Umbætur á heilbrigðismálum hafa verið umdeild pólitísk umræðuefni í Bandaríkjunum í mörg ár og með Trump-stjórnsýslu í stað er framtíð viðráðanlegu umönnunarlaga óviss. Hvað vill hver aðili gera? Skulum líta á hvernig opinberar vettvangi Lýðræðislegra Party og Republican Party gætu haft áhrif á sjúkratryggingar þínar.
Ramma um affordable umhirðu laga
Demókratar styðja yfirleitt ACA, en vil gjarnan laga galla sína og bæta almennt lögin.
Demókratar hafa lagt til möguleika á að framlengja ACA á bandaríska yfirráðasvæðin og vilja styrkja ríki til að nýta nýjar undanþágur (1332 undanþágur) til að búa til sína eigin aðferðir við umbætur á heilbrigðismálum sem eru eins góð eða betri en núverandi kerfi. Margir demókratar styðja einnig við að ákveða " fjölskyldugluggann " ACA er með því að byggja kostnaðargreiðslur fyrir vinnuveitanda sem styrkt eru um fjölskylduframlag frekar en launatengd iðgjöld.
Trump og flestir Republicans vilja afnema ACA og byrja á nýjum aðferðum. Það gæti verið einhver sveigjanleiki hér þó; tveir repúblikana Senators kynnti löggjöf í janúar 2017 sem hefði gefið ríkjum kost á að halda ACA eða skipta yfir í nýtt kerfi.
Medicaid Expansion
Medicaid stækkun er hornsteinn ACA og reikningur fyrir verulegum hluta hækkun á fjölda Bandaríkjamanna sem hafa sjúkratryggingar.
ACA kallaði á að Medicaid yrði stækkað í hverju landi til að veita fólki með heimilishagnað allt að 138 prósent fátæktarstigsins.
En Hæstiréttur úrskurðaði árið 2012 að Medicaid stækkun væri valfrjáls fyrir ríki og frá og með árinu 2017 voru enn 19 ríki sem höfðu ekki samþykkt sambands fjármagn til Medicaid stækkun.
Í 18 þessara ríkja (allt en Wisconsin), er það Medicaid umfjöllun bilið; u.þ.b. 2,6 milljónir manna eru fastir án aðgangs að Medicaid OR iðgjöldum í þessum ríkjum.
Demókratar vilja ýta fyrir Medicaid stækkun ACA í 19 ríkjum sem hafa ekki enn stækkað umfjöllun og eru í bága við tillögur um að loka styrk Medicaid fjármögnun til ríkja (blokk veita tillögur fela í sér útrýming núverandi kerfi sambands samsvörun fé byggt á ástand Medicaid fjármögnun, og í staðinn að gefa ríkjum ákveðið magn af sambands fé til að nota eins og þeir sjá hæfir fyrir Medicaid áætlun sína).
Republicans vilja afnema ACA, sem myndi fela í sér að afnema Medicaid stækkun. Tilvalið nálgun þeirra við Medicaid er úthlutun og aðilar vettvangurinn bendir á að þeir muni gefa ríkjum lausa hendi til að nútímavæða Medicaid með því að útiloka forritið án strengja. Repúblikana hafa einnig lagt til að meðaltali tilvísun til ríkja á höfuðborgarsvæðinu.
Heilsa sparisjóð
Heilsa sparisjóðir (HSAs) eru skattgreiddar reikningar sem fólk getur notað til að spara peninga til að greiða fyrir kostnað vegna heilsugæslunnar í framtíðinni. Þau eru fjárhæð skattaverðs:
- Féð sem þú leggur inn á reikninginn er frádráttarbær í skattframtali þínu (eða öllu fyrirfram skatt ef þú leggur til HSA í gegnum launatöku frádráttar).
- Peningar á reikningnum vaxa skattfrjálsar.
- Þú ert ennþá ekki skattlagður af peningunum þegar þú hættir því, svo lengi sem þú notar það til að greiða fyrir hæfilegan lækniskostnað (sumt fólk notar þessar reikningar eins og hefðbundin IRA, þar sem peningar geta verið afturkallaðar í öðrum tilgangi en lækningakostnaði án refsing eftir 65 ára aldur. En í því tilviki yrði úttektin háð reglulegri tekjuskatt).
