Ný regla veitir breiðan undanþágu frá getnaðarvörn
Affordable Care Act og síðari reglugerðir hennar tóku þátt í aukinni aðgang að getnaðarvörn. En konur eru nú að spá í hvort tryggingar um getnaðarvarnarlyf muni hverfa og hvort þeir ættu að fá lúða í náinni framtíð, ef þeir snúa sér að kostnaði nokkur hundruð dollara.
Og byggt á siðferðilegum undanþágu og reglum um undanþágu sem birt var í Sambandsskránni 6. október, er vissulega valdið því að hafa áhyggjur.
En breytingarnar urðu strax í lagalegum áskorunum og fjöldi atvinnurekenda sem búist er við að nýta undanþágurnar séu tiltölulega lág.
Við skulum líta á getnaðarvarnir ACA, hvaða áhrif það hefur á og hvað við getum búist við með því að halda áfram.
Getnaðarvörn undir ACA
Eitt af því sem er meira umdeilt ákvæði Affamable Care Act (Obamacare) er getnaðarvörn. Undir ACA verða allar áætlanir um heilsuvernd sem ekki eru aflögð , án kostnaðarhlutdeildar - að minnsta kosti ein útgáfa af hverjum 18 mismunandi tegundum af getnaðarvarnartöflum sem samþykkt eru af FDA (það er athyglisvert að stórar áætlanir mynda enn verulegan fjölda vinnuveitenda 36,5 milljónir manna, með vinnuveitanda sem eru með stuðning við vinnuveitendur, eru á forsendum, sem ekki þurfa að bjóða getnaðarvörn án kostnaðarskiptingar.
Þrátt fyrir að mörg af ákvæðum ACA hafi ekki áhrif fyrr en árið 2014 hefur kröfan um að áætlanir hafi getnaðarvörn verið frá því í ágúst 2012 fyrir allar nýjar og endurnýjunaráætlanir.
Fyrir ófyrirsjáanlegar áætlanir sem endurnýjuðust eftir þann tíma var getnaðarvörn bætt við við fyrstu endurnýjunina. Svo í ágúst 2013 voru allar áætlanir sem innihéldu ekki forvarnir með getnaðarvörn. Undanþága var veitt fyrir trúarstofnanir og stækkað árið 2014 (í kjölfar úrskurðar Hæstaréttar í Burwell v. Hobby Lobby) til að fela í sér "náið" samtök, þar sem eigendur hafa trúlega andmæli gegn getnaðarvarnarboðinu.
Rannsókn á heilbrigðismálum árið 2015 kom í ljós að ákvæðin um getnaðarvörn ACA voru að sparnaðar meðaltals getnaðarvarnarforritið $ 255 á ári og að meðaltali IUD-notandinn $ 248 á ári (án getnaðarvarnarboðs ACA-sinnar, játaði það venjulega $ 500 til $ 1.000. að greiða fyrir framan en sparnaðar eru reiknaðar á ársgrundvelli, útbreidd í gegnum árin sem konan hefur tækið).
Undir ACA þurfa vátryggðir konur með ófriðinn ekki að greiða neitt þegar þeir fá barn á brjósti, að því gefnu að þeir kjósi að getnaðarvarnir sem heilsu vátryggjendum þeirra nái að fullu (ACA krefst þess að áætlanir um heilsu séu að minnsta kosti að minnsta kosti ein af hverri gerð, en það krefst þess ekki að þau nái yfir allar útgáfur af hverri tegund).
Þó að þetta sé oft nefnt "ókeypis" getnaðarvarnir, athugaðu gagnrýnendur að ekkert sé ókeypis. Í raun er kostnaður við getnaðarvörn vafinn inn í iðgjöldin sem konur og atvinnurekendur greiða fyrir umfjöllun. Svo að því er varðar skýrleika, er umfjöllun um frelsunarvarnir í þessari grein að vísa til getnaðarvarnar, sem er veitt án kostnaðarhlutdeildar á þeim tíma sem hún er fengin.
