Heilbrigðis umbætur hafa verið í fréttunum nánast óstöðvandi allt árið 2017, þannig að ef þú ert óviss um hvað gerðist og hvað mun gerast árið 2018, þá ertu vissulega ekki einn. Við skulum skoða hvað er að breytast, hvað er það sama og hvað þú getur búist við varðandi heilsugæslu þína árið 2018.
Fyrirhugaðar breytingar ekki áberandi
Þrátt fyrir sífellt fyrirsagnir um umbætur á heilbrigðismálum árið 2017 hafa flestar fyrirhugaðar breytingar visnað á vínviði.
The American Health Care Act (AHCA) var samþykkt af House Republicans í maí í viðleitni til að fella niður Affordable Care Act, en útgáfa Öldungadeildarinnar, Better Care Sáttmálalögin (BCRA), mistókst í júlí. Reyndar reyndu Öldungadeildar repúblikana að fara framhjá þremur mismunandi útgáfum af frumvarpinu, sem var "skinny", Obamacare niðurfellingarsáttmálarnir og BCRA-og enginn fékk nóg stuðning til að fara framhjá.
Í september var breytingin Graham-Cassidy-Heller-Johnson kynnt sem uppfærð útgáfa af ACA-löggjöfinni, en árangur hennar virtist vafasamur eftir að Senator John McCain (R, Arizona) tilkynnti andstöðu sína.
Senator Rand Paul (R, Kentucky) hafði þegar lýst andstöðu, og öldungar Lisa Murkowski (R, Alaska) og Susan Collins (R, Maine) voru að halla sér í andstöðu. 30. september er fresturinn til Öldungadeildar að nota fjárhagsáætlunarsáttmálann sem myndi leyfa þeim að afnema ACA með 50 atkvæðum (að auki atkvæðagreiðslu atkvæðagreiðslu sem varastjórnarmaður) og forðast filibuster.
Og ef þrír eða fleiri repúblikana Senators mótmæla málinu, mun það ekki standast.
Svo þrátt fyrir að það hafi verið margvíslegar löggjafar sem kynntar voru árið 2017-og húsið fór fram í bandaríska heilbrigðismálalögunum - enginn þeirra hefur verið samþykkt.
Það þýðir að ACA er enn að fullu í gildi, þ.mt iðgjaldssjóðirnar , kostnaðarhlutfallsleg lækkun (aka kostnaðarhlutdeildarsjóður), Medicaid stækkun , einstök umboð , vinnuveitandi umboð , vernd fyrir fólk með fyrirliggjandi aðstæður , nauðsynlegt heilsu bætur , reglur um skaðabótakröfur osfrv.
Kostnaðarhlutdeildarsjóður mun halda áfram að vera laus árið 2018, án tillits til þess hvort sambandsríkið veitir fjármögnun vátryggjenda til að ná til þeirra (fjármögnunarvandamálið hefur verið valdið mikilli óvissu um 2017). Vátryggjendum í mörgum ríkjum er að innleiða kostnað við að veita kostnaðarhlutdeild í niðurgreiðslum í iðgjöldum sem þeir verða gjaldfærðir fyrir 2018, og þeim hærri iðgjöldum verður vegið fyrir flestar kröfur vegna stærri iðgjaldsstyrkja. Aðeins er hægt að útrýma kostnaðarskiptastyrkjum að fullu (eða iðgjaldarsjóðir) með lögum.
Breytingar vegna markaðsstöðugleika reglu
Í apríl 2017 lauk HHS markaðsstöðugleikareglan sem þau höfðu lagt til í febrúar. Þrátt fyrir að reglan hafi verið ætlað að koma á stöðugleika einstakra sjúkratryggingamarkaða, var það ekki fjallað um þau tvö atriði sem hafa verið mest óstöðugleiki fyrir einstaka markaðinn: Skortur á sterku framfylgd einstaklings umboðsins (raunveruleg eða skynjanleg, þar sem áhrifin eru enn færri heilbrigð fólk sem skráir sig í umfjöllun og áhættuslóð sem hefur verri heilsufari) og áframhaldandi fjármögnun kostnaðarhlutdeildar lækkunar.
Ekki aðeins voru þessi mál fjallað um í reglum um markaðsstöðugleika heldur áfram að valda verulegum markaðsóvissu á næstu mánuðum og hafa gegnt mikilvægu hlutverki í sumum vátryggjendum sem kjósa að hætta markaðnum í lok 2017 eða leggja mikið hærra iðgjöld fyrir 2018 en þeir hefðu annars greitt.