Núverandi reglur um innra eftirlitsstofnanir leyfa aðeins fólki með HSA-hæfur háhollanlegar heilbrigðisáætlanir (HDHP) til að leggja sitt af mörkum við HSA og það eru framlagsmörk: Fyrir 2017 er hámarksfjárhæðin sem þú getur lagt til HSA $ 3.400 fyrir einstakling eða $ 6.750 ef HDHP umfang þitt er fyrir fjölskyldu.
Þrátt fyrir að HSAs séu vissulega gagnlegt tæki til að fjármagna kostnað vegna heilsugæslunnar í framtíðinni og skattkostir þeirra eru verulegar, verðum við að hafa í huga að gagnsemi þeirra eykur aðeins getu og vilja til að fjármagna reikninginn. Sem slík hafa þau tilhneigingu til að vera studd af þeim sem eru með hærri tekjur.
Demókratar hafa ekki lagt til neinar verulegar breytingar á gildandi reglum sem gilda um heilsufarsreikninga.
Republicans, hins vegar, telja HSAs að vera hugsanleg heilsugæslu umbætur lausn. Fyrsta línan á heilsugæslu síðu Trumps í herferðinni sagði: " Afturkalla og skipta um Obamacare með heilsufarsreikningum ." Þeir hafa lagt til ýmissa breytinga, þar með talin hærri framlagsmörk (ef til vill í samræmi við HDHP frádráttarbæran), færri takmarkanir á hverjir geta lagt sitt af mörkum við HSA og fleiri slaka reglur hvað varðar hvernig HSA fé er hægt að nota án skatta eða viðurlög.
Tveir víxlar sem kynntar voru af Republican Senators í janúar 2017 kallaði á breytingar sem fela í sér HSAs: Frelsislögin um sjúklinga myndu breyta HSAs til Roth HSAs (framlög myndu ekki vera frádráttarbær, en vöxtur væri skattfrjáls og úttektir á sjúkrakostnaði yrðu skattar -frjálst), og myndi auka framlagsmörk. The Obamacare Skipti lögum myndi útrýma framlag takmörk að öllu leyti, og myndi einnig leyfa HSAs að vera notuð af fólki sem hefur ekki HDHPs.
Premium styrki og hagkvæmni
Helstu áhyggjuefni undanfarið hvað varðar heilsugæslustöðvar og umráðsverð hefur verið á einstökum markaði þar sem vextir hækkuðu alarmingly fyrir 2017. Einstaklingur markaðurinn er mjög lítill hluti þjóðarinnar og hins vegar hefur vaxtahækkunin verið mun meiri fullur íbúa.
Demókratar hafa lagt ýmsar aðferðir til að gera umfjöllun og umhyggju á viðráðanlegu verði. Þeir fela í sér skattheimildir fyrir fólk þar sem útgjöld eru hærri en 5 prósent af tekjum þeirra og framlengingu iðgjalds til að tryggja að enginn þurfi að greiða meira en 8,5 prósent af iðgjöldum, sem myndi útrýma "niðurgreiðslumarkinu" sem stendur er fyrir sumar enrollees.
Demókratar hafa einnig lagt til hugbúnaðaráætlun fyrir almenning sem myndi keppa við einkafyrirtæki til að koma niður verðlagi og hæfni fólks fyrir 55 ára og eldri til að kaupa í Medicare, sem nú veitir umfjöllun byrjun þegar fólk snýr 65 .
Demókratar vilja einnig gefa stjórnvöldum heimild til að loka vaxtahækkunum sem talin eru óréttmætar. Núna, til að fá "árangursríka endurskoðun" áætlun, ríki eða sambandsríki - þarf bara að endurskoða fyrirhugaða verð og ákvarða hvort þau séu réttlætanleg eða ekki. En nema ríkið hafi sett reglur sem leyfa þeim að loka óviðjafnanlegu verði, þá er engin innbyggður ákvæði um það. Hins vegar ber að hafa í huga að núverandi reglur um skaðabótaábyrgð krefjast þess að vátryggingafélög senda endurgreiðslur til félagsmanna ef kostnaðarhættir þeirra eru meira en 20 prósent af iðgjöldum. Þetta skapar nokkur innbyggður vernd gegn verðgögnum í þeim tilgangi að hækka hagnað eða framkvæmdakostnað.
Republicans hafa lagt til að leyfa einstaklingum að fullu draga frá heilsugæslustöðvum sínum á sköttum sínum, sem myndi lækka raunkostnað umfjöllunar. Vinnuveitandi heilsugæslulífeyrir eru nú greiddir fyrir skatta og sjálfstætt starfandi einstaklingar geta dregið úr iðgjöldum sínum.
