Kíktu á náttúruleg skjaldkirtil, levótrýroxín og nýjar nýjar valkostir til meðferðar
Frægur rannsakandi, Dr. Wilmar Wiersinga, í janúar 2014 útgáfu læknisskýrslunnar Nature Reviews Endocrinology , hefur áhugavert yfirlit yfir nokkrar lykilhugmyndir um breytingar á skjaldkirtilshormóni í skjaldvakabrestum á undanförnum árum. Ég hef tekið saman nokkrar af áhugaverðustu þáttum greinarinnar.
The Four Paradigm Shifts
Dr. Wiersinga skilgreinir fjóra lykilhugmyndir.
- Fyrsta Paradigmaskipti: Skert skjaldvakabólga var untreatable þangað til árið 1891 í London, dró George Murray alvarlegan skjaldvakabrest í sjúklingi með því að gefa innspýtingu sauðfjárþykkni úr sauðfé. Í kjölfarið fór jörð eða fryst skjaldkirtil í sauðfé eða töflur þurrkað skjaldkirtilsvef til notkunar sem fyrsta árangursríka meðferð við skjaldvakabresti.
- Second Paradigm Shift: Frá 1960 til 1988, notkun náttúrulega þurrkaðir skjaldkirtilsmiðla lækkaði hægt, þar sem notkun levothyroxins jókst. Árið 1978 fór fjöldi levótýroxín lyfseðla yfir náttúrulega þurrkaða lyfseðla. Árið 1988 voru 84% allra sjúklinganna að taka levótýroxín.
- Þriðja Paradigmshiftið: Dr. Wiersinga lýsir því hvernig dýrarannsóknir frá 1990 hafa sýnt að skjaldkirtilsheilkenni - að ná eðlilegum T4 og T3 stigum í líkamsvefjum - eftir að skurðaðgerð hefur verið fjarlægð á skjaldkirtli ekki aðeins hægt að ná aðeins á levótýroxín en einnig krafist liothyronin (T3) . Sjúklingar og sérfræðingar hafa greint frá því að sjúklingar gerðu betur með því að bæta við T3 eða á náttúrulegum þurrkaðri skjaldkirtli , en flestar rannsóknir og rannsóknir sem gerðar voru á þessum tíma komu ekki í ljós að samsetningarmeðferðir voru betri. Dr Wiersinga bendir til þess að erfðafræðilegar tilhneigingar séu til þess að gera suma sjúklinga móttækilegari fyrir samsettri meðferð - og segir að "ef frekari rannsóknir geta skilgreint þessa tiltekna undirhóp sjúklinga með skjaldkirtilshreyfingar gæti þriðja breytingin í meðferðinni á skjaldvakabrestum komið fram Notkun persónulegs lyfs í þessari stillingu. "
- Fjórða paradigmaskipti : Rannsóknarspurning frá 2012 sem lýst er í fyrsta skipti sem hægt er að mynda hagnýtur skjaldkirtilsvefi úr fósturvísum stofnfrumna. Dr. Wiersinga spáir því að "þetta verk gæti að lokum leitt til fjórða breytinga á paradigmum, þar sem sjúklingar með skjaldkirtla geta verið meðhöndlaðir með stofnfrumum sem mynda skjaldkirtil."
Aðeins meðferð með lifótýroxíni
Í umfjöllun um paradigmaskiptin tók Dr. Wiersinga gagnrýni á notkun lyfjagjafar með levótrýroxíni (T4) . Hann benti á að fjöldi rannsókna sem sýna að meðferð með levótýroxíni tengist fjölda neikvæða fyrir sjúklinga, þar á meðal:
- aukin sálfræðileg neyð
- skert vellíðan
- minnkað heilsufarsleg lífsgæði
- skerðingu á vitsmunalegum hreyfingarhraða, athygli, námi og minni
- aukin algengi kvíða
- lélegri sálfræðileg virka, vinnuumhverfi og hreyfimyndun
Sérstaklega, í samræmi við Dr Wiersinga, sést "Skert sálfræðilegt vellíðan, þunglyndi eða kvíði hjá 5-10% sjúklinga með skjaldkirtilshormón sem fá levótýroxín þrátt fyrir venjulega TSH stig."
Dr. Wiersinga skýrir einnig um áhugaverða skoska rannsókn sem kom fram að hættan á hjartasjúkdómum, hjartsláttartruflanir og beinþéttleiki aukist hjá sjúklingum með bælaþéttni TSH (undir 0,03) og hjá sjúklingum með hátt TSH stig (yfir 4,0) en ekki var aukin áhætta tengd við "lágt" TSH stig (.04 til .4).