Aukin aðgang að getnaðarvarnir dregur úr fóstureyðingum og unglingabólum
Í nóvember 2016 birti CDC gögn sem sýna að árið 2013 voru fóstureyðingar í allri lágmarki í Bandaríkjunum
Andstæðingar fóstureyðinga hafa í huga að þetta gæti líka verið vegna ofgnóttra laga sem hafa verið samþykktar í ýmsum ríkjum til að takmarka aðgang að fóstureyðingum á undanförnum árum. En sönnunargögn frá Colorado - sem eru ekki meðal ríkja sem hafa samþykkt lög sem takmarka aðgang að fóstureyðingum - bendir til þess að aðgengi að getnaðarvörnum sé örugglega að gegna lykilhlutverki: Colorado Family Planning Initiative byrjaði að veita langvarandi afturkræf getnaðarvörn (lúður og ígræðslur) til unglinga og konur með lágt tekjur árið 2009, áður en ACA samþykkti. Árið 2014 höfðu unglingar fæðingar- og fóstureyðingar lækkað um 48%.
Lúður og ígræðslur fá vinsældir samkvæmt ACA reglum
The CDC skýrir einnig að mjög árangursrík langtímaverkandi afturkræf getnaðarvörn (LARC) notkun er á öllum tíma hátt meðal bandarískra kvenna.
Þetta er líklegt vegna þess að það er sambland af betri menntun um LARC og sú staðreynd að ACA tók burt affordability hindrun sem stundum hindra konur frá að fá LARC fyrir framkvæmd kröfur ACA.
Löggjafarráðstafanir til að endurtaka ACA hefur mistekist
The Trump Administration og GOP stjórnað Congress byrjaði 2017 með miklar vonir um að fella ACA, en það kom ekki fram árið 2017. House Republicans samþykkti American Health Care Act (AHCA) í maí 2017, en öldungadeildin fór ekki framhjá allar útgáfur þessarar löggjafar og 30. september lok reikningsársins var frestur til að nota sátt til þess að hægt væri að afnema ACA með aðeins 50 atkvæðum (auk jafntefli við breska kosningabaráttu).
Í húsútgáfu AHCA og hinna ýmsu víxla sem kynnt var í Öldungadeildinni hefði ekki verið útilokað umboðsmeðferð ACA um fyrirbyggjandi umfjöllun en flestir myndu hafa leyft ríkjum að leita undanþágur til þess að endurskilgreina nauðsynleg heilsufæði. Fyrirbyggjandi umönnun, sem felur í sér getnaðarvörn, er eitt af mikilvægustu heilsufarástandi ACA . Ef löggjöf yrði tekin til að leyfa ríkjum að fá undanþágur sem endurskilgreina nauðsynleg heilsufæði, gæti getnaðarvörnin í fræðilega tilgangi ekki lengur verið krafist.
Hinar ýmsu ACA-uppsagnarvíxlar sem voru taldar af repúblikana lögmönnum árið 2017 myndu einnig hafa lokið sambands fjármögnun fyrir áætlaðan foreldra í eitt ár og draga úr aðgangi að getnaðarvörnum meðal kvenna sem treysta á áætluðu foreldra um umönnun þeirra.
En ekkert þessara víxla fór fram og október benti á lok strax tækifæri til að setja löggjöf til að afnema ACA. Republican lögfræðingar hét að halda áfram að berjast gegn lögum, en Trump Administration hefur einnig unnið að því að gera breytingar með framkvæmdastjórnunum og nýjum reglum.
Hvað er í nýju reglunum?
Hinn 4. maí 2017, sama daginn, héldu Republicans repúblikana yfir Trump forsetakosningarnar. Útgáfuútgáfa sem stjórnar ritarar ríkissjóðs, vinnumálaráðherra og HHS, að " íhuga útgáfu breyttra reglna, í samræmi við gildandi lög, til að takast á við samvisku- grundvelli mótmælenda gegn fyrirbyggjandi umboðinu. " Þetta setti sviðið fyrir nýjar reglur, sem samkvæmt New York Times, Trump stjórnvöld voru að íhuga í lok maí.
