BCRA heldur nokkrum hlutum AHCA, en skiptist í sumum lykilaðferðum
Hinn 22. júní 2017 afhjúpaði bandarískur öldungadeild um umbætur á heilbrigðismálum sem þeir höfðu skrifað algjörlega á bak við lokaðar dyr á vikum frá því að húsið lauk American Health Care Act (AHCA) 4. maí. Þó að það hafi sama frumvarpið númer (HR1628 ), Öldungadeild hét útgáfu þeirra Better Care Sáttalög (BCRA) 2017 . Frumvarpið hélt mikið af AHCA, en einnig hefur nokkur grundvallarmunur.
Á næstu vikum kynnti Öldungadeild nokkur nýjar afbrigði af BCRA, en þeir héldu áfram að drög að löggjöf á partisanlegu grundvelli, án nefndarþings eða tvíhliða umræðu. Fyrsta uppfærslan, sem var gefin út 26. júní, lagði fram kröfur um samfellt umfjöllun, sem ekki höfðu verið tekin með í fyrri útgáfu þeirra (þú getur séð bæði útgáfur af Öldungadeildinni hér). Fleiri útgáfur af BCRA voru kynntar 13. júlí ( samantekt á milli hluta) og 20. júlí ( samantekt á milli hluta).
Öldungadeildin kynnti einnig Obamacare niðurfellingu sáttmálanna (ORRA), sem einfaldlega endurpakkar löggjöf sem báðir þingmenn samþykktu árið 2015 (HR3762) til að fella úr gildi nokkrar helstu ákvæði ACA. Þessi löggjöf er oft vísað til sem "afturköllun og seinkun" þar sem hún inniheldur engin ramma til að skipta um ACA. Forseti Obama vetoði það í byrjun 2016 en sumir lögfræðingar í Öldungadeildinni hafa áhuga á að fara framhjá því aftur þegar forseti Trump er í embætti (þessi löggjöf hafði mjög lítið tækifæri til að fara framhjá, í ljósi tregðu sem meðallagi Republicans í Öldungadeildinni hafa sýnt þegar það kemur að því að afnema ACA án föstu skipta á þilfari, það var komið á gólfið í öldungadeildinni til atkvæðagreiðslu 27. júlí og mistókst 45-55).
The BCRA var einnig komið á gólfið í Öldungadeildinni þann 27. júlí og tókst ekki við 43-57 atkvæðagreiðslu. 46 Demókratar Öldungadeildarinnar og tveir óhefðbundnar (sem báðir voru með demókratar) kusuðu gegn málinu og tóku þátt í níu repúblikanaþingmennum. Í síðasta skrefi átaki til að fara framhjá einhvers konar Obamacare-niðurfellingu, kynnti GOP Senators kynferðislegt frelsislög (seint á kvöldin) 27. júlí.
Þessi aðgerð mistókst einnig, 49-51 (Senators Collins, Murkowski og McCain kusuðu gegn henni, ásamt öllum demókrata og sjálfstæðum).
Það er þó mikilvægt að hafa í huga að Öldungadeildin gæti ennþá tekið upp húsnæðisreikninginn til endurskoðunar og aðrar breytingar eru talnar sem gætu verið skipt út fyrir útgáfu frumvarpsins sem fór fram í húsinu (þetta er hvernig Öldungadeildin kusu ORRA, BCRA, og frelsislögin um heilsugæslu, þau voru sett fram sem breytingar til að skipta um núverandi texta frumvarpsins).
Þó að BCRA hafi ekki staðið, vitum við ekki hvernig eða hvort það verði breytt og endurskoðað. Svo skulum kíkja á það sem Senate Republicans skrifar og skilja hvernig samanburður við AHCA sem House Republicans passaði (með tilliti til þess að tveir hólfin myndu þurfa að samþykkja skilmála löggjafar til að afnema / skipta ACA áður en þau gæti sent það til forseta). Við höfum nokkrar greinar um AHCA, til að hjálpa þér að skilja meira um húsáætlunina um umbætur á heilbrigðismálum:
Svo skulum kíkja á þær leiðir sem BCRA er frábrugðið AHCA.