Dr. Wiersinga kynnti rannsóknir sem sýna að "eðlileg TSH stigi tryggja því ekki euthyroidism í öllum vefjum sem eru markmið skjaldkirtilshormóns." Einfaldlega sagt: Aðeins meðferð með levótrýroxíni getur ekki verið bestu meðferðin hjá sjúklingum með skjaldvakabrest. Þess í stað getur sum viðbót t3 hjálpað til við að staðfesta skjaldkirtilsvirkni í öllum vefjum.
Levothyroxin Plus Liothyroinin (T4 + T3)
Nokkrar rannsóknir sem hafa litið á meðferð með levótrýroxíni, samanborið við T3-viðbót, hafa sýnt að samkvæmt Dr. Wiersinga er "ótrúlega hátt hlutfall sjúklinga (að meðaltali 48%) valið samsett meðferð ... Mismunur í lokasermi TSH stigum gat ekki útskýrt þetta fyrir sjúklinga. "
Ályktanir
Dr Wiersinga ályktar að "sannfærandi rök sé að hægt sé að samhæfa meðferð með samsettri meðferð ef levothyroxin: skammtahlutfall liothyronins er notað sem veldur eðlilegum TSH gildum í sermi og ókeypis T4: lausar T3 styrkleikar" eða þegar það er gefið sjúklingum sem eru með sérstakar erfðafræðileg vandamál sem hafa áhrif á getu þeirra til að breyta T4 til T3.
Hann mælir einnig með því að endokrinologists ættu að skoða valkosti, þ.mt viðbót T3, til að hjálpa sjúklingum með skjaldkirtilshormón sem hafa viðvarandi einkenni þrátt fyrir að vísa til fullnægjandi skammta af levódýroxíni.
Samkvæmt Dr Wiersinga er ein kostur að fylgja leiðbeiningum evrópskum skjaldkirtilshluta (ETA) fyrir svokallaða "tilrauna" notkun T4 + T3 meðferð , sem felur í sér hlutfall levothyroxins til liothyronins um 17: 1 Samkvæmt Í greininni "td TSH-eðlilegu levótýroxínskammtar sem eru 100 μg, 150 μg og 200 μg í einlyfjameðferð, þýða í samsettri meðferðarlotu 85 μg levótýroxín auk 5 μg liothyronin, 125 μg levótrýroxín auk 7,5 μg liþítrýonín og 175 μg levótrýroxín auk 10 μg liothyronin, í sömu röð).
Þeir ráðleggja einnig að skipta daglegum T3 skammtinum í tvo (minni skammtur gefinn að morgni og stærri skammtur gefinn við svefn, nákvæmlega hlutföllin eftir því hvaða liothyroninlyf sem eru til staðar á staðnum) til að "hjálpa til við að líkja eftir hringrásarmörkum frjáls T3 stig, sem ná hámarki á 3:00 "
ETA mælir einnig með T3-undirbúningi með hægum losun.
Aðrir Áhugaverðar Stig
Hér eru nokkrar aðrar bakgrunnsstöðu í greininni.
Viðmiðunarreglur um meðferðaráætlun vegna skjaldvakabrests sem voru gefin út á 1980- og 1990-árunum mæli með "ótvírætt" við levótýroxín (tilbúið T4) og nefna ekki neina aðra meðferðarúrræði fyrir sjúklinga. Áhugavert er að öll viðmiðunarreglur um skjaldvakabrest sem eru gefin út á 2000 árum mæla enn með levótrýroxíni sem staðalmeðferð en innihalda einnig kafla sem segja til um að ekki ætti að nota samsett levothyroxin og liothyronin (T4 + T3) meðferð .
Aukning á skjaldvakabrestum er aukin. Í Englandi hafa lyfjaform skjaldkirtilshormónanna verið tvöfaldast á milli 1998 og 2007. Í Hollandi jókst heildarfjöldi fólks með skjaldkirtilshormónlyf um 53% á árunum 2005-2011. Hollenskir íbúar jukust aðeins 2,1% á þeim tíma.
Hlutfall sjúklinga sem eru á meðferð með levótrýroxíni hefur lækkað lítillega frá 2005 til 2011 - og það hefur verið lítilsháttar aukning á fjölda sjúklinga á tilbúinni T4 + T3 meðferð.
Heimild
Wiersinga, Wilmar. "Paradigm vaktir í meðferð með skjaldkirtilshormónum til meðferðar við skjaldvakabrestum." Nature Review Endocrinology (2014), birt á netinu 14. janúar 2014