En ekki sjálfstætt starfandi fólk sem kaupir eigin sjúkratryggingu getur ekki dregið frá iðgjöldum sínum nema þeir séu aðgreina frádrátt sína. Ef þeir gera greinarmun, þá mega þeir aðeins draga frá heilbrigðisgjöldum, þ.mt iðgjöld - sem fara yfir 10 prósent af tekjum þeirra . Þetta er mun minna gagnlegt fyrir einstaklinga en núverandi reglur um vinnuveitanda sem styrktar eru tryggingar og sjálfstætt starfandi einstaklingar.
Republicans vilja einnig leyfa fólki að kaupa sjúkratryggingar yfir ríki í því skyni að auka samkeppni og lækka verð. Hins vegar er óljóst hvort vátryggjendum myndi hafa áhuga á að auka núverandi umfjöllunarsvæði þeirra vegna þess að viðfangsefnin tengjast því að byggja upp net á nýju svæði.
Það eru einnig spurningar um eftirlitsstjórn, þar sem núverandi skipulag gerir Tryggingarfulltrúa hvers ríkis til að stjórna öllum áætlunum sem eru seldar í því ríki (þrátt fyrir að vátryggingafélögin eru oft byggð í öðru ríki), sem þýðir að flugrekendur þurfa að breyta umfangi í boði hvert ríki í samræmi við tilteknar reglur ríkisins. Ef þessi eftirlitsstjórn var útrýmt fyrir utanríkisáætlanir og ACA var samtímis felld úr gildi myndi neytendavernd líklega lækka þar sem vátryggjendum myndi velja að búa í ríkjum með löggjöf.
Getnaðarvarnir og fóstureyðingar
Orðið fóstureyðing er notað 35 sinnum í repúblikana, en aðeins sex sinnum í lýðræðislegu plánetunni. The GOP gerir það mjög ljóst að þeir vilja útrýma öllum sambands fjármögnun fyrir stofnanir eins og Planned Parenthood sem veita fóstureyðingu þjónustu. Og meðan Lýðræðisflokkurinn telur að "örugg fóstureyðing verði hluti af heilbrigðisþjónustu aldraðra móður og kvenna," er GOP "þétt á móti" fóstureyðingu. Trump hefur tekið svipaða stöðu gegn fóstureyðingu .
Hyde-breytingin hefur verið til staðar síðan 1976 og bannar notkun bandalagsins til að greiða fyrir fóstureyðingu í flestum tilfellum. Þó að Lýðveldisflokkurinn krefst þess að Hyde-breytingin verði felld úr gildi, kallar Republican Party Platform kóðun sína og "umsókn yfir stjórnvöld, þar á meðal Obamacare."
Demókratar styðja almennt ákvæði ACA að allir sjúkratryggingaráætlanir þurfi að ná til getnaðarvarna án kostnaðarhlutdeildar og lýðræðislegir leiðtogar gætu hjálpað til við að gera neyðar getnaðarvörn tiltækar.
The Republican Party Platform mótmælir heilsugæslustöðvar í skólum sem veita getnaðarvörn og hafnar hugmyndinni um að leyfa "öflugum getnaðarvörnum" að vera seld á borðum. En Trump hefur sagt að hann sé í þágu að leyfa sölu á getnaðarvörnum án lyfseðils.
Fyrirliggjandi skilyrði
ACA breytti andliti einstakra sjúkratrygginga með því að gera það tryggt í öllum ríkjum, óháð fyrirliggjandi skilyrðum. Hópur sjúkratryggingasjónarmiða þurfti þegar að ná til fyrirliggjandi skilyrða, en þeir gætu lagt á fyrirliggjandi biðtíma fyrir árið 2014 (til að vera skýrt, voru vátryggingafélög heimilt að ákæra vinnuveitendur hærri iðgjöld í mörgum ríkjum miðað við kröfuhafa samstæðunnar, en Ekki var hægt að hafna einstökum starfsmönnum úr áætlun samstæðunnar vegna fyrirliggjandi aðstæðna).
Nú þegar ACA hefur verið hrint í framkvæmd eru fyrirliggjandi aðstæður tryggðar á öllum áætlunum (að undanskildum einstökum áætlunum um markaðsyfirlit) án biðtíma. Atvinnurekendur geta enn batnað allt að 90 dögum áður en umfjöllun tekur gildi, en þegar það gerist eru núverandi aðstæður ekki lengur með viðbótar biðtíma.