Skattalækkanir
The Affordable Care Act (ACA), sem fellur niður sem er augljóslega markmið bæði forsætisnefndar og öldungadeildar, var með fjölmörgum nýjum sköttum á hátekjum Bandaríkjamönnum og heilbrigðisstarfsmönnum, svo og skattaálagi sem tengist einstaklingnum umboð og vinnuveitandi .
Tekjur af þessum sköttum eru notaðar til að koma í veg fyrir heilbrigðiskerfið og veita betri og hagkvæmari umfjöllun til fleiri fólks. Einstaklingsboðið er einnig verkfæri til að hvetja heilbrigð fólk til að viðhalda umfjöllun og vinnuveitandi umboð hvetja stóra atvinnurekendur til að bjóða hágæða og hagkvæm umfjöllun til starfsmanna í fullu starfi.
AHCA fellur úr sköttum og snemma útgáfur af BCRA fellur einnig úr þeim. Seinna útgáfur af BCRA halda hins vegar tveimur lykilsköttum á sínum stað: 0,9% Medicare launaskrá skattaálag á hinn mikla tekjufólki og 3,8 prósent tekjuskattur (þ.e. óskurður tekjuskattur) Skattur myndi aðallega gagnast fólki sem vinnur að minnsta kosti milljón dollara á ári).
The AHCA og BCRA bæði leiða til lækkunar sambands tekjur, þótt tvær reikninga hafa mismunandi tímaáætlanir hvað varðar hvenær hinir ýmsu skatta yrði felld úr gildi. Og lækkun á tekjum bandalagsins er minna alvarleg í síðari útgáfum BCRA, þar sem hún heldur Medicare skatta á hátekjufólki (á næstu áratugi, að halda þessum tveimur sköttum kemur í veg fyrir tap á 231 milljörðum Bandaríkjadala í sambands tekjur, samkvæmt Greiningardeild Congressional Budget Office á BCRA ).
Til að vega upp á móti skattalækkunum (þar af leiðandi margir sem enn eiga við samkvæmt BCRA) er einnig styrkt sambandsyfirvalda fyrir Medicaid og iðgjaldssjóðir .
Medicaid
Flestir Medicaid fjármögnunin er notuð til að veita langtímaumönnun fyrir aldraða Bandaríkjamenn og veita læknishjálp fyrir börn með lágar tekjur, barnshafandi konur og fatlaða (um það bil tveir þriðju af hjúkrunarheimilum eru undir Medicaid og næstum helmingur af öllum fæðingum í Bandaríkjunum eru undir Medicaid).
Undir ACA, Medicaid hefur einnig verið stækkað til að ná til hæfilegra einstaklinga með litla tekjur. Bæði AHCA og BCRA rúlla aftur stækkun Medicaid, og verulega skera heildar sambands Medicaid fjármögnun. Rolling aftur Medicaid stækkun myndi vissulega falla undir flokkinn afnema ACA (tilgreint tilgang núverandi repúblikana heilsugæslu umbætur ýta), en heildar sambands fjármögnun niðurskurð fyrir Medicaid fara langt út fyrir ACA afturköllun.
Samkvæmt greinargerð Congressional Budget Office (CBO) greiningu, federal Medicaid útgjöld yrði lækkað um $ 834 milljarða á næsta áratug undir AHCA. CBA greiningin á BCRA framkvæmir $ 756 milljarða króna í Medicaid fjármögnunarsjóði í gegnum 2026 en það er athyglisvert að BCRA lækkar Medicaid meira verulega frá upphafi 2025. Skurðin samkvæmt BCRA verður því meiri en skurðin undir AHCA ef við framlengjum Greiningin út á annan áratug (CBO hefur gert ráð fyrir því að árið 2036 mun Federal Medicaid útgjöld vera 35 prósent lægra samkvæmt BCRA en það væri ef ACA er viðhaldið).