En reglurnar um markaðsstöðugleika tóku til greina nokkur önnur mál, þó miklu minna ábyrga en einstök umboð og lækkun kostnaðarhlutdeildar. Breytingarnar eiga almennt við um fólk sem kaupir einstakan markaðsvirði, á eða utan gengis :
- Í flestum ríkjum hefur opinn skráning styttst í rúmlega sex vikur og mun hlaupa frá 1. nóvember til 15. desember með öllum áætlunum sem eiga sér stað 1. janúar 2018. En það eru níu ríkissýningar sem hafa lengt frest til að skrá sig svo vertu viss um að þú veist hvernig það virkar í þínu ríki.
- Ef stefna þín var felld úr gildi fyrir iðgjöld án greiðslu árið 2017 og þú skráir þig aftur með sömu félaginu (eða öðrum félagi í eigu sama móðurfyrirtækis) við opna skráningu, mun félagið geta krafist þess að þú greiðir fortíð- vegna iðgjalda áður en þú nýtur nýja umfjöllunar. Almennt ætti það aðeins að vera einn mánuður af gjalddaga vegna iðgjalda vegna þess að iðgjöld eru ekki innheimt eftir að áætlunin var hætt.
- Leyfilegt tryggingafræðilegt gildi svið fyrir hvert málmstig umfangs á einstökum og litlum hópamarkaði hefur verið stækkað. Bronze áætlanir munu hafa -4 / + 5 svið, en silfur, gull og platínu áætlanir munu hafa -4 / + 2 svið. Bronze áætlanir hafa tryggingafræðilega gildi um 60 prósent, silfur um 70 prósent, gull um 80 prósent og platínu um 90 prósent. En þeir geta verið breytilegir eftir leyfilegum lágmarkssviðum, sem hafa verið stækkaðar fyrir 2018. Þetta þýðir bara að það gæti verið meiri frávik frá einum áætlun til annars innan ákveðins málmstigs, þannig að einstaklingar og lítil fyrirtæki vilja meta vandlega saman ýmsar valkostir sem eru í boði fyrir 2018.
Ávinningur og umfjöllunarbreytingar á einstaklings- og smáhópamarkaði munu gerast eins og þeir hafa á undanförnum árum, með aðlögun að frádráttarbærum og úthlutunarmörkum, ásamt netkerfum og umfangsmiklum lyfjalistum. Ekki gera ráð fyrir að áætlunin sem þú valir á síðasta ári muni enn vera besti kosturinn fyrir þig árið 2018-það er alltaf skynsamlegt að bera saman valkostina sem þú hefur aðgang að meðan þú opnar skráningu og gera breytingar ef þörf krefur.
Minna markaðs- og skráningaraðstoð
Ef þú býrð í ríki sem hefur ekki sína eigin sjúkratryggingaskipti og byggir á HealthCare.gov gætir þú tekið eftir því að markaðssetning, útreikningur og skráningaraðstoð sé takmörkuð á opnum skráningartímabilinu fyrir 2018 umfjöllun en þeir hafa verið í fortíðinni.
HHS tilkynnti í lok ágúst að þeir yrðu að skera markaðsáætlun fyrir HealthCare.gov niður í $ 10 milljónir á þessu ári, frá $ 100 milljónir á síðasta ári. Þeir bentu einnig á að þeir yrðu að skera fjárhagsáætlun fyrir Navigator áætlunina, sem veitir fólki innritun í einstaklingi í ríkjum sem ekki keyra eigin ungmennaskipti. Ríkisstjórnarkosningar fjármagna eigin siglingaráætlanir sínar og fjárhagsáætlanir þeirra eru ekki fyrir áhrifum af fjárlögum í sambandsríkinu.
Áætlanir um heilsu á einstökum markaði hafa einnig verið að draga úr miðlaraþóknun fyrir einstaka markaðsþekkingu undanfarin ár og útiloka það að öllu leyti í sumum tilfellum. Þetta stafar að miklu leyti til þess að ekki er arðbær eðli einstakra markaða fyrir marga vátryggjendum, nú þegar ACA hefur breytt reglunum; Sumir vátryggjendum hafa ákveðið að þeir vilji ekki borga miðlari til að koma í viðskiptum sem að lokum er peningamiðlari fyrir félagið. Umboð eru almennt eina leiðin til að miðlari fái greitt, svo sumir miðlarar hafa kosið að vinna ekki við einstaka markaðsþekju vegna þess að þeir hafa ekki efni á að vinna ókeypis.
Allt þetta þýðir að einstakar markaðsaðgerðir í sumum landshlutum gætu komist að því að það er ekki eins mikið innskráningaraðstoð í boði eins og það var áður. Það verður ennþá að fá hjálp, en enrollees þurfa að skipuleggja og ekki bíða þangað til í síðustu mínútu. Hafðu í huga að síðustu mínútu mun koma miklu fyrr í flestum ríkjum á þessu ári en það gerði í fyrra.