Hinn 31. maí náði Vox leka drög að nýju HHS og IRS reglugerð, sem myndi verulega skaða núverandi fyrirbyggjandi umboði. Ekkert gerðist á næstu mánuðum, og áherslan á sumarið var almennt um löggjafarráðstafanir til að afnema ACA.
En 6. október voru tvær nýjar reglur birtar í Federal Register sem leyfa atvinnurekendum breiðan aðgang að undanþágu frá getnaðarvarnarboðinu: siðferðileg undanþágu og trúarleg undanþága .
Reglurnar taka gildi strax, án venjulegs tilkynningar og athugasemdartímabils. Athugasemdir eru samþykktar í 60 daga (í gegnum 5 desember) en reglugerðirnar tóku gildi 6. október. HHS samþykkir venjulega opinberar athugasemdir um fyrirhugaðar reglugerðir, telur þær og útskýrir hvernig almennar athugasemdir lagðar til endanlegrar reglugerðar.
En í þessu tilfelli eru þeir að segja að þeir hafi " góða ástæðu " til að framkvæma reglurnar án tafar og að það væri " óraunhæft og í bága við almenningsviljann að fresta því að setja þessar ákvæði í stað þar til fullur opinber tilkynning og athugasemd ferli er lokið. "Til að verja skipunina og athugasemdartímabilinu hélt HHS einnig að þeir þurfi ekki að fara í gegnum athugasemdarferlið aftur, þar sem þeir fengu þegar athugasemdir við getnaðarvörnina þegar reglugerðir voru birtar á undanförnum árum. Það er þó athyglisvert að þessi nýju reglur eru miklu meira víðtækar en getnaðarvarnir um undanþágur sem HHS hefur áður gefið út og að athugasemdir væru líklega einnig mjög mismunandi.
Samkvæmt nýju reglunum geta allir atvinnurekendur, háskólar eða heilbrigðisstarfsmenn gert ráð fyrir undanþágu frá getnaðarvarnarboðinu, með einhverjum trúarlegum eða siðferðilegum ástæðum sem rök fyrir undanþágu. Undanþágan þarf ekki að vera samþykkt af ríkisstjórn atvinnurekendum sem vilja ekki ná getnaðarvarnir í hópáætlun sinni, einfaldlega þurfa að tilkynna starfsmönnum sínum um breytingu á ávinningi.
Nýju reglurnar lýsa því yfir að "Með því að auka undanþáguna sé að fjarlægja trúarlegar og siðferðilegar hindranir sem einingar og einstaklingar kunna að takast á við, sem annars vilja taka þátt í heilbrigðismarkaði. " En talsmenn almennings tiltækra getnaðarvarna hafa í huga að áhrif reglugerðarinnar verða að færri konur hafa raunsæan aðgang að getnaðarvörnum, einkum langtímaverkandi afturkræf getnaðarvarnir (lúðar og ígræðslur) sem hafa tilhneigingu til að fá háan kostnað fyrir framan ef þau falla ekki undir sjúkratryggingar.
Þegar drög að reglunum var lekið í maí, lofaði ACLU að " sjá Trump gjöf fyrir dómi ef þeir reyna að fylgja í gegnum þessar áætlanir. " Og reyndar lagði ACLU málið strax þann 6. október, eins og gerði Massachusetts dómsmálaráðherra Maura Healey.
Til að vera skýrt tók Obama stjórnarráðstafanirnar þegar til að tryggja að trúarlegir atvinnurekendur þurftu ekki að borga fyrir getnaðarvörn en vinnan tryggir enn fremur að konur sem falla undir heilbrigðisáætlanir atvinnurekenda halda áfram að fá aðgang að ókeypis kostnaðarvörn (það er þó ekki alltaf einsleitt, og sumir konur með trúarleg atvinnurekendur hafa ekki aðgang að neinum kostnaðarvörnum í gegnum vinnuveitandi styrktar heilbrigðisáætlun þeirra). En þetta er lausn sem sumir trúarlegir atvinnurekendur telja er enn að brjóta á trúarlegu frelsi þeirra.
Hvað gerist næst?