Undir ACA greiðir sambandsríkið nú 95 prósent af kostnaði við að ná íbúunum sem tóku þátt í Medicaid undir stækkun ACA í áætluninni . Það verður að lækka í 90 prósent frá og með 2020 og halda áfram á því stigi.
AHCA myndi ekki leyfa neinum nýjum ríkjum að auka Medicaid eftir 1. mars 2017 og myndi skipta yfir í reglulega Medicaid samsvörunarhlutfall hvers ríkis (milli 50 prósent og 75 prósent, fátækari ríki fá stærri samsvörun) frá og með 2021. Það myndi í raun loka nýjum Medicaid stækkun skráningar, eins og ríki þyrfti að festa óaffordable hlutfall af frumvarpinu.
The AHCA umbreytir einnig Medicaid (allt forritið, ekki aðeins ACA's Medicaid stækkunin) til úthlutunar úthlutunarverkefnisins, þar sem fjármagn á höfuðborgarsvæðinu frá sambandsríkinu breytist árlega af vísitölu neysluverðs (1) Verðvísitala, auk 1 prósentu). Mikilvægt er að hafa í huga að miðgildi íbúa hefur tilhneigingu til að vera veikari en heildarfjöldinn, þannig að vísitala neysluverðs endurspeglar ekki nákvæmlega lækningarkostnað í Medicaid íbúa.
The BCRA myndi einnig takmarka Medicaid stækkun til ríkja sem hafði stækkað í mars 2017. En í stað þess að skera sambands fjármögnun fyrir Medicaid stækkun allt í einu, myndi sambands samsvörun hlutfall lækka í 85 prósent árið 2021, 80 prósent árið 2022 og 75 prósent árið 2023. Byrjað árið 2024, myndi það snúa aftur til reglulega Medicaid samsvörunarhlutfall ríkisins. Það þýðir að ríki myndu ekki skyndilega tapa öllum aukahlutum fjármagnsins sem nú gildir um Medicaid stækkun íbúa, en það eru nokkur ríki þar sem ríki lögum myndi hætta Medicaid stækkun ef sambands samsvörun fellur undir 90 prósent (Arkansas, Arizona, Illinois , Indiana, Michigan, New Hampshire, New Mexico og Washington).
BCRA myndi einnig skipta Medicaid á úthlutunarkerfi fyrir hvern íbúa en í stað þess að leiðrétta fjárhæðirnar með vísitölu neysluverðs + 1, myndi BCRA aðeins stilla af vísitölu neysluverðs fyrir árið 2024 og með reglulegu vísitölu neysluverðs (ekki læknisfræðilega hluti) frá og með 2025. Vísitala neysluverðs er yfirleitt stærri en heildarkostnaður þar sem lækningakostnaður hefur tilhneigingu til að blása hraðar en aðrir kostnaður. Heildarvísitala neysluverðs getur í raun verið neikvætt, sem gæti leitt til ársframleiðslu Medicaid fjármagns skera . Þannig að ríkin myndu sjá brattari niðurskurð í sambandsríkum Medicaid fjármögnun sinni, þar sem tíminn fer undir BCRA.
Krafan um að viðhalda sjúkratryggingasjóði
ACA krefst þess að flestir geti viðhaldið sjúkratryggingasjóði eða fengið skattarétt. Það er verulegur listi yfir undanþágur frá vítaspyrnu en IRS tilkynnti í byrjun 2017 að 6,5 milljónir skattheimildar hafi verið metið um 3 milljarða króna í viðurlögum vegna ótryggðs árið 2015.
The AHCA og BCRA bæði útrýma refsingu, afturvirkt í byrjun 2016. AHCA kemur í stað með einu ári, 30 prósent hækkun iðgjalda fyrir fólk sem hefur bil í umfjöllun um 63 eða fleiri daga á síðustu 12 mánuðum (eða, eins og lýst er hér að neðan, geta ríki valið að leyfa vátryggjendum að byggja upp iðgjöld vegna sjúkrasögu þegar umsækjendur hafa bilið í umfjöllun).
