eins og bein, lifur eða heila), hvaða meðferðir sem þú hefur haft áður, viðtaka stöðu meinvörpum (þetta getur breyst), almenn heilsu þinni og fleira. Meðferðarmöguleikar munu einnig ráðast af óskum þínum og hversu árásargjarn þú vilt vera.

Valkostir eru venjulega sundurliðaðar í tvo flokka:

• Almennar meðferðir: Kerfisbundnar meðferðir eru þau sem meðhöndla krabbameinsfrumur sem eru staðsettar hvar sem er í líkamanum.
• Staðbundnar meðferðir: Staðbundnar meðferðir meðhöndla aðeins krabbameinsfrumur sem eru staðsettar í hluta líkamans, í þessu tilfelli lungum.

Kerfisbundin meðferðarmöguleikar: Val á almennum meðferðum fer eftir mörgum þáttum. Mikilvægt er að hafa í huga að almennt markmið meðferðar við brjóstakrabbameini með meinvörpum er öðruvísi en með upphaflegu brjóstakrabbameini á fyrstu stigum og þetta getur oft valdið ótta og ruglingi. Með brjóstakrabbameini á fyrsta stigi er meðferð oft árásargjarn, með það að markmiði að lækna sjúkdóminn. Krabbamein með meinvörpum er ekki lengur lækna og markmið meðferðar er að stjórna vaxtar æxlis með eins litlum meðhöndlun og mögulegt er. Með því að nota meira árásargjarn meðferð bætir það venjulega ekki við lifun, en eykur fjölda aukaverkana og dregur úr lífsgæði. Valkostir eru:

• Efnafræðileg meðferð: Það eru margar mismunandi meðferðartegundir, þannig að jafnvel þótt þú hafir fengið krabbameinslyfjameðferð áður þá eru nokkrir aðrir valkostir.
• Hormónameðferð: Val á hormónameðferð fer eftir því hvort það var notað áður eða ekki, þar sem æxli sem óx og dreifðist við meðferð sem þú fékkst (eins og tamoxifen eða einn af arómatasa hemlum) er líklega ónæmur fyrir þeim meðferð.
• Miðað meðferð: HER2 markaðar meðferðir eru oft notuð til meðferðar við HER2 jákvæðum æxlum. Það eru nokkur ný meðferðarmöguleikar fyrir brjóstakrabbamein með meinvörpum HER2 .
• Klínískar rannsóknir: Til viðbótar við nýjar samsetningar af ofangreindum lyfjum eru metin nýrri lyf eins og ónæmislyf og PARP hemlar í klínískum rannsóknum. Vertu viss um að tala við lækninn um hvaða klínískar rannsóknir eru í boði, þar sem meðferð á langt gengnu krabbameini breytist hratt.

Staðbundnar meðferðir við meðhöndlun: Staðbundin meðferðarmöguleikar tengjast aðeins lungnateppu. Staðbundnar meðferðir eru sjaldan notaðar ef fjöldi meinvörpum í lungum er stórt, sérstaklega þegar það er notað við meinvörpum á öðrum svæðum líkamans. Samt sem áður, þegar aðeins fáeinir meinvörp eru til staðar, getur staðbundin eftirlit (svo sem skurðaðgerð) aukið lifun. Valkostir eru:

• Geislameðferð: Sértæk mynd af geislameðferð sem kallast geislameðferð með geislameðferð ( SBRT ) skilar stórum skammti geislunar í lítið svæði vefja (öðruvísi en geislun er notuð eftir lumpectomy eða mastectomy). Í sumum tilfellum er þetta jafngilt skurðaðgerð fjarlægð á meinvörpum.
• Skurðaðgerðir: Skurðaðgerð til að fjarlægja meinvörp er kallað metastasectomy og má íhuga hvort einn eða aðeins nokkur meinvörp séu til staðar. Í einum nýlegri rannsókn, metastasectomy langvarandi heildarlifun hjá fólki sem fékk þennan möguleika. Algengasta aðferðin sem notuð er, er fleygbotnin .
• Frestun á útvarpstíðni (RFA): RFA hefur ekki verið rannsökuð í sama mæli, en má nota í sumum tilvikum.

Meðferð við flogaveiki

Vökvasöfnun getur annað hvort verið góðkynja, þar sem vökvi byggist upp í meltingarvegi vegna bólgu eða illkynja ( illkynja sefunarflæði ) sem inniheldur krabbameinsfrumur.

Fyrsta skrefið í meðferð er yfirleitt brjósthimnubólga, aðferð þar sem nál er sett í gegnum brjóstvegginn í brjóstholi til að draga úr sýni af vökva. Ef vökvinn er stór getur þurft að setja brjóstartæki til að tæma vökvann.

Því miður, jafnvel þótt vökvi sé fjarlægður úr flogaveiki, safnast það oft aftur upp. Ef þetta gerist eru nokkrir möguleikar. Stundum er stundum sett þannig að vökvinn geti holræsi stöðugt (fólk getur farið heim og getað tæmt vökvann sjálfan). Annar valkostur er kviðverkir . Í þessu ferli er komið fyrir pirrandi efni (talkúm) milli himna sem veldur því að þær örnar saman þannig að vökvi getur ekki safnast lengur. Í alvarlegum tilfellum getur verið að nauðsynlegt sé að fjarlægja lungnablæðinguna ( pleurectomy ).

Annast einkenni

Að læra þig með brjóstakrabbamein með meinvörpum er skelfilegur og margir furða ef þeir munu þjást. Sem betur fer eru margar leiðir til að stjórna algengum einkennum lungnateppu.

