Spurningar hækkaðir eftir "Sjaldgæfar" sýkingar sem greint hefur verið frá
HIV fyrirbyggjandi fyrirbyggjandi meðferð (PrEP) er öflugt forvarnarfæri þar sem dagskammtur Truvada getur dregið úr hættu einstaklingsins á að fá HIV um allt að 92 prósent. Þetta virðist einkum satt fyrir karla sem eru með kynlíf með karla (MSM) , með nýlegum rannsóknum sem benda til þess að PrEP gæti verið eins árangursrík hjá hommi eða tvíkyndu karlar sem taka eins fáir og fjórar pillur á viku.
Eins og opinber samþykki PrEP heldur áfram að vaxa, þá hefur það einnig áhyggjur af því að stefnan gæti leitt til víðtækrar yfirgefinna smokka sem aðal (eða að minnsta kosti hefðbundna) formi HIV varnar.
Er þetta raunverulega vandamál? Eða er PrEP skilvirkni nóg til að leyfa smokklaus kynlíf við ákveðnar, sérstakar aðstæður?
Skilningur á PrEP, smokk og kynferðislegri hegðun
Flestar rannsóknir sem hafa rannsakað notkun PrEP og smokka hafa verið gerðar í MSM hópum, þar sem hópurinn heldur áfram að bera hæsta álagið af HIV í Bandaríkjunum. Meirihluti þessara hefur fundið að þessi smokklaus kynlíf - eða nánar tiltekið nærvera smokklausrar kynlífs - lykilatriðin um hvers vegna pör og einstaklingar veljið PrEP sem aðal form þeirra verndar.
Aukin hvati er tölfræði sem sýnir að minnsta kosti þriðjungur MSM sýkingar eiga sér stað innan skuldbundins sambands. Jafnvel í pörum þar sem báðir samstarfsaðilar eru HIV-neikvæðir, eru háir smokklausir endaþarms kynlíf bæði innan og utan sambandsins (90 skynjun og 34 prósent í sömu röð) grein fyrir jafn hærri sýkingarfrumum.
En jafnvel umfram námsvandamál og sjálfsvörn stuðla aðrir þættir verulega að ákvörðun einstaklingsins um að skipta um smokka með PrEP (í stað þess að nota þau í takt). Þetta getur falið í sér lækkun á HIV-tengdum kvíða, skynjaðri stjórn á kynferðislegri heilsu manns, eða einfalda löngun til að eignast börn.
Hver getur upplýst manneskju um hvað er eða er ekki "viðunandi áhætta".
En er PrEP endilega hvatt til smurlausrar kynlífs, sérstaklega í blönduðum pörum þar sem einn maki er HIV-jákvæð og hitt er HIV-neikvætt?
Flestar rannsóknir benda til þess að það gerist ekki. Reyndar, hvort sem er í sambandi við samskipti eða án kynferðislegrar hegðunar (þ.mt kynferðislega áhættuþáttar) komu ekki fram að breytast verulega hjá einstaklingum sem kusu að nota PrEP.
Í staðinn virtist PrEP styrkja áhættuhömlun hegðun hjá þeim sem þekktu sig að vera í mikilli hættu. Þetta var sérstaklega við um pör með blöndu af stöðu , sem eru líklegri til að nota margar verkfæri (þ.mt smokkar og HIV meðferð sem forvarnir ) til að koma í veg fyrir að HIV sé sýkt af ómeðhöndluðum maka.
PrEP var ekki stofnað jafnt
Aldur virðist hins vegar vera sá þáttur sem PrEP og smokklaus kynlíf hafa bein tengsl við. Í 2016 rannsókn frá rannsóknarstofu unglingastofnana (ATN) fyrir HIV / alnæmisaðgerðir kom fram að 90 prósent MSM á aldrinum 18-22 stunduðu smokklaust endaþarms kynlíf meðan á PrEP stóð og að tíðni eykst aðeins meira viðhengi sem einstaklingur var að meðferð . (Fylgni var hæft með hærri styrk Truvada í blóði einstaklingsins.)
Niðurstöðurnar voru umtalsverðar að því marki sem þeir sögðu að PrEP hafi ekki aðeins dregið úr hættu á sýkingum einstaklinga heldur aukið kynferðislega áhættu, að minnsta kosti hjá yngri hópum. Í auknum mæli sást lyfjahvörfin hratt hratt í þessum hópi, allt frá 56 prósentum í viku 4, aðeins 36 prósent í viku 48, þar sem hátt hlutfall kynbundinna sýkinga (22 prósent) hélst óbreytt .