Demókratar vilja varðveita ACA, þar á meðal ákvæði sem vernda fólk með fyrirliggjandi aðstæður.
Sumir repúblikana tillögur krefjast þess að ACA verði fullfellt, sem myndi þýða að fyrirliggjandi aðstæður gætu enn einu sinni leyft vátryggjanda að hafna umfjöllun á einstökum markaði eða leggja á biðtíma á hópnum. Önnur repúblikana tillögur kalla til að viðhalda vernd fyrir fólk með fyrirliggjandi aðstæður.
Í tillögum repúblikana sem myndi útrýma löggjafarákvörðunum ACA hefur verið kallað til að endurvekja ríkisfyrirtæki með miklum áhættuþætti til að þjóna neytendum með fyrirliggjandi aðstæður. Trump hefur einnig sagt að markaðsrannsóknir hans (eins og að leyfa sölu á áætlunum yfir landslínu) myndi leyfa flugfélögum að halda áfram að standa við fyrirliggjandi aðstæður án þess að reglur krefjast þess, en það eru lítið merki sem raunverulega væri raunin.
Lyfseðilsskyld lyf
Demókratar vilja takmarka mánaðarlega útgjöld fyrir lyfjafyrirtæki (áhyggjuefnið er hámarkskostnaður á sérgreinartækjum, sem eru yfirleitt tryggðir með samrekstri - hlutfall af kostnaði - frekar en flattar copays, sum ríki hafa þegar skorið út úr -kostnaður fyrir lyfseðla).
Demókratar vilja líka að ljúka " greiða fyrir tefja " (æfing sem heldur lágmarkskostnaði lyfja úr lyfinu). Vettvangur vettvangsins felur einnig í sér að leyfa reglubundnum innflutningi á lyfseðlum frá öðrum löndum og lyfta núverandi bann við Medicare semja um lyfjafyrirtæki með lyfjafyrirtækjum.
The Republican Party Platform tekur ekki við lyfseðlum öðrum en í tengslum við ópíóíð faraldur og viðleitni til að takast á við lyfseðilsnotkun lyfseðils. Í herferðinni sagði Trump að hann vildi að semja um kostnað við lyfjafyrirtæki og leyfa innflutningi á ódýrari lyfjum frá öðrum löndum. Hins vegar hefur staða hans við samningaviðmiðun verðlags breyst í lok janúar.
Einstaklingur umboð
Sérstakar umboðsaðilar ACA (einstaklingsbundin ábyrgð á sameiginlegri ábyrgð) krefjast flestra Bandaríkjamanna að viðhalda sjúkratryggingasjóði eða standa frammi fyrir skaðabótum. Vátryggjendum heldur því fram að þetta sé eini leiðin sem tryggð er með útgáfu sjúkratrygginga er gerlegt og fyrri reynsla hefur tilhneigingu til að styðja þessi kröfu.
Demókratar styðja almennt einstök umboð.
Republicans standa almennt á móti því, en í byrjun 2016 virtist Trump vera í þágu þess. Hann sneri sér aftur um stöðu sína og tók eftir því að hann styður fulla niðurfellingu ACA, þ.mt einstök umboð.
Einstaklingur umboðið er eitt af þeim umdeildum þáttum ACA, og refsingin sem tengist henni gæti verið útrýmt með sönnunargagnsæti. Það gæti hins vegar valdið óstöðugleika á einstökum sjúkratryggingamarkaði og málið er enn í huga lögmanna, með inntak frá vátryggingastarfsemi og neytendaviðskiptum.
> Heimildir:
> Barnett JC, Vornovitsky MS. United States Census Bureau, sjúkratryggingatryggingar í Bandaríkjunum: 2015 . Útgáfu september 2016
> Blumberg LJ. Urban Institute. Sala á vátryggingum yfir ríki, júní 2016.
> Miðstöðvar fyrir Medicare og Medicaid Services, Center for Consumer Information og Insurance Oversight. Kafli 1332: Nýsköpunarfrestur
> Garfield R, Damico A. Kaiser fjölskyldustofnunin, umfjöllunargjaldið: Ótryggðir slæmir fullorðnir í ríkjum sem ekki stækka Medicaid - uppfærslu. 21. janúar 2016.