Tilvísun er sérstakt fyrirfram samþykki að einstakir heilbrigðisáætlunarmenn, aðallega þeir sem eru með HMOs, þurfa að fá frá aðalþjálfunarlækni sínum áður en þeir sjá sérfræðing eða annan lækni innan sama kerfis.
Sumar áætlanir krefjast þess að tilvísunin sé skrifleg beint frá lækninum, en aðrir munu taka á móti símtali frá aðalmeðferðarlækni.
Til þess að ganga úr skugga um að allt sé í lagi varðandi að sjá sérfræðing , þá ættir þú að vera fyrirbyggjandi og ganga úr skugga um að vátryggjandinn hafi fengið tilvísun áður en þú setur tíma hjá sérfræðingnum þínum. Það mun þú vilja vita að heimsókn þín til sérfræðingsins mun falla undir heilsugæsluáætlunina þína.
Tilvísanir og HMO
Heilbrigðis viðhald stofnanir, eða HMO, þurfa einstaklingur að velja grunnþjónustu lækni . Aðal aðgátarlæknirinn ber síðan ábyrgð á að stjórna heilsugæslu einstaklingsins áfram. Aðal aðgátarlæknirinn ber ábyrgð á því að gera ráðleggingar um meðferðarnámskeið, sérfræðingar heimsóknir, lyf og fleira. Aðal aðgátarlæknirinn veitir einnig tilvísun fyrir aðrar nauðsynlegar þjónustur eða sérfræðingar heimsóknir innan netkerfisins. Þessar tilvísanir leyfa þér að fara í aðra lækni eða sérfræðing innan netkerfis heilbrigðisáætlunarinnar .
Ef þú ert ekki með tilvísun frá læknishjálp, eða þú ákveður að fara í aðra lækni utan netkerfis þíns, mun þú líklega þurfa að greiða allan eða mestan kostnað vegna þeirrar umönnunar, þar sem það mun ekki falla undir HMO. HMO nær yfirleitt aðeins heimsóknir innan netkerfisins.
HMOs hafa orðið mun algengari á einstaka sjúkratryggingamarkaði undanfarin ár þar sem vátryggingafélög vinna að kostnaðarverði. Heilsugæslustöðvar í sumum ríkjum eru ekki lengur með PPO valkosti.
Tilvísanir og PPO
Tilvísanir eru ekki nauðsynlegar í PPO . Tilvalið fyrirhugað stofnun er heilbrigðisáætlun sem hefur samninga við fjölbreyttan net af "völdum" þjónustuveitendum. Þú getur valið umönnun þína eða þjónustu út úr netinu. Ólíkt heilbrigðis viðhaldsfyrirtæki, í PPO þú þarft ekki að velja grunnþjónustu lækni og þú þarft ekki tilvísanir til að sjá aðra þjónustuveitendur í símkerfinu.
Vegna þessa sveigjanleika eru áætlanir um PPO tilhneigingu til að vera dýrari en HMO áætlanir með annars sambærilegum ávinningi. Og þeir hafa einnig tilhneigingu til að laða að kröftum með heilsufarsskilyrði þar sem það er fólkið sem verður tilbúið að greiða hærri iðgjöld til að fá aðgang að fjölbreyttari heilbrigðisstarfsmönnum sem geta séð án tilvísunar. Þetta er hluti af þeirri ástæðu að einstakir markaðsveitendur hafa verið að flytja frá PPO á undanförnum árum.
Greiðsla
Vátryggingargjöld fyrir þjónustu innan tilnefnds netar eru mismunandi milli HMOs og PPOs.
Í neti:
HMO og PPO: Óháð því hvort þú ert með HMO eða PPO, fyrir netþjónustu , munt þú vera ábyrgur fyrir afgreiðslum og frádráttarbærum og tryggingum ef áætlunin notar það.
Utan netið:
HMO: Í HMO er þú yfirleitt ekki þakinn fyrir utanaðkomandi netþjónustu.
PPO: Í PPO er yfirleitt umfang utanaðkomandi umönnunar en veitandi er frjálst að jafnvægi reikna þig fyrir þann hluta sem félagið þitt nær ekki til þar sem símafyrirtækið hefur ekki undirritað samning við vátryggjanda þína . Ef þú velur að fara utan um netið fyrir umönnun þína, muntu venjulega þurfa að greiða fyrir hendi í upphafi og fá þá endurgreiðslu af PPO. Flestar PPO áætlanir hafa hærri árlegar frádráttarhæðir og hámarksfjárhæð fyrir utan netið, og það er sífellt algengt að sjá PPO áætlanir án takmarkana á kostnaðinn sem þú átt utan um þegar þú ferð utan net.