Hvort áhættuhegðun myndi snúa aftur í takt við minnkandi fylgni, er ekki ljóst. Það sem er ljóst er að hátt hlutfall syfilis, gonorrhea og klamydíns bætir aðeins við líkurnar á HIV og getur hugsanlega skaðað ávinninginn af PrEP, sérstaklega hjá ungum einstaklingum sem yfirleitt hafa lakari fylgni .
Kyn spilar einnig mikilvægu hlutverki við að ákvarða virkni PrEP, og í þessu sambandi er enn um bil í skilningi okkar á PrEP hjá konum.
PrEP hafði lengi verið talið leið til sjálfsvörn hjá konum sem voru kynferðislega ónýttir. Hins vegar, í sterkum mótsögn við MSM rannsóknir, sýndu snemma rannsóknir að hlutfall misheppna væri mun hærra meðal kvenna á PrEP og að slíkar mistök voru aðallega rekja til ósamræms skömmtunar.
En var lyfjahvörf reyndar miklu verra hjá konum en körlum? Eða voru aðrir þættir sem stuðluðu að mistökunum?
Rannsókn 2014 frá Háskólanum í Norður-Karólínu (UNC) veitti innsýn, sem bendir til þess að PrEP gæti í raun verið minna árangursríkt hjá konum vegna lægri þéttni lyfsins í viðkvæmum leghálsi og leggöngum.
UNC vísindamennirnir komust að því að frásog og dreifing Truvada innan þessara frumna féll vel undir þeim endaþarms- og endaþarmsvef; svo mikið, í raun, að jafnvel með samfelldri daglegu fylgni, aðeins 75% kvenna gætu náð sama verndarnámi og MSM. Hins vegar var lagt til að PrEP gæti fengið vernd í MSM með eins fáir eins og 2-3 þrisvar á viku.
Ósamræmi styður eindregið notkun PrEP sem ókeypis, frekar en val, tól til að koma í veg fyrir HIV hjá konum.
Prep bilun hjá körlum sem hafa kynlíf með körlum
Jafnvel meðal MSM er vandamálið með PrEP og smokklaus kynlíf enn umdeild og stundum ruglingslegt. Og meðan PrEP hefur aldrei verið samþykkt sem sjálfstæðan stefnu, myndu flestir viðurkenna að notkun þess sé mjög áhugasamir af því þegar háum smokklaus kynlíf meðal gay og tvíkynja karla.
Ennfremur hefur vaxandi vísbending um árangur PrEP í MSM, jafnvel meðal þeirra sem eru í ósamræmi við skömmtun , lækkað áhættuþáttinn jafnvel hjá einstaklingum með mikla áhættu (þ.e. þeir sem taka þátt í kynlífshópi, gróft kynlíf eða lyfjameðferð ).
En hversu vel eru þessar skoðanir í samræmi við raunverulegan áhættu?
Spurningin var lögð algerlega í sviðsljósinu árið 2016 þegar skýrslur komu fram að tveir gay menn höfðu verið smitaðir af HIV þrátt fyrir að taka Truvada daglega. Í báðum tilvikum höfðu fjölmiðlar bent á að mennirnir hafi verið smitaðir af "sjaldgæfri" tegund HIV sem þola bæði tenófóvír og emtrícítabín (tvö lyf sem innihalda Truvada).
Sérfræðingar minnka að mestu fréttirnar og fullyrða að það hafi engin valdið fyrir viðvörun og að ávinningur PrEP sé ennþá meiri en afleiðingarnar. Og í þessu sambandi voru þau rétt.
Minni viss var sú fullyrðing að þessi tegund af HIV-ónæmi gæti talist "sjaldgæfur" eða að fjölnæmisviðnámurinn, sem bent var á báðum mönnum, var allt annað en venjulega.
Líkt og árið 2016 gerðu faraldsfræðilegar rannsóknir frá miðstöðvar sjúkdómsstjórnunar og varnar gegn mótspyrnu gegn tenófóvíri - aðal lyfið í Truvada var þegar komið í kringum 20% í Norður-Ameríku og Evrópu og gæti verið um 50 prósent í Afríku.
Þó að það sé miklu minna gögnum um alþjóðlegt emtrícítabínviðnám, hefur fjöldi dýraannsókna sýnt að mótspyrna gegn tenófóvíri einum er nóg til að valda bylting í sýkingum, jafnvel þótt daglegt fari við PrEP.