Athyglisvert er að útgáfan af BCRA sem var gefin út þann 22. júní var ekki í staðinn fyrir vítaspyrnuútgáfu með neinu. Það hefði einfaldlega felld úr gildi, og fólst ekki í neinum ákvæðum til að hvetja fólk til að viðhalda stöðugu umfjöllun.
En næstum strax voru það sögusagnir um að einhverskonar umfjöllunarkröfur yrðu bættar síðar og ný útgáfa af löggjöfinni var birt 26. júní, þar sem fram kemur stöðugt umfjöllunarkröfur (þú getur séð hlið við hlið afrit af 26. júní og 22. júní útgáfu BCRA hér, nýjan kafla um samfellda umfjöllun hefst á bls. 135 í 26. júní útgáfu). Kröfur um samfellt umfjöllun hafa verið haldið í síðari útgáfum BCRA.
Samkvæmt endurskoðuðu BCRA þurfti fólk að viðhalda samfellda umfjöllun eða standa frammi fyrir hugsanlegum biðtíma áður en þeir gætu fengið umfjöllun á einstaka sjúkratryggingamarkaði. Hér er hvernig það myndi virka:
- Fólk með samfellt umfjöllun (þ.e. á síðustu 12 mánuðum, hafði ekki bil í umfjöllun um 63 eða fleiri daga) væri hægt að skrá sig í opinni skráningu eða sérstakt skráningartíma með reglulegum gildum dagsetningum (fyrsta af þeim Eftirfarandi mánuður eða annarri næsta mánuður, allt eftir skráningardegi).
- Fólk án samfellda umfjöllunar sem skráir sig á opnum skráningu eða sérstakt skráningartímabili er háð sex mánaða biðtíma áður en umfjöllun þeirra hefst.
- Fólk án samfellda umfjöllunar sem skráir sig utan opna skráningar og án sérstakrar innskráningar tíma þyrfti að bíða eftir sextíu mánaða bíða eða upphaf næsta áætlunarárs áður en umfjöllun þeirra gæti tekið gildi (þannig að skrá sig í febrúar án þess að sérstakt skráningartímabil myndi þýða að umfjöllun þín myndi taka gildi næsta janúar).
- Fólk sem hefur einstakan markaðsvirði í gildi daginn áður en nýr einstakur markaðsáætlun er tekinn til framkvæmda myndi ekki falla undir sex mánaða biðtímann, jafnvel þótt þeir hafi bilið í umfjöllun á fyrra ári (td manneskja sem skráir sig í opnu skráningu, undir sex mánaða bíða tímabili og þá upplifir hæfilegan viðburð fljótlega eftir að nýju áætlunin tekur gildi gæti verið að skipta yfir í nýjan áætlun meðan á sérstöku innritunarstímabilinu stendur án biðtíma, jafnvel þótt fyrri bilið hennar í umfjöllun væri enn á síðustu 12 mánuðum).
- Ný börn og nýupptekin börn myndu ekki vera háð biðtímanum svo lengi sem þeir eru skráðir innan 30 daga frá fæðingu eða ættleiðingu (athugaðu að ACA gefur nýjum foreldrum 60 daga til að skrá nýbura eða nýlega samþykkt börn).
Essential heilsa hagur
ACA krefst umfjöllunar um nauðsynlegar heilsufarhagsmunir á öllum ófyrirsjáanlegum , óummældum , einstaklingsbundnum og litlum hópskipulagi. Nauðsynlegt er að heilsa ávinningnum einnig á öllum Medicaid stækkunaráætlunum.
AHCA breytir ekki nauðsynlegum heilsufræðilegum ávinningi á sambandsríki, en myndi leyfa ríkjum að leita undanþágu þar sem þeir gætu endurskilgreina nauðsynleg heilsufarleg áhrif innan ríkisins.
