Skjaldkirtillinn er fiðrildi sem er um það bil 2 cm á breidd og vegur 10 til 20 grömm, staðsettur í hálsinum fyrir framan barkaþrýstinginn. Starfið er að gera hormón sem eru mikilvægt fyrir umbrot líkamans og aðrar mikilvægar aðgerðir.
Helstu hormónin, sem eru gefin út af skjaldkirtilshýdroxíni (T4) og tídóþíótronín (T3), hjálpa til við að stjórna meðal annars hjartsláttartíðni, líkamsþyngd, vöðvastyrk, öndun, líkamshita, blóðfituþéttni, tíðablæðingar, taugakerfið og orkunotkun.
Hjá börnum eru skjaldkirtilshormón mikilvæg fyrir þróun heilans og beinakerfisins. Þannig er venjulega virk skjaldkirtill mikilvægur fyrir eðlilega þroska barna og bæði til lengri og skemmri tíma til fullorðinna fullorðinna.
Hvað skjaldkirtillinn gerir
Það er starf skjaldkirtilsins að framleiða skjaldkirtilshormónin, T3 og T4. Einkennandi eiginleiki skjaldkirtilshormónanna er að þau innihalda joðatóm-T3 hefur þrjá joðatóm og T4 hefur fjóra. Samkvæmt því er skjaldkirtillinn einstakur í sérhæfðum hæfni til þess að taka joð frá blóðrásinni til þess að fella það inn í skjaldkirtilshormónin.
Allt T4 í líkamanum er framleitt af skjaldkirtli - um það bil 80 til 100 míkrógrömm á dag. Um það bil 10 sinnum það magn T4 (um 1000 míkróg) er blóðrás í blóðinu. Meira en 99 prósent af blóðrásinni T4 er bundið próteinum í plasma (aðallega skjaldkirtilsbindandi globulín, TBG).
Aðeins lítið hlutfall af hringrás T4 sem er óbundið ("frjáls" T4) er fáanleg til notkunar.
Um það bil 10 prósent af blóðrásinni T4 (jafngildir magn nýrrar T4 sem losnar daglega af skjaldkirtli) er niðurbrot á hverjum degi. Almennt er um það bil helmingur þessa magns breytt í T3 (með því að kljúfa eitt af joðatómunum) og restin er breytt í " andstæða T3 " (rT3, með því að kljúfa joðatóm frá öðrum stað).
T3 er virkt skjaldkirtilshormón, en rT3 er algjörlega óvirk.
Aðeins um það bil 20 prósent af T3 í líkamanum er framleitt af skjaldkirtli. Hin 80 prósentin er framleidd úr T4 innan vefja, einkum með nýrun, lifur, vöðva, heila, húð og fylgju. Heildarframleiðsla T3 á dag er um 30-40 míkróg, og flestir T3 utan skjaldkirtilsins eru staðsettir innan frumur líkamans. T3 er niðurbrot miklu hraðar en T4.
Gagnleg leið til að horfa á skjaldkirtilshormónin er að íhuga að T4 sé "fyrir hormón" fyrir T3-það er að hugsa um T4 sem samanstendur af stórum laug af "hugsanlegum" T3. Bara rétt magn af T4 er breytt á réttum tíma til T3, samkvæmt þörfum líkamans í mínútu. T3 gerir þá verkið. Til að koma í veg fyrir uppsöfnun of mikils blóðrásar T4 er "umfram" T4 breytt í óvirkt rT3 sem umbrotnar fyrir vefjum.
Hvað skjaldkirtill hormón gera raunverulega
Í grundvallaratriðum stjórna skjaldkirtilshormónunum, sérstaklega T3-beint, framleiðslu á ýmsum próteinum sem gerðar eru af frumum líkamans. T3 gerir þetta með því að binda DNA í frumu.
Frjáls T4 og frjáls T3 blóðrás í blóði eru tiltækar til að strax koma inn í líkama frumna þegar þeir þurfa.
Sumt af frumu T4 er breytt í T3 og sumt af T3 binst tilteknum T3-viðtakum í kjarnanum í frumunni. Þessi bundna T3 veldur kjarna DNA til að örva (eða hamla) framleiðslu tiltekinna próteina.
Mismunandi frumur í líkamanum eru með mismunandi tegundir af T3-kjarnarviðtökum og í mismunandi styrkum er áhrif T3 á frumu nokkuð breytileg frá vefjum til vefja og við mismunandi aðstæður. Hins vegar starfa skjaldkirtilshormón undir öllum kringumstæðum með því að stjórna virkni DNA, sem veldur því að auka eða hægja á framleiðslu á tilteknum mikilvægum próteinum.
Meðal þessara próteina eru ýmis ensím sem síðan stjórna hegðun margra mikilvægra líkamlegra aðgerða.
