Hjarta tamponade er lífshættuleg ástand þar sem annaðhvort dæmigerð hjartsláttartruflun (þ.e. uppsöfnun óeðlilegrar vökva í hjartadrepinu) eða blæðingar í hjartadrepið, truflar eðlilega virkni hjartans. Hjarta tamponade getur birst bráðlega eða getur þróast meira smám saman. Í báðum tilvikum eru einkennin yfirleitt mjög sláandi og lausnin á einkennunum krefst þess að fljótt umframvökvanum sé fjarlægð úr hjartadrepinu.
Hvernig er hjartasjúkdómur framleitt?
Hjarta tamponade á sér stað þegar aukin þrýstingur innan pericardial saksins, sem orsakast af umfram vökva, nægir til að takmarka fyllingu hjartans meðan á díastóli stendur . Þar sem hjartað getur ekki lengur fyllt fullt, er minna blóð skellt út með hverju hjartslátt og hjartaið þarf að vinna miklu erfiðara að veita þörfum líkamans. Ennfremur hefur blóðið að reyna að komast inn í hjartað til að taka öryggisafrit af völdum lungna og æða.
Magn blóðfrumna sem er nauðsynlegt til að framleiða tampónat fer að miklu leyti af hve hratt vökvinn hefur safnast saman. Ef hjartavöðva vökvi eykst hratt, hefur hjartalínurinn ekki tíma til að "teygja" og þrýstingur innan hjartalínunnar getur aukist verulega - jafnvel með tiltölulega lítið magn af vökva. Á hinn bóginn, ef perikardial vökvanum safnast meira smám saman (segja yfir daga eða vikur), hefur hníslinn tíma til að teygja út til að mæta auka vökvanum.
Í þessu tilfelli getur þrýstingurinn innan hjartsláttarrýmisins ekki aukist verulega fyrr en blóðþrýstingsflæðið hefur orðið nokkuð stórt, að því marki sem perikardínið er ófær um að teygja sig lengra.
Hver eru orsakir hjartasjúkdóms?
Hjarta tamponade getur stafað af einhverju af þeim sjúkdómum sem valda hjartavöðvabólgu.
Þessir fela í sér:
- Gollurshússbólga
- Dressler heilkenni
- Sýkingar (veiru, baktería eða sveppur)
- Sjálfsofnæmissjúkdómar eins og lupus
- Brjóstverk vegna slyss eða skurðaðgerðar
- Krabbamein
- Geislameðferð á brjósti
- Skjaldvakabrestur
- Ónæmissvörun
- Lyf (sérstaklega hydralazin, ísóníazíð og prókaínamíð)
Hver eru einkenni hjartasjúkdóms?
Tegund og alvarleiki einkenna veltur á því hvort tamponadið hafi þróast bráðlega eða smám saman. Bráð tamponade er venjulega framleitt með brjóstverkjum, hjartaskurðaðgerð eða öðrum innrásaraðgerðum á hjarta, svo sem hjartaþrýstingi , eða með slitgigt í blóði . Í öllum þessum kringumstæðum getur blóðið fyllt hnökupakkann á nokkrum sekúndum eða mínútum sem veldur skjótum og alvarlegum hjartamiðlun. Vegna þess að umframvökvi (það er blóð) í hjartadrepinu safnast upp hratt við þessar aðstæður getur tamponade þróast jafnvel með tiltölulega lítið magn af hjartavöðvavökva. Einkenni eru strax sláandi og alvarleg. Brjóstverkur, alvarleg mæði og hraðsláttur og hjartsláttarónot eru algengar. Mjög lágur blóðþrýstingur getur komið fram ásamt óeðlilega kaldri húð, bláleitur litabreytingu og minni þvagþurrð.
Bráð tamponad er læknisfræðileg neyðartilvik og hraður dauði er líklegt ef það er ekki meðhöndlað fljótt.
Hjarta tamponade sem leiðir af öðrum aðstæðum en áverka, læknisfræðilegum aðferðum eða ónæmissvörun hefur tilhneigingu til að þróast nokkuð smám saman, yfirleitt yfir daga eða vikur. Brjóstakrabbamein í þessum "undir-bráðum" tilfellum hafa tilhneigingu til að vera miklu stærri en í bráðum tilfellum þar sem perikardinn hefur venjulega tíma til að teygja sig til móts við aukna vökvasöfnun. Einkenni eru líka minna dramatísk. Sjúklingar með undirbráðan tamponad upplifa yfirleitt brjóstastækkun eða óþægindi, auðvelt þreytuhæfni, mæði með lágmarksstarfsemi og bjúgur í fótleggjum og fótum. En meðan einkenni geta þróast minna verulega en með bráðri tamponad, geta þær að lokum orðið mjög alvarlegar.
Þessi hægari mynd af hjartans tamponade getur einnig orðið banvæn og skjót meðferð er ennþá nauðsynleg.
Hvernig er hjartasjúkdómurinn greindur?
Læknirinn mun venjulega gruna hjartans tamponade með því að hlusta á einkenni sjúklingsins, í klínískum aðstæðum (td grunur um að einhver sjúkdómseinkenni sé þekkt sem valda tamponade) og líkamsskoðun. Viðbótarupplýsingar vísbendingar er hægt að fá með röntgenmynd með brjósti og hjartalínuriti . Þegar grunur leikur á þetta ástand getur greiningin verið staðfest með hjartavöðva .
Hvernig er meðferð með hjartaþrýstingi?
Meðferð á tamponade í hjarta er að fjarlægja umfram pericardial vökva úr hjartadrepinu. Að fjarlægja vökva léttir þrýstinginn í hjartalínuna og gerir hjartað kleift að halda áfram eðlilegri virkni.
Að fjarlægja pericardial vökva er venjulega náð með fægðfrumumyndun - það er að tæma vökvann í gegnum sveigjanlegt hjartalínur sett inn í hjartalínuritið. Að öðrum kosti má fjarlægja vökva með skurðaðgerð afrennsli. Skurðaðgerð frárennsli er yfirleitt gert ef til viðbótar við að tæma vökvann er þörf á sýnilegri sýnilegri afleiðingu af blóðþrýstingi. Ef ofsabjúgur kemur aftur eftir að það hefur verið tæmt getur það orðið nauðsynlegt til að koma í veg fyrir frekari endurtekningar á hjartaþrýstingi (skurðaðgerð á hjartahimnu).
Svo lengi sem það er greind hratt og beint hratt, getur tamponad í hjarta nánast alltaf verið meðhöndluð með góðum árangri og langtíma niðurstaða byggist venjulega aðallega á eðli og alvarleika undirliggjandi læknisfræðilegra orsaka.
Heimildir:
Maisch B, Seferovic PM, Ristic AD, o.fl. Leiðbeiningar um greiningu og meðferð á hjarta- og æðasjúkdómum Yfirlit; Task Force um greiningu og stjórnun hjartasjúkdómum í Evrópska hjartasjúkdómssamfélaginu. Eur Heart J 2004; 25: 587.
Spodick DH. Bráð hjartalínurit. N Engl J Med 2003; 349: 684.