Mun Obamacare skipti vernda Medicare styrkþega?
The Affordable Care Act, aka Obamacare , náði ekki aðeins vátryggingarfjárhæð til milljóna Bandaríkjamanna í gegnum heilsugæslustöðvarinnar en það stækkaði einnig Medicaid í nokkrum ríkjum. Fólk sem gat ekki efni á sjúkratryggingu hafði nýtt aðgang. Það sem margir gleyma, hins vegar, er að forritið hafi einnig haft mikil áhrif á Medicare .
Löggjöfin varð til þess að afnema í 2017 af repúblikanaþingi. Hins vegar felldi úr gildi ekki, að minnsta kosti ekki ennþá.
Áætlun sem kemur í stað Obamacare verður fyrst að íhuga hvernig Affordable Care Act hefur áhrif á Medicare. Þá verður að taka mið af því hvernig það mun fjalla (eða hvort það muni takast á) sem þarfnast með nýjum lögum.
CMS Nýsköpunarmiðstöð
Ef við breytum ekki, vaxum við ekki. Miðstöðin fyrir Medicare og Medicaid (CMS) Nýsköpunarmiðstöðin komu til framkvæmda samkvæmt Affordable Care Act og skoðuð leiðir til að móta nýja greiðslu- og heilsugæsluaðferðir til að auka ekki aðeins gæði umönnunar heldur einnig að draga úr útgjöldum fyrir Medicare, Medicaid , og heilsugæsluáætlun barna (CHIP) .
Látum það ekki vera mistök. CMS setur stig fyrir alla tryggingariðnaðinn. Ef CMS finnur eitthvað sem virkar eru einka vátryggjendum viss um að taka þátt í málinu.
Frá upphafi hefur verið lagt til fleiri en 30 gerðir fyrir greiðslu og verið kannað.
CMS Nýsköpunarmiðstöðin hefur skoðað ábyrgðarsamtök og greiddar greiðslur sem mismunandi leiðir til að greiða fyrir heilbrigðisþjónustu. Breytingin frá greiðslumiðlun (læknargjöld fyrir hverja þjónustu) til að greiða fyrir gæði (læknir er endurgreiddur á grundvelli gæðavinnu) er vel í gangi.
Eins mikið af 30 prósent af greiðslum Medicare er nú unnin með þessum hætti.
Heilbrigðisverkefni hafa einnig bætt gæði milljóna Bandaríkjamanna. Alhliða frumframleiðsluverkefnið heimilaði stækkun grunnþjónustu í ákveðnum ríkjum til gagns fyrir þá sem þarfnast. Heilbrigðisáætlunin um algert sjúkdóm í lokastigi (ESRD) var bætt við umönnunaraðgang fyrir fólk í skilun . Strong Start for Mothers og Newborns minnkaði ótímabæra fæðingu og langvarandi fylgikvilla fyrir nýja fjölskyldur. Sykursýki varnaráætlunin hefur verið svo vel að hún verði stækkuð á landsvísu árið 2018.
Mun ógilding Obamacare binda enda á þessi forrit? Obamacare skipti ætti að íhuga hvernig það muni hafa áhrif á framtíðarvöxt lyfsins, bæði í gæðum og kostnaði.
Svik, úrgangur og misnotkun
Svik, sóun og misnotkun hlaupa hömlulaus í heilbrigðisþjónustu, kosta skattgreiðendur peninga til lengri tíma litið. The Affordable Care Act tóku ráðstafanir til að minnka þessa misnotkun og beina þeim peningum til baka í átt að Medicare forritinu. Það gerði það með því að styrkja Medicare Fraud Strike Force.
The Medicare Fraud Strike Force var stofnað árið 2007 og starfar í sambandi við dómsmálaráðuneytið, Federal Bureau of Investigation, skrifstofu eftirlitsmannsins og staðbundin löggæslu.
Rekstur úr níu borgum á landsvísu - Baton Rouge, Louisiana; Brooklyn, New York; Chicago, Illinois; Dallas, Texas; Detroit, Michigan; Houston, Texas; Miami, Flórída; Los Angeles, Kalifornía; og Tampa, Flórída - Medicare Fraud Strike Force hefur vistað forritið tvisvar sinnum eins mikið og það gerði áður en Affordable Care Act var samþykkt árið 2010.