Hvernig skjaldkirtilskerfið er stjórnað
Eins og við höfum séð eru skjaldkirtilshormónin mikilvægt bæði á langan tíma og í mínútu til mínútu eftirlit með mörgum mikilvægum aðgerðum líkamans. Hvenær sem lífeðlisfræðilegt kerfi er þetta mikilvægt munum við sjá að náttúran hefur veitt flóknar reglur sem miða að því að tryggja að kerfið sé fínstillt til að gera það sem það þarf að gera og að virkni hennar sé stjórnað innan þröngs bils. Þessar flóknu lag af stjórnsýslukostnaði eru vissulega virk í skjaldkirtilskerfinu.
Lítum á helstu lögin um skjaldkirtilsreglur.
Hvítblæði-skjaldkirtilsásinn. Heiladingli-skjaldkirtilsásin veitir yfirráð yfir skjaldkirtli sjálft. Heiladingli (kirtill sem er djúpt innan heilans) losar TSH eða skjaldkirtilsörvandi hormón. TSH veldur skjaldkirtli til að auka framleiðslu og losun T3 og T4. Á sama tíma hamlar blóðrásarhormónið (sérstaklega T3) TSH framleiðslu á heiladingli, þannig að það myndar neikvæða viðbrögð lykkju. Svo, þar sem T3 blóðþéttni eykst, falla TSH gildi. Þessi viðbrögðarljós starfar til að halda framleiðslu skjaldkirtilshormóns í skjaldkirtli innan þröngs bils.
Hypothalamus-heiladingulsásin. Losun TSH við heiladingli, auk þess að bregðast við blóðrásinni T3, er einnig mótuð með losun TRH (tyrótrópín losunarhormóns) við blóðþrýstinginn. Losun TRH við blóðþrýstinginn veldur því að heiladingli leysi meira TSH og eykur því skjaldkirtilshormónframleiðslu með skjaldkirtli.
Hinsvegarinn er frumstæð hluti heilans sem samræmir mörgum meginhlutverkum líkamans, svo sem blóðrásartruflanir, taugakerfiskerfið, sjálfstætt taugakerfi og nokkrir aðrir. Lyfið bregst við fjölmargir áreiti, þ.mt létt og dökk, lykt, sjálfstætt tón, nokkrir hormón, tilfinningalega streita og tauga inntak úr hjarta og þörmum.
Þannig er framleiðslu á skjaldkirtilshormóni ekki eingöngu háð TSH heldur einnig háð því hvað blóðsykursfallið er "hugsun og tilfinning" um heildar ástand líkamans og umhverfisins.
Próteinbinding skjaldkirtils hormóna. Eins og fyrr segir er yfir 99% skjaldkirtilshormóns í blóðrásinni bundið próteinum í blóði, aðallega TBG. Ennfremur er próteinbundið skjaldkirtilshormón óvirkt. Aðeins ókeypis T4 og T3 hafa einhverja lífeðlisfræðilega virkni.
Þessi próteinbinding skjaldkirtilshormóna þjónar nokkrum mikilvægum regluverkum. Það veitir stórt geymi T4 til að verja gegn skyndilegri lækkun á starfsemi skjaldkirtilsins, en viðhalda mikilvægum styrkum T3 og T4 frjálst innan mjög þröngra marka.
Ef þetta T4 vatnsgeymir var ekki tiltækt, yrðu vefja skjaldkirtilshormónið innan nokkurra klukkustunda, ef skjaldkirtillinn yrði tímabundið óvirkur.
Próteinbinding skjaldkirtilshormónanna verndar einnig gegn skyndilegri aukningu á T3 í blóðrásinni, ef vefurinn hratt eykur umbreytingu þeirra á T4 til T3.
Innrennslisreglur skjaldkirtilshormóna . Eins og við höfum séð, T3 og T4 gera mikilvæga vinnu sína innan frumna. Eðlileg starfsemi þeirra innan frumna, þar á meðal flutning þeirra yfir frumuhimnu úr blóðinu til innra frumanna, breytingin á T4 til T3, yfirferð T3 í kjarna frumunnar og bindingu T3 í DNA er háð a mýgrútur af reglugerðum og flutningspróteinum inni í frumum sem eru ennþá uppgötvaðir á eiginleikum og eiginleikum.
Yfirlit . Skjaldkirtilskerfið er stjórnað á mörgum stigum. Stórfelldur reglugerð er náð með heiladingli, skjaldkirtilsásinni sem ákvarðar hversu mikið skjaldkirtilshormón framleiðir og losnar við skjaldkirtilshormónið (með blóðþrýstingslækkandi lyfjum til að taka tillit til heildarmats á almennum þörfum líkamans). Styrkur skjaldkirtilshormóna sem eru laus við blóðrásina, sem eru í boði fyrir vefjum, eru bólusett, í mínútu til mínútu, með TBG og öðrum skjaldkirtilsbindandi blóðprótínum. Og strax virðist raunverulegt bindingu T3 til T3-kjarnarviðtaka, á stað DNA DNA frumu, vera stjórnað af nokkrum frumum í frumum. Þetta reglukerfi tryggir að mikið af skjaldkirtilshormóni sé aðgengilegt á vefjum, en á sama tíma gerir það kleift að ná mjög góðu stjórn á skjaldkirtils-DNA tengi innan einstakra frumna.
