Potent lyf tamur bólgu fljótt
Barksterar eða sykursterar, oft kallaðir "sterar", voru einu sinni talin vera kraftaverk. Árið 1948, í Mayo Clinic í Rochester, Minnesota, var hópur liðagigtarsjúklinga gefið daglega inndælingu barkstera. Niðurstöðurnar voru svo sláandi og framförin svo dramatísk, að læknar töldu að "lækningin" fyrir liðagigt hefði fundist.
Hins vegar, þar sem notkun barkstera stækkað í gegnum árin komu fram aukaverkanir. Stórir skammtar sem gefnir voru á langan tíma breyttu sterum í "skelfsýrur". Sjúklingar voru varaðir við hugsanleg vandamál, notkun barkstera varð meira íhaldssöm og sumir sjúklingar höfðu jafnvel hafnað meðferð vegna þess að þeir voru hræddir.
Barksterar eru í raun öflug lyf sem geta verið dýrmæt ef þau eru gefin innan viðeigandi leiðbeininga. Skilningur á því hvernig þeir vinna og hvernig hægt er að nota þau á öruggan hátt er nauðsynleg.
Yfirlit
Barksterar eru lyf sem eru nátengd kortisól, hormón sem er náttúrulega framleitt í nýrnahettunni (ytri lagi nýrnahettunnar). Barksterar innihalda:
- Betametasón (Celestone)
- Budesonid (Entocort EC)
- Cortisón (Cortón)
- Dexametasón (Decadron)
- Hýdrókortisón (Cortef)
- Metýlprednisólón (Medrol)
- Prednisólón (Prelone)
- Prednisón (Deltasón)
- Triamcinolone (Kenacort, Kenalog)
Hlutverk kortisóls
Cortisol gegnir mikilvægu hlutverki við að stjórna salt- og vatnsjafnvægi í líkamanum og einnig að stjórna kolvetni, fitu og prótein umbrot. Þegar líkaminn verður stressaður leysir heiladingli við botn heila út ACTH (adrenókorticotropic hormón) sem örvar nýrnahetturnar til að framleiða kortisól.
Auka kortisólið gerir líkamanum kleift að takast á við streituvaldandi aðstæður, svo sem sýkingu, áverka, skurðaðgerð eða tilfinningaleg vandamál. Þegar streituvaldandi ástand lýkur fer framleiðslu nýrnahettu aftur í eðlilegt horf. Bjúgarkirtlarnar framleiða venjulega um 20 millígrömm af kortisól á dag, aðallega á morgnana, en þeir geta framleitt fimm sinnum meira þegar þörf er á.
Hvernig barksterar vinna
Barksterar bregðast við ónæmiskerfinu með því að hindra framleiðslu á efnum sem kalla á ofnæmis- og bólgueyðandi aðgerðir , svo sem prostaglandín. Hins vegar hindra þau einnig virkni hvít blóðkorna sem eyðileggja útlimum og hjálpa til við að halda ónæmiskerfinu virkilega rétt. Stöðvun hvítblóðfrumna veldur aukaverkunum aukinnar næmni fyrir sýkingu.
Vísbendingar
Barksterar eru mikið notaðar við margar aðstæður. Þau eru notuð til að stjórna bólgu í liðum og líffærum í sjúkdómum eins og:
- Liðagigt
- Lupus (Systemic Lupus Erythematosus)
- Ankylosing spondylitis
- Juvenile liðagigt
- Bólgusjúkdómur
- Dermatomyositis
- Polymyositis
- Blönduð bindiefni
- Behcet sjúkdómur
- Vöðvaspennutrep
- Scleroderma (heilablóðfall)
- Krabbamein í slagæðum (tímabundin slagæðarbólga)
Barksterar eru ekki notuð almennt fyrir slitgigt , þótt þau séu stundum notuð sem staðbundin innspýting í viðkomandi lið.
Gjöf
Barksterar eru fjölhæfur í notkun þeirra. Þeir geta verið gefnar:
- Munnlega
- Innspýting í bláæð eða vöðva
- Notað á staðnum á húðinni
- Sprautað beint inn í bólgna liðum
Barksterarlyf geta einnig verið notaðir sem innihaldsefni í:
- Augnafurðir (til að meðhöndla ýmis augnakvilla)
- Innöndunartæki (til meðferðar við astma eða berkjukrampa)
- Nasal dropar og sprays (til að meðhöndla ýmis nef vandamál)
- Staðbundin krem, smyrsl osfrv. (Til að meðhöndla ýmsar húðvandamál)
Barksterar geta verið notaðir í tengslum við önnur lyf og eru ávísað til skamms og langtíma notkun. Prednisón (vörumerki Cortan, Deltasone, Liquid Pred, Meticorten, Orasone, Panasol-S, Prednicen-M og Sterapred) er algengasta lyfið sem er tilbúið til barkstera við liðagigt. Það er fjórum til fimm sinnum öflugri og kortisól. Því er fimm milligram af prednisóni jafngildur dagleg framleiðsla cortisols á líkamanum. Önnur bólgueyðandi gigtarlyf eru í boði sem eru mismunandi í styrkleika og helmingunartíma.
Inndæling vs barkstera til inntöku
Steral skot, einnig nefnt kortisón skot, barkstera, innspýting eða innan lyfja meðferð er stungulyfsstofn beint inn í viðkomandi lið. Þessi aðferð gerir læknum kleift að nota stóra skammta af barksterum beint á bólusvæðinu. Þar sem það er staðbundið, er restin af líkamanum hlotið mikla þéttni lyfsins.