The BCRA breytir einnig ekki nauðsynlegum heilsufarslegum ábendingum á sambandsríkinu, og felur ekki í sér tegundarheimildarferli sem lýst er í AHCA. En það gerir ríkjum miklu meiri aðgang að 1332 undanþágum ACA. Þessar "nýjungarfrelsanir" leyfa ríkjum að koma upp einstökum aðferðum við umbætur á heilbrigðismálum (Hawaii er svona langt eina ríkið sem hefur samþykkt 1332 undanþágu samkvæmt ACA).
ACA hefur fasta reglur um neytendavernd til að tryggja að umfjöllunin sem fólki hefur undir 1332 undanþágu sé jafn góð, nær ekki til neinna færra manna og er ekki dýrari en það væri án undanþágunnar. The ACA krefst einnig 1332 undanþágur að vera fjárhagsáætlun-hlutlaus fyrir sambands stjórnvöld, og þessi krafa er haldið af BCRA. En neytendaverndin er útrýmt og skipt út fyrir kröfu um að ríkið lýsi einfaldlega hvernig þau myndu fara um "auka aðgengi að alhliða umfjöllun, draga úr meðaltali iðgjalda og auka skráningu." Þannig gæti ríki breytt mikilvægum reglum um heilsuvernd með því að nota 1332 undanþágu samkvæmt BCRA, þar sem ekki væri lengur krafa um að umfjöllun sé eins alhliða samkvæmt undanþágu eins og áður var.
Í 13. júlí útgáfu BCRA var Cruz breytingin (höfundur Ted Cruz, Texas). Cruz breytingin hefur ekki enn verið skorin af CBO og það er óljóst hvort forsætisráðherrarnir ætla að setja það í útgáfu frumvarpsins sem er fært til atkvæða (ef það gerist í raun).
Cruz-breytingin myndi hafa veruleg áhrif á umfjöllun um nauðsynleg heilsufæði. Það myndi leyfa vátryggjendum að selja ósamhæfar áætlanir svo lengi sem þeir selja einnig að minnsta kosti eina silfuráætlun, eina gulláætlun og einn 58 prósent tryggingaverndaráætlun ( þetta væri viðmiðunaráætlunin samkvæmt BCRA ). Vegna lagaákvæða myndi Cruz breytingin leyfa vátryggjendum að koma í veg fyrir margs konar gildandi reglur sem varða heilbrigðisþjónustu, þ.mt nauðsynlegar heilsufar.
Umfjöllun um fyrirliggjandi skilyrði
ACA krefst þess að allar áætlanir einstaklings og lítilla hópa verði tryggð, án tillits til sjúkrasögu.
The AHCA myndi leyfa ríkjum að leita undanþágur þar sem vátryggingafélög gætu, fyrir eitt áætlunár, byggt iðgjöld í sjúkraskrár ef umsækjandi hafði bil í umfjöllun um 63 eða fleiri daga á síðustu 12 mánuðum. Vátryggjendum myndi ekki geta hafnað umsókn að öllu leyti á grundvelli læknisfræðilegs sögu (eins og þeir gætu gert í flestum ríkjum fyrir árið 2014) en þeir myndu geta gjaldfært hærri iðgjöld - núverandi skilyrði og bilið í umfjöllun.
The BCRA heldur ACA's tryggð-útgáfu kröfur og samfélag einkunn, sem þýðir að fólk gæti ekki verið rukkað meira byggt á læknisfræði sögu þeirra. En vegna þess að hægt er að fá 1332 undanþágur gætu ríkin endurskilgreint nauðsynleg heilsufarleg áhrif, sem leiðir til umfjöllunar sem gæti ekki verndað fólk með fyrirliggjandi aðstæður. Til dæmis, ef heilsuáætlanir þurfa ekki lengur að ná til fjölda lyfseðilsskyldra lyfja og fyrirliggjandi ástand þitt krefst dýrra lyfja, mun sú staðreynd að fyrirliggjandi aðstæður séu "þakin" ekki vera mikil hjálp.