Frá og með júní 2016 leiddi viðleitni Medicare Fraud Strike Force til 2.522 ákærða. Stærsti hluti sögu sögunnar hélt í júní 2016 þegar 301 einstaklingar, 61 þeirra sem höfðu leyfi til læknisfræðinga, voru ákærðir fyrir samsæri um að fremja svik vegna heilsugæslunnar, peningaþvætti og versnandi þjófnaður .
Glæpastarfsemi þeirra nam um það bil 900 milljónum Bandaríkjadala í rangri innheimtu.
Endurreisn umbóta í heilbrigðismálum verður áfram að miða við þá sem reyna að misnota kerfið. Það verður eina leiðin til að halda kostnaði niður fyrir þá sem þarfnast mest.
Sjúkraskrám endurskoðunarverð
Allir eru sammála um að sjúkrahúsþjónusta þarf að vera afar hágæða. Líf fólks og vellíðan er háð því. The Affordable Care lögum tóku ráðstafanir til að hvetja sjúkrahús til að bæta umönnun gæði þeirra. Þeir gerðu það með því að meta hversu oft fólk var endurtekið á sjúkrahús innan 30 daga. Að vera endurtekin á sjúkrahúsið, gerðu þeir ráð fyrir, væri vísbending um að sjúkrahúsið hefði ekki bjartsýni umönnun einstaklingsins áður en hann var sleppt.
Lækkunaráætlunin, sem var búin til samkvæmt Affordable Care Act, horfði sérstaklega á inngöngu í hjartaáfalli , hjartabilun , lungnabólgu , mjöðm / hnébólum og langvarandi lungnateppu (COPD) . Sjúkrahúsum sem höfðu mikið magn af endurupptöku á þessu sviði voru refsað með hlutfall lækkun á Medicare greiðslum.
Frá árinu 2012 hafa endurteknar vextir á sjúkrahúsum verið stöðugar. Hjartadreifingartakmarkanir lækkuðu um 2,8 prósent, hjartabilun um 2,8 prósent og lungnabólga með 1,5 prósentum frá 2007 til 2014. Spurningin er auðvitað hvort það endurspegli í raun batnað gæðastjórnun eða ekki. Það er áhyggjuefni að sjúkrahús megi koma í veg fyrir viðurlög með því að setja fólk "undir athugun" í stað þess að lesa þau aftur sem innlögn.
Með gjaldhæfðu umönnunardeildum fellur úr gildi áætlun um losunarlækkanir. Vonandi verður áframhaldandi, eða nýjar tilraunir til að takast á við gæði umönnunar sem fólk fær á sjúkrahúsum.
Part D Doughnut Hole
Medicare Part D kom til tilveru undir forseta George W. Bush þegar Medicare Modernization Act kom fram árið 2003. Styrkþegar voru færir um að nýta sér D-hluta lyfseðils bóta sem hefjast í janúar 2006 með einum huga. Lögin innihéldu hið fræga "donut hole", umfjöllun bilið sem krafist Medicare styrkþegum að greiða 100 prósent út-af-vasa fyrir lyf þeirra þegar þeir og Part D áætlun þeirra eyddi ákveðnum upphæð af peningum á tilteknu ári.
Obamacare hjálpaði til þess að draga úr þeim kostnaði sem var utan peninga .
Í fyrsta lagi samdi það niður kostnaðarframleiðendur gætu ákæra þig um lyf þitt. Vörumerkjaframleiðendur, einkum, myndu bjóða lyfinu á 50 prósent afslátt á þeim tíma sem þú varst í holduginu.
Í öðru lagi minnkaði Obamacare hversu mikið þú myndir greiða út af vasanum með því að krefjast hluta D áform um að greiða lítinn hluta af kostnaði lyfsins meðan á munnholinu stendur. Þú borgar enn betur að þú vildir fara utan um holhúðina, en sparnaðurin var veruleg. Hvíta húsið skýrir frá því að sparnaður hafi notið góðs af meira en 8 milljónum manna og sparar þá rúmlega 11,5 milljarða dollara síðan 2010.
Í þriðja lagi, upphæðin sem áætlunin greiddi fyrir lyf þitt myndi smám saman aukast þar til umfjöllunarglugginn lokaði að öllu leyti árið 2020. Einfaldlega settu myndir þú greiða venjulega iðgjöld þín, frádráttarbætur, afgreiðslur og ekkert meira.