Skemmdir skjaldkirtilsins
Það er heilmikið af reglum, í heilmiklum mæli. Og það þýðir að skjaldkirtilsskemmdir geta komið fram við sjúkdóma sem hafa áhrif á skjaldkirtilinn sjálft eða við aðstæður sem hafa áhrif á heilablóðfall, heiladingli eða blóðprótín eða jafnvel með truflunum sem hafa áhrif á meðferð skjaldkirtilshormóna af ýmsum vefjum líkamans.
Almennt hefur truflun á skjaldkirtilskerfinu tilhneigingu til að valda skjaldkirtilsvirkni annaðhvort ofvirk ( skjaldvakabólga ) eða ofvirk ( ofstarfsemi skjaldkirtils ). Auk þessara almennra vandamála getur skjaldkirtillinn orðið verulega stækkaður (ástand sem kallast goiter ). Krabbamein í skjaldkirtli er einnig séð. Öll þessi skilyrði eru hugsanlega mjög alvarleg.
Einkenni skjaldkirtilssjúkdóms geta verið mjög breytilegar. Einkenni ofstarfsemi skjaldkirtils eru oft þurr húð, minni hjartsláttur, hægur, svimi, breytingar á húð, hárlos, svefnhöfgi, þyngdaraukning og margir aðrir. Algengar einkenni ofstarfsemi skjaldkirtils eru aukin púls, þurr augu, ljósnæmi, svefnleysi, þynning hár, máttleysi og skjálfti - en aftur eru margar aðrar einkenni sem geta komið fram. Lestu meira um einkenni skjaldkirtilssjúkdóms .
Greining á skjaldkirtilsvandamálum krefst vandlega greiningu á skimun á skjaldkirtilsprófum og viðbótarprófun ef grunur leikur á skjaldkirtilsástandi. Lestu um próf á skjaldkirtli .
Við greiningu á skjaldkirtilsröskun er mat á heiladingli, skjaldkirtilsásinni, mjög mikilvægt. Þetta getur almennt verið gert með því að mæla lausa T3 og T4 fruma í sermi og TSH gildi í sermi. Ef TSH-gildin eru hækkuð, bendir það til þess að skjaldkirtillinn sé ekki að framleiða nóg hormón og heiladinglinn reynir að svipta virkni hans. Ef þéttni TSH er bæla getur það þýtt að skjaldkirtillinn framleiðir of mikið skjaldkirtilshormón.
Í sumum tilfellum getur rétta túlkun TSH stiganna verið erfiður og það getur vissulega verið umdeilt. Lestu meira um TSH prófanir og túlkun .
Best að meðhöndla skjaldkirtilssjúkdóm getur einnig verið erfiður, en almennt er vandamálið að því að velja á milli mismunandi árangursríkra meðferða, frekar en að leita að meðferð sem virkar yfirleitt. Lestu um nokkrar deilur um meðferð skjaldvakabresta og ofstarfsemi skjaldkirtils .
Orð frá
Skjaldkirtillinn og hormónin sem hann framleiðir eru gagnrýninn mikilvægur fyrir þróun manna og heilsu. Mikilvægur eðli skjaldkirtilsvirkni endurspeglast í flóknum aðferðum sem eðli hefur komið á fót við að mæla skjaldkirtilshormón. Vegna þess að skjaldkirtilskerfið er svo mikilvægt er mikilvægt að greina og meðhöndla skurðaðgerðir á réttan hátt.
> Heimildir:
> Brent GA. Verkfæri skjaldkirtilshormóns aðgerða. J Clin Invest 2012; 122: 3035.
> Jonklaas J, Bianco AC, Bauer AJ, et al. Leiðbeiningar um meðferð skjaldvakabrests: Undirbúin af bandarískum skjaldkirtilssamtökum Task Force um skiptihormónaskiptingu. Skjaldkirtill 2014; 24: 1670.
> Mullur R, Liu YY, Brent GA. Skjaldkirtillshormón reglugerð um efnaskipti. Physiol Rev 2014; 94: 355.
> Ross DS, Burch HB, Cooper DS, o.fl. 2016 Bandarísk skjaldkirtilssamfélagsleiðbeiningar um greiningu og meðferð skjaldkirtils og aðrar orsakir þvagræsilyfja. Skjaldkirtill 2016; 26: 1343.