Það virðist einnig að HealthCare.gov, vefgáttin um gengisskráningu sem notuð er af fólki í 39 ríkjum, verður niður fyrir áætlaðan viðhald fyrir stóra hluta flestra sunnudaga í opnum skráningu í haust, og jafnvel yfir nótt á fyrsta degi opnunar, nóvember 1. Þetta er mjög umdeilt hreyfing, og gæti endað að breytast áður en opið skráning er gerð. En fyrir nú, fólk með einstök markaðsþekking væri skynsamlegt að skipuleggja innritun eða skipuleggja breytingar til að taka lengri tíma en venjulega á þessu ári.
Skráning Platforms og áætlun Availability
Ef þú hefur umfjöllun á einstökum markaði, á eða utan gengis, gætirðu þurft að velja aðra áætlun fyrir 2018 vegna þess að félagið þitt er að slökkva á markaðnum, eða þú gætir fundið að þú hafir aðgang að nýjum áætlunum vegna þess að vátryggjandi kemur inn í markaður á þínu svæði (hér er listi yfir helstu útganga og inngangur).
Þótt áfram hafi verið talað um "ber" sýslur á árinu 2017, hefur hvert ríki í landinu að minnsta kosti einn vátryggjanda raðað upp til að bjóða 2018 umfjöllun í kauphöllinni um miðjan september. Það gæti enn breyst, en það er athyglisvert að í öllum ríkjum þar sem upphaflega voru sýslur án vátryggjenda sem ætluðu að bjóða umfjöllun fyrir 2018, hafa vátryggjendum síðan stígað upp til að fylla á berum staðum (þetta gerðist í Ohio, Wisconsin, Nevada, Virginia, Indiana , Kansas, Missouri og Washington).
Vátryggingaskipti sjálfir eru ekki að breytast fyrir 2018. Öll ríkin sem rekja eigin kauphöll sína árið 2017 munu halda áfram að gera það fyrir 2018 og öll ríkin sem nota HealthCare.gov árið 2017 munu einnig halda áfram að gera það. Aðeins 12 ríki eru með eigin innskráningarplöntur; The hvíla-þar með talin ríki með samstarfaskipti, sambands-hlaupa ungmennaskipti og ríki-hlaupa ungmennaskipti með sambands vettvang-allt notað HealthCare.gov.
Hins vegar geta neytendur í mörgum ríkjum komist að því að auðveldara sé að skrá "í skiptum" í gegnum vefsíðu þriðja aðila vefmiðlarar, þar sem sambandsríkið leyfir " umboðsstöðva til beinnar innskráningar " í byrjun haustsins sem mun útrýma þörf umsækjenda fara fram og til baka frá vefsíðu vefmiðlarans til HealthCare.gov. Neytendur verða ennþá að búa til reikning á HealthCare.gov, en geta klárað það sem eftir er af ferlinu á vefsetri vefmiðlarans.
Og ef þú ert að versla fyrir smá hóp umfjöllun í skiptum, getur þú séð nokkra muninn, eins og HealthCare.gov hefur færst til að nýta meira af beinni innritun ferli fyrir lítil fyrirtæki. Hinsvegar hefur lítið fyrirtæki heilsugæslustöðva aldrei verið sérstaklega vinsælt. flest fyrirtæki hafa skráð í skiptum beint í gegnum vátryggjendum - frá upphafi.
Breytingar vegna stjórnarskrárinnar Trump á ACA
Á fyrsta degi sínum í embætti undirritaði forseti Trump framkvæmdaráætlun sem miðar að því að "lágmarka efnahagslegan byrði á verndarverndarmálum og umráð um hagkvæmni um varúð." Á þeim tímapunkti var væntingin meðal Trump-stjórnsýslunnar að ACA-uppsagnarvíxla yrði samþykkt fljótlega, sem ekki náðist.
En framkvæmdastjórnin beinir sambandsskrifstofum til að vera eins léleg og mögulegt er - með fyrirvara um lögmálið - þegar framfylgja ákvæðum ACA.
Einstaklingur umboðið, sem krefst þess að flestir Bandaríkjamenn halda áfram að halda áfram samfelldri sjúkratryggingu eða standa frammi fyrir skattarétti, hefur verið háð stöðugum vangaveltum frá því að framkvæmdastjórnin var undirrituð. Til að vera skýr er einstök umboðið ennþá í stað 2017 og það virðist sem mun einnig verða árið 2018. Flestir ACA afnema reikninga sem Republicans í þinginu hafa kynnt árið 2017 (þar á meðal Graham-Cassidy-Heller-Johnson reikningur) hefði dregið úr einstökum umboðsboði til $ 0, afturvirkt til ársbyrjun 2016. En ekkert af þessum reikningum hefur verið samþykkt.
