Stjórnun sameiginlegra og húðarþátta í sársauki
Sóraliðagigt er langvarandi tegund bólgusjúkdóms sem tengist sóríasis, húðsjúkdóm. Einkenni um sameiginlega bólgu og psoriasis koma oft ekki fram samtímis, þó. Hjá flestum sjúklingum með psoriasis liðagigt þróast einkenni psoriasis fyrir gigtartruflunum. Hins vegar, í um 15 prósentum tilfellum, koma einkenni liðagigt fram áður en sóríasis kemur fram.
Hjá 15 prósentum sjúklingum er psoriasis liðagigt greind á sama tíma og sóríasis.
Það eru 5 tegundir af psoriasis liðagigt : samhverf, ósamhverf, fjarlægur, aðalfrumuræxli, spondylitis og liðagigtarbólga. Snemma greining og meðferð eru mikilvæg til að draga úr hættu á varanlegum samskeyti. Meðferð er ætluð til að stjórna bólgu og með sameiginlegum og húðþáttum sjúkdómsins verður bæði að ræða.
Verkefni fyrir EULAR (European League Against Reumatism) gerði víðtæka kerfisbundna endurskoðun á vísindalegu bókmenntum til að meta lyfjameðferð við psoriasis liðagigt. Upphaflega birti EULAR tillögur árið 2012. En árið 2015 var nauðsynlegt að uppfæra þegar nýjar vísbendingar og framboð nýrra lyfja voru til staðar. Árið 2012 voru tveir flokkar DMARDs (sjúkdómsbreytileg lyf gegn gigtarlyfjum): hefðbundnar, syntetískir DMARDs (skammstafaðar csDMARDs), þar með talin metótrexat , Arava (leflúnómíð) , azúlfidín (súlfasalazín) og líffræðileg DMARD (skammstafað bDMARD).
Árið 2015 var uppfærsla með þriðja flokki DMARDs, sem kallast markaðar tilbúnar DMARDs (skammstafaðar tsDMARDs), þar með talið PDE (fosfódíesterasa hemlar) og JAK hemlar (td Xeljanz [tofacitinib] ). Uppfært leiðbeiningar frá EULAR innihalda 10 tilmæli og 5 meginreglur um meðferð á psoriasis liðagigt.
Yfirreglur
- Sóraliðagigt er ólíklegt (þ.e. samanstendur af mismunandi þáttum) og hugsanlega alvarlegan sjúkdóm sem getur þurft þverfagleg meðferð.
- Sársauki við gigtatöku ætti að miða að bestu umönnun og verður að byggjast á sameiginlegri ákvörðun milli sjúklinga og gigtarfræðings , miðað við skilvirkni, öryggi og kostnað við meðferð.
- Lyktarfræðingar eru sérfræðingar sem ættu fyrst og fremst að sjá um stoðkerfi hliðar psoriasis liðagigtar. Með viðveru þátttöku í húð skal gigtartækni og húðsjúkdómafræðingur vinna saman við greiningu og meðferð sjúkdóms.
- Megintilgangur psoriasisgigtar meðhöndlunar er að hámarka heilsufarslegan lífsgæði sem náðst hefur með einkennum , forvarnir gegn uppbyggingu skemmdum, auk þess að viðhalda eðlilegri virkni og félagslegri þátttöku. Að draga úr bólgu er nauðsynlegt til að ná markmiðunum.
- Meðhöndlun sjúklinga með psoriasis liðagigt skal taka mið af einkennum utan lyfsins (þ.e. önnur en liðir), efnaskiptaheilkenni, hjarta- og æðasjúkdómur og aðrar samsetta aðstæður .
Tillögur
Meðferð við psoriasis liðagigt ætti að miða við frásögn eða lágmarks til lítilla sjúkdóma sem næst með reglulegu eftirliti og gera breytingar á meðferð eftir þörfum.
- Bólgueyðandi gigtarlyf (nonsteroidal bólgueyðandi lyf) má nota til að létta einkenni stoðkerfisins.
- Hjá sjúklingum með útlæga liðagigt, einkum hjá þeim sem eru með bólgusjúkdóm, eiga sameiginlegar skemmdir með bólgu, hækkaðri setjunarhraða og CRP og / eða einkennum csDMARDs að hafa í för með sér á frumstigi, þar sem metótrexat er valið fyrir sjúklinga með þátttöku í húð.
- Íhuga skal staðbundna inndælingu barkstera til viðbótar (þ.e. viðbótar) meðferð. Nota skal almennt barkstera við lægsta virkan skammt með varúð.
- Hjá sjúklingum með útlæga liðagigt sem hafa ófullnægjandi svörun við að minnsta kosti einu csDMARD skal hefja meðferð með bDMARD. BDMARD er yfirleitt TNF blokka .
- Hjá sjúklingum með útlæga liðagigt sem hafa ófullnægjandi svörun við að minnsta kosti einu csDMARD sem ekki er hægt að nota TNF blokka, má íhuga bDMARDs sem miða á IL12 / 23 (td Stelara [ustekinumab] ) eða IL17 (td sekukinumab).
- Hjá sjúklingum með útlæga liðagigt sem hafa ófullnægjandi svörun við að minnsta kosti einu csDMARD og hver ekki er hægt að nota bDMARD getur tsDMARD verið talið.
- Hjá sjúklingum sem hafa virkan enthesitis og / eða dactylitis (bólga í heilu stigi) sem hafa ófullnægjandi svörun við bólgueyðandi gigtarlyfjum eða staðbundnum barkstera, skal íhuga bDMARD. TNF blokka er yfirleitt reynt fyrst.
- Hjá sjúklingum með virkan öxlasjúkdóm, sem hafa ófullnægjandi svörun við bólgueyðandi gigtarlyfjum, skal íhuga bDMARD. TNF blokka er venjulega reynt fyrst.
- Hjá sjúklingum sem ekki svara bDMARD skal íhuga að skipta yfir í aðra bDMARD. Skipt er á milli mismunandi TNF blokkara má teljast viðeigandi. TNF blokkar eru: Enbrel (etanercept) , Remicade (infliximab) , Humira (adalimumab) , Simponi (golimumab) og Cimzia (certolizumab pegol) .
Heimildir:
Tilmæli Evrópusambandsins gegn gigtarlyfjum (EULAR) fyrir stjórnun psoriasis liðagigtar með lyfjameðferð: 2015 uppfærsla. Annálum gigtarsjúkdóma. Gossec L. et al. 2016; 75: 499-510 doi: 10.1136 / annrheumdis-2015-208337
http://ard.bmj.com/content/75/3/499.full
Upplýsingar um sjúklinga: Siðbólga liðagigt (Beyond the Basics). Uppfært. Gladman og Ritchlin. Uppfært 4/9/15.
http://www.uptodate.com/contents/psoriatic-arthritis-beyond-thebasbasics