The donut gat myndi koma aftur með Obamacare niðurfellingu. Með lyfseðilsskyld lyf kosta hærra en nokkru sinni fyrr, mun áhrifin á bandarískum öldungum vera hrikalegt. An Obamacare skipti þyrfti að taka tillit til þess að tryggja að fólk hafi aðgang að lyfjum sem þeir þurfa.
Forvarnarskoðunarþjónusta
Obamacare bætti einnig um umfjöllun um fyrirbyggjandi skimunarþjónustu. Svo lengi sem læknirinn þinn samþykkti verkefni , sem þýðir að hann samþykkti Medicare Physician Fee áætlunina, þá myndi þessi fyrirbyggjandi þjónusta ekki lengur krefjast afgreiðslu eða samvinnu. Þeir myndu vera boðin ókeypis.
Ókeypis fyrirbyggjandi þjónustu sem falla undir Medicare innifalinn:
- Ársvelta heimsóknir
- Blóðþrýstingsvöktun
- Brjóstakrabbameinsskoðun ( mammograms )
- Skurðaðgerð á leghálskrabbameini (Pap smear og HPV próf)
- Krabbameinskrabbamein í þörmum (fecal occult blood testing, ristilspeglun, sigmoidoscopy)
- Þunglyndisskoðun
- Lipid skimun
- Blöðruhálskirtilskrabbameinaskimun
- Bólusetningar (inflúensu, pneumokokkar)
Sumar skoðanir á sýkingu í kviðarholi, sykursýki , lifrarbólgu C, HIV-skimun, skimun á lungnakrabbameini, skimun á beinþynningu og mat á kynsjúkdómum - mun einnig vera frjáls en eru aðeins tiltækar fyrir fólk sem er talið í mikilli hættu. Krabbameinskrabbameinssýning með DNA-prófun á hægðum myndi aðeins þakka ef einstaklingur væri í lágmarki.
Minnkandi umfjöllunarbætur til aldraðra sem gætu haldið þeim heilbrigt eða gæti leyft snemma meðferð á flóknum sjúkdómum er að ræða. Ég myndi segja að það hækki jafnvel siðferðileg vandamál. Leyfðu okkur ekki að gleyma því að sjúkdómurinn er háþróaður þegar hann er greindur, því dýrari sem það kostar að meðhöndla. An Obamacare skipti ætti að íhuga heilsufarslegar afleiðingar og langtíma kostnað við þær sem það nær til.
Orð frá
The non-flokks Congressional fjárhagsáætlun Skrifstofa metin áhrif Obamacare niðurfellingu og áætlað að Medicare útgjöld myndi hækka um $ 802000000000 á 10 árum. Ný heilsaverndaráætlun þyrfti að stilla þetta í jöfnu.
Útgáfan um umbætur heilbrigðisþjónustu er ekki aðeins pólitískt en tilfinningalega greitt. Hvort sem þú trúir á verðmætar umhirðu lögin eða ekki, þá þarftu að skilja hvað Medicare ákvæði muni breytast með því að afnema lögin. Það mun láta þig vita hvað á að horfa á þegar óhjákvæmilegt Obamacare skipti kemur fram.
> Heimildir:
> Boccuti C, Casillas G. Áætlun fyrir færri sjúkrahús U-beygjur: The Medicare Hospital Endurskoðun Minnkun Program. http://kff.org/medicare/issue-brief/aiming-for-fewer-hospital-u-turns-the-medicare-hospital-readmission-reduction-program/. Published September 30, 2016.
> Fjárhags- og efnahagsleg áhrif af því að afturkalla gjaldskyldan umönnunarlaga. The Congressional fjárhagsáætlun Skrifstofa heimasíðu. https://www.cbo.gov/publication/50252. Birt 19. júní 2015.
> Helstu eiginleikar gjaldverndar umönnunarlaga eftir ár. US Department of Health og Human Services website. https://www.hhs.gov/healthcare/facts-and-features/key-features-of-aca-by-year/index.html. Uppfært 13. ágúst 2015.
> Medicare Svik Strike Force. Skrifstofa skoðunarmannsins - US Department of Health and Services website. https://oig.hhs.gov/fraud/strike-force/.
> Forvarnar- og skimunarþjónusta. Medicare.gov. https://www.medicare.gov/coverage/preventive-and-screening-services.html.