Í heilbrigðismálum tilkynnti Tim Jost í ágúst að einstaklingur umboð væri örugglega ennþá framfylgt af IRS, þrátt fyrir sögusagnir um hið gagnstæða og IRS-vefsíðan bendir á að þrátt fyrir framkvæmdastjórnina hafi " löggjöf ACA gildi ennþá breytt af þinginu og skattgreiðendur eru skylt að fylgja lögum og greiða það sem þeir kunna að skulda. Skattgreiðendur ættu að halda áfram að skila skattframtali sínum eins og þeir venjulega myndu . "
Hins vegar gerðu IRS að leyfa fólki að skrá 2016 skattframtali vorið 2017 sem svaraði ekki spurningunni um hvort skráin hefði sjúkratryggingu árið 2016 . Þeir höfðu leyft því fyrir 2014 og 2015, en ætluðu að hafna slíkum ávöxtum fyrir 2016 og krefjast þess að allir filers svaruðu spurningunni. Þeir fóru að sjálfsögðu að þeirri breytingu í kjölfar framkvæmdastjórnar forseta Trump og héldu áfram að samþykkja "þögul" ávöxtun sem ekki sagði hvort skattskrárnar höfðu sjúkratryggingar.
Það er óljóst hvort IRS muni breyta umstöðu sinni um þetta mál á leið inn í skattframtalningartímabilið í byrjun 2018, en ólíklegt er að þau muni gefa út framkvæmdastjórn Trumps.
Stór hópur, Medicare og Medicaid: Venjulegar árlegar breytingar eiga við
Flestar umræddar umræður um heilbrigðismál árið 2017 hafa miðað við einstaka markaði, lítinn hópamarkað og Medicaid. En eins og fram kemur hér að framan hafa flestar þessar umræður ekki leitt til neinar áþreifanlegra breytinga. Fyrir þá sem fá tryggingar frá stórum atvinnurekendum, Medicare eða Medicaid (saman, flestir íbúar) munu breytingar fyrir 2018 almennt vera þær sömu breytingar sem gerast á hverju ári.
Opna skráningu fyrir Medicare Advantage og Medicare Part D keyrir frá 15. október til 7. desember með öllum breytingum sem eiga sér stað 1. janúar 2018. Núverandi áætlanir munu breytast nokkuð fyrir 2018 eins og þeir gera á hverju ári, svo það er mikilvægt fyrir enrollees að taka tíma í opnum skráningu til að bera saman hinar ýmsu lausu valkosti og velja þann sem mun best uppfylla þarfir þeirra á komandi ári.
Sama gildir um vinnuveitendur sem styrktar eru áætlanir. Flestir atvinnurekendur hafa opna skráningu haustið með breytingum á ávinningi frá og með 1. janúar. Ef áætlunin er að breytast fyrir næsta ár eða ef nýjar möguleikar eru til staðar þá mun opna skráning þín vera kostur á að breyta ávinningi þínum ef þú velur að gera svo.
Ekkert af umbótum um heilsufarsbreytingar sem tengjast Medicaid voru sett fram árið 2017, sem þýðir að hæfi mun halda áfram 2018, að mestu óbreytt frá 2017, þar á meðal ACA er Medicaid stækkunin. Engar nýjar ríki hafa aukið miðgildi hæfileika árið 2017, þannig að tekjutölur fyrir hæfileikar með Medicaid stækkun eru þau sömu og í upphafi árs. Ef þú færð beiðni frá Medicaid auglýsingastofunni þinni um að fullnægja Medicaid hæfi þinni, þá þarftu að veita nauðsynleg skjöl eins fljótt og auðið er til að koma í veg fyrir að umfjöllun sé umfangsmikil.
> Heimildir:
> Cassidy.Senate.gov. Texti breytinga 543 í HR1628 ( Graham-Cassidy-Heller-Johnson breyting á American Health Care Act ). Kynnt 13. september 2017.
> Miðstöðvar fyrir Medicare og Medicaid Services. Framtíð SHOP. CMS hyggst leyfa smáfyrirtæki í verslunum með því að nota HealthCare.gov. Fleiri sveigjanleiki þegar þú skráir þig í heilbrigðisþjónustu . 15. maí 2017.
> Heilbrigðis- og mannleg þjónusta. Verndarvernd og hagkvæm umhirða lög: markaðsstöðugleiki . Apríl 2017.
> Innri tekjutrygging, einstaklingsbundin ábyrgð á sameiginlegri ábyrgð.
> WhiteHouse.gov, skrifstofa blaðamannafundar. Executive Order Lágmarka efnahagslegan álag á sjúklingavernd og verðmætum umönnunaraðferðum í bið. 20. janúar 2017.