Þar að auki er fjölþætt viðnám eða jafnvel fjölklasa eiturhrif viðnám - ekki óvenjulegt ástand sem gefið er útbreiðslu vírusa. Og þegar liðið er frá einum mann til annars, eykur möguleiki eingöngu, sem stuðlar að hækkun á lyfjamisnotkun sem fram kemur í mörgum nýjum sýktum einstaklingum.
Svo hvað segir þetta okkur?
Frá sjónarhóli almenningsheilbrigðisins er skilaboðin hrein: PrEP er mælt með sem hluti af upplýstu HIV-stefnu, þar með talin notkun smokka og minnkun á áhættuhegðun.
Þar að auki er PrEP ekki ætlað öllum einstaklingum heldur þeim sem talin eru í mikilli hættu . Þegar það er notað skal alltaf nota PrEP á hverjum degi án truflana og með reglulegum prófum til að staðfesta stöðu notenda og forðast þróun aukaverkana.
Með því að segja, eru upplýstar ákvarðanir sjaldan byggðar á leiðbeiningum einum og þetta er ekki síður satt þegar kemur að smokkum. Þegar þú hefur í huga að nota smokka, reyndu alltaf að hafa eitt í huga: Forvarnir eru ekki einhliða götu.
Til þess að geta fullkomið sjálfvernd þarf að takast á við ekki aðeins varnarleysi þína fyrir sýkingu en smitun kynlífs maka þinnar. Ef staða maka þinnar er óþekkt (og þú ert ekki eða ófullnægjandi til að ræða þetta við hann eða hana), þá ættir þú að vera bestur til að gera allar varúðarráðstafanir til að koma í veg fyrir sýkingu, þar á meðal notkun smokka.
Ef hins vegar maki þinn er HIV-jákvæður, er mikilvægt að meta hvort hann eða hún er í meðferð og, meira um vert, hvort ómælanlegt veiruálag hefur náðst.
Margir embættismenn í opinberum heilbrigðismálum í dag eru að flytjast nær því að lýsa því yfir að einstaklingar með ógreinanlegt veira séu með "óverulegan" hættu á að senda HIV (nýlega Demetre Daskalakis, aðstoðarmaður þóknun í New York borgarskrifstofu um HIV / alnæmisvarnir og eftirlit).
Það er því sanngjarnt að benda til þess að HIV meðferð, þegar það er notað samhliða PrEP, getur veitt næga vörn gegn HIV án smokka, en aðeins ef veiruvirkni er að fullu bæla og ef daglegt viðhald á PrEP er tryggt.
Það sem það segir ekki er að það sé 0 prósent líkur á að smitast. Aðeins heill kynferðislegt fráhvarf getur tryggt það, og jafnvel það hefur mistök sín .
> Heimildir:
> Gamarel, K. og Golub, S. "Áhugaleysi og áhyggjuefni (PrEP) Áætlunarsamþykktir meðal HIV-neikvæðar karlar sem hafa kynlíf með karla (MSM) í Rómantískum tengslum." Annálum af hegðunarlyfjum . Apríl 2015; 49 (2): 177-189.
> Cottrell, M .; Yang, K .; Prince, H .; et al. "Spá fyrir árangursríka Truvada PrEP skammtaaðferðir með nýju PK-PD líkaninu sem inniheldur vefja virka umbrotsefni og innræna núkleótíð (EN)." HIV rannsóknir til forvarnarráðstefna. 28.-31. Október 2014; Höfðaborg, Suður-Afríka; munnlega ágrip 22.06 LB.
> Ghorayshi, A. "Second Case of Someone on Daily PrEP Getting HIV." BuzzFeedNews. Birt á netinu 19. október 2016.
> Taniguchi, T .; Nuritdinova, D .; Grubb, J .; et al. "Sendt lyfjaþolið HIV-gerð 1 er algengt og hefur áhrif á veirufræðilegar niðurstöður þrátt fyrir arfleiðarleiðbeinandi andretróveirumeðferð." AIDS Rannsóknir Human Retroviruses. 5. mars 2012; 28 (3): 259-264.
> Parik, U. og Mellors, J. "Ættum við að óttast viðnám gegn fyrirbyggjandi meðferð gegn tenófóvír / emtrícítabíni?" Núverandi álit um HIV / alnæmi. 11. janúar 2016; 11 (1): 49-55