Þegar maður finnur fyrir bráðri lungnasegarek, fer viðeigandi meðferð eftir því hvort hjarta- og æðasjúkdómar þeirra eru stöðugar eða óstöðugar.
Fyrir tiltölulega stöðug fólk
Flestir sem greindust með lungnasegarek eru tiltölulega stöðugar frá hjarta- og æðakerfi. Það er, þeir eru meðvitaðir og vakandi og blóðþrýstingur þeirra er ekki hættulega lág.
Fyrir þetta fólk er meðferð með segavarnarlyfjum (blóðþynningarlyf) venjulega hafin strax. Snemma meðferð dregur verulega úr hættu á að deyja úr endurteknum lungnasegareki.
Fyrstu 10 dagar
Fyrstu 10 dögum eftir að lungnasegarek hefur komið fram, samanstendur meðferð af einni af eftirfarandi segavarnarlyfjum:
- LMW-heparín, eins og Lovenox eða Fragmin. Þetta eru hreinsaðar afleiður af heparíni sem hægt er að gefa með inndælingu í húð í stað innrennslis í bláæð.
- Fondaparinux, annað lyf sem gefið er heparín undir húð.
- Unfractionated heparín, "gamaldags" heparín sem gefið er í bláæð.
- Rivaroxiban (Xarelto) eða Apixaban (Eliquis), tvö af "nýjum blóðþynningarlyfjum" ( NOAC ) sem eru staðgengill í staðinn fyrir Coumadin . Þessar tvær NOAC lyf eru þau eina sem nú eru samþykkt til bráðrar meðferðar á lungnasegareki.
Öll þessi lyf vinna með því að hindra storkuþættina , prótein í blóði sem stuðla að segamyndun.
Í dag munu flestir læknar nota annaðhvort rivaroxiban eða apixaban á fyrstu 10 dögum meðferðar hjá fólki sem er fær um að taka lyf til inntöku. Annars er LMW heparín oftast notað.
10 dagar til 3 mánaða
Eftir fyrstu 10 daga meðferðar er meðferð valin til lengri tíma meðferð. Í flestum tilfellum er þessi langtímameðferð haldið í að minnsta kosti þrjá mánuði og í sumum tilvikum í allt að ár.
Þessi langtímameðferð samanstendur nánast alltaf af annaðhvort af NOAC lyfjunum. Fyrir þennan áfanga meðferð (þ.e. eftir fyrstu 10 dagana) eru NOAC lyfin dabigatran (Pradaxa) og edoxaban (Savaysa) einnig samþykkt til notkunar auk rivaroxibans og apixabans. Að auki er Coumadin enn valkostur fyrir þessa langvarandi meðferð.
Ótímabundin meðferð
Hjá sumum sjúklingum skal langvarandi blóðþynningarmeðferð nota á eilífu eftir lungnasegarek, hugsanlega í lífi sínu. Almennt, þetta eru fólk falla í einn af tveimur flokkum:
- Fólk sem hefur fengið lungnasegarek eða alvarlega segamyndun í djúpum bláæðum án þess að greina frá sér orsök.
- Fólk þar sem valdið erfiðleikum er líklegt til að vera langvarandi, svo sem virk krabbamein eða erfðafræðileg tilhneiging til óeðlilegrar blóðstorkunar.
Ef ekki má nota segavarnarlyf
Hjá sumum sjúklingum eru blóðþynningarlyf ekki valkostur. Þetta kann að vera vegna þess að hættan á of mikilli blæðingu er of mikil eða þau kunna að hafa fengið endurtekna lungnablöðru þrátt fyrir fullnægjandi segavarnarmeðferð.
Í þessu fólki skal nota vena cava síu. Vena cava sía er tæki sem er sett í óæðri vena cava (aðalæðin sem safnar blóðinu frá neðri útlimum og skilar henni í hjartað) með kateterization aðferð.
Þessar síur "loka" blóðtappa sem hafa brotið lausa og komið í veg fyrir að þeir nái lungnablóðrásinni.
Vena cava síur geta verið mjög árangursríkar, en þeir eru ekki valin að segavarnarlyf vegna áhættu sem fylgir notkun þeirra. Þetta felur í sér segamyndun á síunarsvæðinu (sem getur leitt til endurtekinna lungnasegarek), blæðingar, flæði síunnar í hjarta og rof á síu.