Að auki leggur BCRA sex mánaða biðtíma fyrir þá sem skrá sig í umfjöllun eftir að hafa upplifað bil í meira en 63 dögum innan ársins áður. Þannig getur sá sem fer án umfjöllunar ekki getað fengið umfjöllun í að minnsta kosti sex mánuði, jafnvel þótt hann eða hún þurfi að skrá sig í opnum skráningu. Það væri því sérstaklega mikilvægt fyrir alla sem eru með fyrirliggjandi ástand til að viðhalda stöðugu umfjöllun á öllum tímum.
Iðgjöld byggð á aldri aldurs
The ACA gerir vátryggjendum kleift að hlaða eldri enrollees allt að þrisvar sinnum meira en 21 ára gamall enrollees. En iðgjaldssjóðirnar í ACA eru byggðar á þeirri hugmynd að nettó (eftir styrki) iðgjöld skuli vera jöfn fyrir einstaklinga með jöfn tekjur (allt að 400 prósent af fátæktarmörkum, þar sem ACA styrki eru ekki tiltækar). Svo þegar iðgjöld eru hærri fyrir eldri enrollees eru iðgjaldssjóðir stærri fyrir eldri enrollees til að vega upp á móti hærri iðgjöldum.
The AHCA myndi leyfa vátryggjendum að hlaða eldri enrollees fimm sinnum eins mikið og þeir ákæra 21 ára gamall enrollees (eða jafnvel stærri mörg ef ríki kjósa að leyfa það). Löggjafinn myndi veita aldurstengd iðgjaldssjóði sem væri stærri fyrir eldri enrollees en ekki nóg til að vega upp á móti mismunun iðgjalda. Eldra fólk myndi endilega borga miklu meira í iðgjöldum en yngri fólk, jafnvel eftir að niðurgreiðslur eru beittar.
The BCRA myndi leyfa vátryggjendum að hlaða eldri enrolle fimm sinnum eins mikið og þeir ákæra yngri rúlla. Iðgjaldalífeyrir yrðu stærri fyrir eldra fólk en ekki nóg til að vega upp á hærri iðgjöld og í löggjöfinni er sérstaklega kveðið á um ákvæði sem krefst þess að eldra fólk greiði hærra hlutfall af tekjum sínum eftir iðgjöld.
Iðgjöld
The ACA veitir aukagjald niðurgreiðslum sem byggjast á því að halda iðgjaldinu fyrir viðmiðunaráætlunina (næst lægsta kostnaðar silfuráætlun) á hverju svæði á viðráðanlegu verði. Það þýðir að styrkir eru stærri á svæðum þar sem umfang er dýrara og stærra fyrir eldra fólk. Premium styrkir samkvæmt ACA eru ekki í boði fyrir fólk með tekjur undir fátæktarnámi - þar sem þeir eiga að hafa Medicaid í staðinn - og þeir eru ekki í boði fyrir alla með tekjur heimilanna yfir 400 prósent af fátæktarnámi af fjórum, það er $ 97.200 í 2017).
The AHCA hefur flatt iðgjald styrki sem aðeins breytileg eftir aldri og ekki reikna með því að iðgjöld eru mun hærri á sumum svæðum landsins en í öðrum. Og eins og fram kemur hér að framan myndi aldurstengd aðlögun iðgjaldsstyrkanna ekki lítillega vega upp á móti hærri iðgjöldum sem eldri yrði innheimt. En AHCA styrkir eru í boði fyrir fólk með hærri tekjur (fáanlegt að fullu hjá þeim sem eru með tekjur allt að $ 75.000 fyrir einn og 150.000.000 $ fyrir hjón og flutt út fyrir það stig) miðstétt en styrkir ACA.