• Verkir: Lungarnir sjálfar hafa ekki taugaendann sem finnur sársauka, en erting í brjóstveggjum frá vökva getur verið mjög óþægilegt. Það eru margir möguleikar til að stjórna óþægindum. Sumir halda sig á verkjalyfjum og óttast að þeir hafi ekki möguleika í framtíðinni ef sársauki versnar. Þetta er ekki raunin, og það er mikilvægt fyrir lífsgæði þína að hafa góða verkjastillingu.
• Mæði: Það eru ýmsar mismunandi ráðstafanir sem geta hjálpað með mæði. Ef þú ert með krampa í öndunarvegi, má nota innöndunartæki. Sterar sem notuð eru til inntöku eða í bláæð eru einnig mjög gagnlegar. Morfín getur verið mjög árangursríkt við að draga úr einkennum mæði ásamt tilheyrandi kvíða. Súrefni er yfirleitt ekki mjög gagnlegt en það er einnig kostur.
• Hósti: Oft sinnum geta fíkniefni, jafnvel í litlum skömmtum, verið rólegur pirrandi hósti. "Náttúrulegar" aðferðir, svo sem að forðast öndun í köldu lofti, hreyfa þig við flutning og forðast ertingu í umhverfinu eins og reyk og lykt hjálpar fólki. Teskeið af hunangi getur einnig hjálpað til við að draga úr hósti.
• Örvun í öndunarvegi: Stundum vaxa lungnablæðingar í öndunarvegi sem valda hindrun. Þetta getur bæði leitt til mæði og aukið hættu á lungnabólgu sem þróast út fyrir hindrunina. Stent má setja til að halda öndunarvegi opnum. Það eru líka aðrar valkostir, svo sem geislameðferð.

Spá

Líftími eftir greiningu á meinvörpum í lungum frá brjóstakrabbameini er ekki það sem við myndum óska, en það er að bæta. Miðgildi lifunarhlutfall (tíminn þar sem helmingur manna er lifandi og helmingur hefur látist) var 21 mánuðir, í einum rannsókn, þar sem 15,5 prósent fólks gengu vel eftir þrjú ár.

Lifun er líklega hærri ef hægt er að fjarlægja meinvörp eða meðhöndla með SBRT, skurðaðgerð (metastasectomy) eða RFA. Við höfum engar rannsóknir sem staðfesta þetta, en 2018 rannsókn á rannsóknum til þessa kom í ljós að 5 ára lifun meðal kvenna sem fengu meðferð með lungnateppu var 46%. Fyrir þá sem höfðu metastasectomy, jókst heildarlifun miðgildi allt að 103 mánuðum.

Heildarhorfur virðast vera betra fyrir konur sem hafa æxli sem eru bæði estrógenviðtaka og HER2 jákvæð, þeir sem hafa sjúkratryggingar og þeir sem eru giftir.

Orð frá

Ef þú hefur verið sagt að þú gætir haft lungnasjúkdóm í lungnabólgu á myndatökuprófum eftir að hafa fengið brjóstakrabbamein í upphafi, þá er mikilvægt að fá sýnilyf. Í rannsóknum kom í ljós að helmingur og allt að þrír fjórðu lungnakrossarnir voru ekki með meinvörpum í brjóstakrabbameini.

Bæði kerfisbundin og staðbundin meðferðarmöguleikar eru fyrir hendi, og ef þú ert frambjóðandi fyrir staðbundnar meðferðir, svo sem skurðaðgerðir á meinvörpum eða SBRT, er líklegt að lifun batni. Það eru einnig nokkrir klínískar rannsóknir sem meta nýrri og betri kerfisbundnar meðferðir sem geta lengt lifun í framtíðinni.

Ef þú hefur lært að þú sért með krabbamein í meinvörpum, náðu til vina. Spyrðu margar spurningar og vertu eigin talsmaður þinn í umönnun þinni. Jafnvel þegar langtíma lifun er ekki mögulegt er oft hægt að stjórna einkennum til að gefa þér besta lífsgæði sem er mögulegt meðan þú býrð með krabbameini í meinvörpum.

> Heimildir:

> Berman, A., Thukral, A., Hwang, W., Solin, L., og N. Vapiwala. Tíðni og mælingar á fjarlægum meinvörpum hjá sjúklingum með brjóstakrabbamein í brjósti eftir brjóstakrabbamein. Klínísk brjóstakrabbamein . 2013. 13 (2): 88-94.

> Jin, X. og P. Mu. Miðun á brjóstakrabbamein. Brjóstakrabbamein (Auckland) . 2015. 9 (viðbót 1): 23-34.

> Matsuura, K., Itamoto, T., Noma, M. et al. Mikilvægi lungnabólgu fyrir endanlega greiningu á lungnakörlum hjá sjúklingum með brjóstakrabbamein. Molecular and Clinical Oncology . 2018. 8 (2): 250-256.

> Shackcloth M., Love S. (2018) Hlutverk skurðaðgerðar í meinvörpum frá brjóstakrabbameini. Í: Wyld L., Markopoulos C., Leidenius M., Senkus-Konefka E. (eds). Krabbameinsstjórnun fyrir skurðlækna. Springer, Cham.

> Xiao, W., Zheng, S., Liu, P. et al. Áhættuþættir og niðurstöður lifrarstarfsemi hjá sjúklingum með brjóstakrabbamein og meinvörp í lungum: Rannsókn á íbúafjölda. Krabbameinslyf . 2018 23. febrúar. (Epub á undan prenta).