Sýking á stungustað er hugsanleg aukaverkun. Tíðar inndælingar í sama samskeyti geta einnig valdið skemmdum á brjóskum. Læknar nota þessa meðferð hræðilega eftir að aðrir valkostir hafa mistekist og reynt að takmarka fjölda inndælinga einu sinni á nokkurra mánaða fresti og fáir samtals fyrir tiltekið lið.
Aukaverkanir
Öflug áhrif barkstera geta leitt til alvarlegra aukaverkana sem líkjast Cushings sjúkdómum, bilun í nýrnahettum sem veldur offramleiðslu kortisóls. Listi yfir hugsanlegar aukaverkanir er langur og inniheldur:
- Aukin matarlyst og þyngdaraukning
- Innihald fitu í brjósti, andliti, efri baki og maga
- Vatn og salt varðveisla sem leiðir til bólgu og bjúgs
- Hár blóðþrýstingur
- Sykursýki
- Svart og blátt merki
- Dregið úr heilun sárs
- Beinþynning
- Katar
- Unglingabólur
- Vöðvaslappleiki
- Þynning á húðinni
- Aukin næmi fyrir sýkingu
- Magasár
- Aukin svitamyndun
- Skapsveiflur
- Sálfræðileg vandamál svo sem þunglyndi
- Bæling á nýrnahettum og kreppu
Aukaverkanir er hægt að lágmarka með því að fylgja fyrirmælum læknisins og taka minnstu virku skammtinn. Það er einnig mikilvægt að forðast sjálfstjórnun skammtsins, annaðhvort með því að bæta við fleiri eða stöðva lyfið án áætlunar.
Skammtíma- og langtímameðferð
Þegar notað er sem skammtímameðferð er prednisón venjulega mælt með í meðallagi skammti og minnkað eða "tapered" yfir eins eða tveggja vikna tímabil. Tilgangurinn er að ná skyndilegum framförum á einkennum, en ekki lengja notkun barkstera.
Langtímameðferð er venjulega áskilinn fyrir alvarlegum tilvikum iktsýki eða tengdra sjúkdóma. Skammturinn er venjulega fimm til sjö og hálft milligram af prednisóni á dag haldið áfram á nokkrum mánuðum eða árum.
Stórir skammtar af stera eru stundum veitt fyrir mjög sjaldgæfa, alvarlegustu tilvikin bólgusjúkdóma. Háskammtur er talinn daglegur skammtur af prednisóni í einum milligrömm á hvert kílógramm líkamsþyngdar eða um það bil 60 milligrömm á dag sem gefinn er í skiptum skömmtum. Í slíkum tilfellum eru sterar "tapered" eins fljótt og auðið er.
Til að draga úr hugsanlegum aukaverkunum skal gefa lægsta virkan skammt af barkstera. Það er ákjósanlegur skammtur.
Hætt
Skammturinn af barksterum verður að minnka smám saman til að nýrnahetturnar geti haldið áfram að búa til náttúrulega kortisólframleiðslu. Að útrýma skömmtum of fljótt getur leitt til nýrnahettu (lífshættuleg ástand sem stafar af ófullnægjandi magni kortisóls) þó að þetta sé sjaldgæft.
Í tilvikum þar sem barkstera voru tekin í litlum skömmtum í langan tíma getur tapering haldið áfram í mánuði eða ár. Stundum lækkar skammtar aðeins með einum milligrami á reglulegu millibili til að koma í veg fyrir blossun. Þegar sterar eru teknar fyrir styttri tíma er tappa hraðar og lækkun skammta getur verið stærri.
Annar hugsanleg fylgikvilli sem tengist stöðvun stera er steróíðsskert heilkenni, eða endurheimtaáhrif, sem er ýkt svörun líkamans við að fjarlægja lyfið. Endurtekin áhrif geta leitt til hita, vöðvaverkja og liðverkja, sem gerir læknum kleift að greina á milli fráhvarfseinkenna og sjálfsbólgu.
Skammtar
Samkvæmt Pill Book (Bantam Books), með því að nota fimm milligrömm af prednisóni sem grundvöllur til samanburðar, eru samsvarandi skammtar annarra barkstera:
- 0,6 mg-0,75 mg af betametasóni
- 25 mg af kortisón
- 0,75 mg af Dexamethasone
- 20 mg af hýdrókortisón
- 4 mg af metýlprednisólóni
- 5 mg af Prednisolone
- 4 mg af Triamcinolone
Barksterarbreytirinn reiknar út jafngildar skammtar af ýmsum barkstera. Það er auðvelt að nota viðskipti tól.
Orð frá
Barksterar eru öflug lyf sem geta bætt einkenni og valdið ótrúlegum árangri. Það eru hugsanlegar afleiðingar í tengslum við notkun þeirra sem ekki ætti að hunsa. Kraftur barkstera ætti ekki að óttast, en verður að virða.
Heimildir:
Kelley's Textbook of Reumatology. Níunda útgáfa. Elsevier. Klínísk krabbameinslyf 60. kafli. Jacobs og Bijlsma.
Duke University Medical Center Bók um liðagigt, David S. Pisetsky MD
Sobel, Klein. Liðagigt: Hvað virkar, St Martins Press; 1999.