The BCRA heldur niðurgreiðslu uppbyggingu sem er meira eins og ACA, en með nokkrum mikilvægum breytingum. Upphafið árið 2020 voru styrkirnar aðgengilegar fólki með tekjur frá 0-350 prósent af fátæktarmörkum, samanborið við 100-400 prósent af fátæktarmarkinu undir ACA. Það myndi í orði útrýma núverandi umsvifshlutfalli , þar sem niðurgreiðslur yrðu tiltækar fyrir fólk með tekjur undir fátæktarnámi í ríkjum sem ekki hafa stækkað Medicaid.
En umfjöllunin, sem tiltæk er fyrir lágar tekjur, væri mun minna sterkur en umfjöllunin sem Medicaid eða núverandi ACA áætlanir veittu. Þetta væri sérstaklega satt eftir að kostnaðarhlutfall lækkunar styrki hefur verið útrýmt árið 2020 sem ákvæði BCRA. Og fyrir fólk í efri enda núverandi styrktaraðildarkerfis ACA, verður úthlutað styrkjum fyrir fólk með tekjur á bilinu 350-400 prósent af fátæktarmörkum. Ef þessi regla var í gildi árið 2017 myndi það þýða að fjölskylda fjögurra myndi aðeins vera hæf til iðgjaldsstyrkja með tekjum af $ 85.050 í stað 97.200 Bandaríkjadala (sambands fátæktarnúmer eru leiðrétt hvert ár, þannig að þessir húfur verða öðruvísi ef og þegar BCRA reglur taka gildi).
Og BCRA myndi einnig binda niðurgreiðslur til nýrrar viðmiðunaráætlunar, sem myndi ná að meðaltali um 58 prósent af heilbrigðisþjónustu kostnaði við stöðluðu íbúa. Til tilvísunar eru iðgjaldsstyrkir ACA bundnar við viðmiðunaráætlun sem nær yfir að meðaltali 68-72 prósent af kostnaði við stöðluðu íbúa. Þetta þýðir frádráttarbætur og heildarútgjöld kostnaðar eru verulega hærri samkvæmt BCRA.
Fyrir innflytjenda myndi BCRA einnig takmarka styrk til aðstoðar við " hæfur geimverur ", sem þýðir að fólk á tímabundnu starfi og vegabréfsáritanir í vegabréfsáritun myndi ekki lengur eiga rétt á styrkjum, eins og þau eru undir ACA .
Kostnaðarhlutdeildarsjóðir
The ACA veitir niðurgreiðslum til að deila kostnaði við að draga úr kostnaði sem ekki er í vasa, sem lækka tekjur af andliti. Fólk með tekjur allt að 250 prósent af fátæktarmörkum eru gjaldgengir til umfjöllunar sem sjálfkrafa felur í sér kostnaðarhlutdeildarsjóði, svo lengi sem þeir velja silfuráætlun.
The AHCA myndi útrýma kostnaði hlutdeild styrkja eftir 2019. En sérstaklega, það gerði einnig ekki viðeigandi fjármögnun fyrir þá í millitíðinni. Kostnaðarhlutdeildarsjóður er háð áframhaldandi málsókn sem haldið er af House Republicans árið 2014, vegna þess að styrkirnir voru aldrei framleiddar af þinginu. Mikil óvissa hefur verið um kostnaðarsamninga niðurgreiðslna árið 2017 og það veldur því að vátryggjendum leggi fram hærri iðgjöld fyrir 2018 en þeir myndu ef það væri solid skuldbinding frá sambandsríkinu til að fjármagna kostnaðarskiptingu.
The BCRA myndi einnig útrýma kostnaðarhlutdeildum styrkjum eftir 2019. En það nýtir einnig fjármagn til að greiða þeim á hverjum tíma. Þetta mun hjálpa til við að draga úr óvissu sem vátryggjendum standa frammi fyrir á einstökum markaði, þrátt fyrir að brotthvarf kostnaðarhlutdeildarskírteina eftir 2019 muni leiða til þess að lítilli tekjufullt fólk geti ekki efni á heilbrigðisþjónustu.