Nýju reglurnar stóðu frammi fyrir skjótum lagalegum áskorunum, og það er of fljótt að segja hvort þeir standi fyrir dómi. Í yfirlýsingu um reglurnar hét HHS að nýju reglurnar muni ekki hafa áhrif á yfir 99,9 prósent af 165 milljón konum í Bandaríkjunum vegna þess að þeir búast við aðeins um 200 aðilar - þeir sem þegar höfðu lögsókn um getnaðarvörnin byggð á trúarleg eða siðferðileg mótmæli - mun beita undanþágum samkvæmt nýju reglunum.
En neytendur talsmenn hafa áhyggjur af því að reglurnar gætu orðið miklu meira víðtækar og að nýju reglurnar innihalda meiriháttar skotgat í getnaðarvarnarboðinu.
Nokkur ríki hafa sett upp eigin getnaðarvarnir sínar en þær gilda aðeins um stjórnarskrár. Sjúkratryggðir áætlanir (sem eru flestir mjög stórir atvinnurekendur nota) eru stjórnað undir sambandsríki, frekar en ríki, lögum. Getnaðarvarnir ACA eru um borð, en ríkisfyrirtæki gilda ekki um sjálfstætt tryggðar áætlanir.
Fyrrverandi fulltrúi Tom Price (þá repúblikana fulltrúar frá Georgíu, sem síðar varð framkvæmdastjóri HHS í stuttan tíma undir stjórn Trump áður en hann hætti í september 2017) hélt árið 2012 að "enginn kona gat ekki efni á getnaðarvörnum fyrir Umboð ACA. En árið 2010 könnun sem gerð var af Planned Parenthood kom í ljós að 34 prósent kvenna höfðu "barist við kostnað við lyfjameðferð á lyfseðli einhvern tíma í lífi sínu."
Árið 2012 vitnaði Sandra Fluke Georgetown University lögfræðingur fyrir forsætisráðstefnu um getnaðarvörn samkvæmt ACA. Hún vitnaði að 40 prósent kvenkyns Georgetown University lögfræðinga greint frá því að skortur á umfjöllun um getnaðarvarnir í háskólasvæðinu hefði valdið þeim að berjast fyrir fjárhagslega.
Aftur á móti kostnaðarhlutdeild eða skortur á sjúkratryggingasvörun getnaðarvarna gæti ekki verið mikið vandamál fyrir konur með tekjur sem setja þau í að minnsta kosti miðstétt. En það gæti haft veruleg vandamál fyrir konur með lægri tekjur. Og aðgengi að mjög árangursríkum IUDs og ígræðslu gæti haft veruleg áhrif ef veruleg framlagskostnaður þeirra er að fullu tryggður af sjúkratryggingum.
> Heimildir:
> Center for Disease Control and Prevention, Abortion Surveillance-United States, 2013. 25. nóvember 2016.
> Center for Disease Control and Prevention, National Center for Health Statistics. Trends in Long-acting Reversible getnaðarvarnir nota meðal kvenna á aldrinum 15-44. Febrúar 2015 .
> Colorado Department of Public Health & Umhverfismál, Fæðingarhlutfall í Colorado heldur áfram að plummet. 21. október 2016.
> Heilbrigðis- og mannréttindadeild, Heilsugæslustöðvar og þjónusta Stjórnsýsla, Uppfærsla viðmiðunarreglna kvenna um fyrirbyggjandi þjónustu, 2011.
> Federal Register. Deild ríkissjóðs; Heilbrigðis- og mannleg þjónusta. Siðferðilegar undanþágur og gistirými fyrir umfjöllun um tilteknar fyrirbyggjandi þjónustur samkvæmt Affordable Care Act . > 6. október 2017.
> Federal Register. Deild ríkissjóðs; Heilbrigðis- og mannleg þjónusta. Trúarlegar undanþágur og gistirými fyrir umfjöllun um ákveðnar fyrirbyggjandi þjónustu samkvæmt Affordable Care Act . > 6. október 2017.
> HealthAffairs. Konur sáu stóran minnkun í úthlutun í úthlutun fyrir getnaðarvörn eftir að ACA umboðsskrifstofan flutti kostnaðarhlutdeild. Vol 34, nr 7, júlí 2015.