Margir nútíma vena cava síur er hægt að sækja úr líkamanum með annarri kateterization aðferð ef þeir eru ekki lengur þörf.
Fyrir óstöðug fólk
Fyrir suma fólk er lungnasegarek hjartasjúkdómur.
Í þessu fólki er embolus nógu stórt til að valda meiriháttar hindrun blóðflæðis í lungum sem leiðir til hjarta- og æðasjúkdóms. Þetta fólk sýnir venjulega mikla hraðtakt (hraða hjartsláttartíðni) og lágan blóðþrýsting, föl svita húð og breytt meðvitund.
Í þessum tilvikum er einföld blóðþynningarmeðferð sem aðallega virkar með því að stöðva blóðtappa og koma í veg fyrir frekari storknun. Þess í stað þarf að gera eitthvað til að brjóta upp embolus sem hefur þegar átt sér stað og endurheimta lungnahringuna.
Segavarnarmeðferð ("Clot Busters")
Með segaleysandi lyfjum eru lyf í bláæð gefin sem "lyse" (brot upp) blóðtappa sem hefur þegar myndast. Með því að slíta upp stórum blóðtappa (eða blóðtappa) í lungnaslagæðinni, geta þeir endurheimt umferð fólks.
Þessi lyf (einnig þekkt sem fíbrínolytísk lyf vegna þess að þau vinna með truflun á fíbríni í klópum) bera verulegan hættu á blæðingarvandamálum svo að þau séu aðeins notuð þegar lungnablöðru er strax lífshættuleg. Segarekandi lyf sem oftast eru notuð við alvarlega lungnasegareki eru alteplasi, streptokínasi og urokinasi.
Embulectomy
Ef ekki er hægt að nota segavarnarmeðferð vegna þess að hætta á of mikilli blæðingu er talin vera of hár, getur reynst við barkstera. Embolectomy aðferð reynir að vélrænt brjóta upp stóra blóðtappa í lungnaslagæðinni, annaðhvort með skurðaðgerð eða með gáttarferli.
Val á milli geislameðferðar eða skurðaðgerðarbólgu er venjulega háð því að læknir sem hefur reynslu af annarri af þessum aðferðum hefur almennt reynslu en almennt er embulectomy frá miðtaugakerfi valinn vegna þess að það er venjulega hægt að gera það hraðar.
Hins vegar hefur berklaferli af annarri tegund alltaf mikil áhætta, þar með taldar brot á lungnaháþrýstingi, með tamponade í hjarta og lífshættuleg blóðvökva (blæðing í öndunarvegi). Svo er embolectomy venjulega aðeins framkvæmt hjá fólki sem er dæmt til að vera mjög óstöðugt og sem hefur mjög mikla hættu á dauða án tafarlausrar meðferðar.
> Heimildir:
> Aymard T, Kadner A, Widmer A, et al. Mikill lungnablóðrekstur: Skurðaðgerð í sveppasýki gegn segarekandi meðferð - Ætti að endurskoða skurðaðgerðir? Eur J Cardiothorac Surg 2013; 43:90. DOI: 10.1093 / ejcts / ezs123
> Kearon C, Akl EA, Comerota AJ, et al. Blóðflagnafjölgun við bláæðasjúkdómum: Blóðþrýstingslækkandi meðferð og forvarnir gegn segamyndun, 9. öld: Bandarískir háskólarannsóknastofur, sönnunargögn á grundvelli klínískra leiðbeininga. Brjósti 2012; 141: e419S. DOI: 10.1378 / chest.11-2301
> Kuo WT, van den Bosch MAAJ, Hofmann LV, o.fl. Krabbameinsvaldandi beinbólga, brotthvarf og segarekstur til meðferðar gegn miklum lungnasegareki eftir að hafa gengist undir kerfisbólgu. Brjósti 2008; 134: 250. DOI: 10.1378 / chest.07-2846
> Tapson VF. Bráð lungnasegarek. N Engl J Med 2008; 358: 1037. DOI: 10,1056 / NEJMra072753