Hversu mörg fólk myndi missa umfjöllun?
Undir AHCA, áætlaði CBO að fjöldi ótryggðra manna myndi vaxa um 23 milljónir árið 2026 . Þetta myndi fela í sér 14 milljón færri fólk með Medicaid, 6 milljónir færri einstaklinga með einstökum markaðssviðum (utan hóps) og 3 milljónir færri fólk með tryggingarveitanda sem tryggir vinnuveitanda.
Samkvæmt BCRA, áætlaði CBO að fjöldi ótryggðra fólks yrði að aukast um 22 milljónir árið 2026. Þetta myndi fela í sér 15 milljón færri fólk með Medicaid og 7 milljónir færri einstaklinga með einstakan markaðsvirði.
Hvar eigum við að fara héðan?
Mismunurinn sem lýst er hér að framan er ekki tæmandi listi en fjallað um margt af því sem neytendur vilja taka eftir ef löggjöfin yrði framkvæmd.
Við vitum ekki enn hvað Öldungadeildin muni enda - ef eitthvað er - hvað varðar umbætur á heilsugæslu á 2017 fundinum. Trump forseti hefur beinlínis ógnað löggjafarvöldum með því að missa eigin vinnuveitanda sem styrktar eru sjúkratryggingarbætur ef þeir fara ekki í löggjöf til að afnema (og hugsanlega skipta) ACA ( hér er skýring á því hvernig meðlimir þingsins og starfsmenn þeirra fá sjúkratryggingar ). Trump hefur einnig hótað að láta Obamacare "implode" með því að skera niður það sem hann vísar til sem "bailouts" fyrir tryggingafélög (í raun er hann að tala um fjármögnun fjármögnunar á kostnaðarhlutdeild , sem er einfaldlega sambandsríkið sem greiðir vátryggjendum til að veita betri umfjöllun til lágar tekjur, það er vissulega ekki bailout).
Senators Lindsey Graham, Bill Cassidy og Dean Heller hafa kynnt breytingu sem myndi umbreyta miklu af sambandsgjöldum samkvæmt ACA til að loka styrkjum fyrir ríkin. Það myndi halda neinu af neytendavernd ACA, en myndi útrýma einstökum umboði sem krefst þess að fólk kaupi umfjöllun. Það er óljóst á þessum tímapunkti ef þessi mælikvarði mun skapa nóg stuðning til að fá endurskoðunarregluna í heilbrigðiskerfinu aftur á gólfið í Öldungadeildinni fyrir annan atkvæðagreiðslu.
Nú hefur ekkert breyst, þó að einstaklingur sjúkratryggingamarkaður sé í mikilli óvissu og uppnámi með ógnunum Trump stjórnvalda að láta Obamacare "implode". Þetta er einkum satt að því gefnu að það eru leiðir sem Trump-stjórnsýsla getur örugglega skemmt einstökum markaði án ráðstefnu.
Heimildir:
> Congressional fjárhagsáætlun Skrifstofa, HR1628, American Health Care lögum frá 2017, Kostnaður Greining . 24. maí 2017.
> Congressional fjárhagsáætlun Skrifstofa, HR1628, Betri Care Sátt laga 2017, Kostnaður Greining . 26. júní 2017.
> Congressional fjárhagsáætlun Skrifstofa, HR1628, lögum um betri umönnun sáttmála 2017: Breyting á eðli staðgengils [ERN17500], eins og birt á heimasíðu Öldungadeildarnefndarinnar um fjárhagsáætlun 20. júlí 2017 . 20. júlí 2017.
> Kaiser Family Foundation. Federal Medical Assistance Percentage (FMAP) fyrir Medicaid og margfaldara.
> Nefndin fjárlaganefnd, texti HR1628, laga um betri sáttasamninga frá 2017 . 22. júní 2017.
> Vinnumálastofnun Bandaríkjanna, Vinnumálastofnun. Mæling á verðbreytingum fyrir læknishjálp í vísitölu neysluverðs.