Allir vita að með hækkað kólesterólstig er mikil áhættuþáttur fyrir kransæðasjúkdóm (CAD) . Ef þú ert með mikla áhættu fyrir að þróa CAD eða sérstaklega ef þú ert þegar með CAD getur þú verið viss um að læknirinn hvet þig til að lækka kólesterólmagn þitt og mun líklega ávísa statínlyf til að hjálpa þér að gera það.
Svo má koma á óvart að fyrir fólk eldri en 65 ára - aldurshópurinn með hæsta tíðni CAD - hvað á að gera um hækkað kólesterólmagn hefur verið nokkuð umdeilt.
Afhverju ágreiningurinn?
Umdeildin er til vegna þess að eldra fólk hefur verið útilokað kerfisbundið frá flestum klínískum rannsóknum sem sýna ávinninginn af kólesterólmeðferð. Það er óheppilegt að lyfjaprófanir af öllum gerðum hafa oft með forgangi forðast að skrá inn öldruðum sjúklingum.
Þetta er ekki vegna þess að lyfjafyrirtæki telja eldra fólk vera óverðug fyrir athygli þeirra, heldur af hagnýtum og efnahagslegum ástæðum. Eldra fólk hefur minni lífslíkur, þannig að sumir þeirra líklega deyja meðan á langan klínískri rannsókn stendur, af ástæðum sem eru alveg ótengdir meðferðarprófunum. Einnig hafa eldra fólk tilhneigingu til að hafa fleiri en eitt sjúkdómsástand, þannig að þau eru oft með fjölda einkenna, en sum þeirra gætu þá ranglega rekjað til prófunar lyfsins. Slík "óveruleg" dauðsföll og einkenni geta mjög flókið greiningu á klínískri rannsókn og gæti ógnað endanlega samþykki FDA um nýtt lyf.
Svo hefur það verið öruggara (og ódýrara) að sleppa bara gömlu fólki úr mörgum klínískum rannsóknum.
Þessi útilokunaraðferð þýðir að við vitum tiltölulega lítið um tiltekna kosti og áhættu við meðferð hækkaðrar kólesterólgildis hjá eldra fólki. Og þetta þýðir aftur að þegar eldri sjúklingur hefur hátt kólesterólmagn, eru læknar oft ekki viss um að þeir ættu að bjóða meðferð.
Kólesteról og hjarta- og æðasjúkdóma hjá öldruðum
Hjá sjúklingum af báðum kynjum yfir 65 ára aldur eru hjarta- og æðasjúkdómar í meira en helmingi allra dauðsfalla. Til samanburðar framleiðir krabbamein "aðeins" 24% dauðsfalla hjá körlum á sama aldri og 20% hjá konum. Þannig að meðferð sem gæti dregið úr hættu á hjarta- og æðasjúkdómum hjá öldruðum ætti að vera æskilegt.
Ennfremur, hækkað kólesteról tengist aukinni hættu á hjartasjúkdómum hjá öldruðum eins mikið og það er hjá yngri fólki. Í staðreynd, að minnsta kosti nokkrar vísbendingar benda til þess að kólesteról gæti verið enn mikilvægara spá um áhættu í eldri en hjá yngri fólki.
Er það gagnlegt að lækka kólesterólgildi í eldra fólki?
Þrátt fyrir skort á sönnunargögnum frá klínískum rannsóknum hjá öldruðum, bendir þyngsli sönnunargagna hins vegar að því að meðhöndla hækkað kólesteról hjá öldruðum er eitthvað sem að minnsta kosti ætti að vera mjög íhuga.
Nægar upplýsingar liggja fyrir úr nokkrum af slembuðum klínískum rannsóknum á kólesteról meðferð til að gera grein fyrir undirhópum greiningu hjá eldra fólki. Rannsóknir sem safna saman gögnum úr sumum þessara rannsókna hafa leitt í ljós að hjartaárangur er hægt að bæta með því að meðhöndla hækkað kólesterólmagn með statínlyfjum hjá eldra fólki að minnsta kosti eins mikið og hjá yngri fólki.
Enn fremur er minnkað hjarta- og æðasjúkdóm hjá öldruðum oft innan nokkurra mánaða upphafsmeðferðar, þrátt fyrir að sjúklingar séu gamlir, eru þau ekki "of gömul" til að upplifa kosti kólesterólslækkunar með statínum.
Þannig að hugsanleg ávinningur af kólesterólhækkun er minna endanlega sannað hjá eldra fólki en hjá yngri fólki, segir besta fáanlega sönnunin að það sé reyndar veruleg ávinningur að meðhöndla kólesteról hjá öldruðum.
Aukaverkanir af statínum hjá eldra fólki
Fyrirliggjandi vísbendingar gefa ennfremur til kynna að hætta á aukaverkunum af statínum sé ekki hærri hjá eldri sjúklingum en hjá yngri sjúklingum.
Hins vegar þurfa bæði læknar og sjúklingar að taka tillit til þess að sumar hugsanlegar aukaverkanir statína (eins og vöðvapróf og vitsmunalegir sjúkdómar ) geta verið miklu meira afleiðing hjá eldri en yngri sjúklingum.
Aðalatriðið
Ef þú ert eldri einstaklingur með hækkaðan hjartasjúkdóm - eða sérstaklega ef þú hefur nú þegar CAD - þá þrátt fyrir skort á endanlegu "sönnun" að meðhöndla kólesterólið þitt er gagnlegt, þá eru nægar vísbendingar til að það sé góð hugmynd að minnsta kosti hafa umræða um kólesteról meðferð með lækninum.
Fyrir eldra fólk sem hefur mikið af læknisfræðilegum vandamálum getur hugsanleg hætta á því að bæta enn einu lyfi við flókið lyfjameðferð mjög þyngra en hugsanleg ávinningur. En fyrir heilbrigða eldra fólk með hátt kólesterólgildi ætti að íhuga alvarlega meðferð með kólesterólhækkun.
Heimildir:
Neil HA, DeMicco DA, Luo D, et al. Greining á verkun og öryggi hjá sjúklingum á aldrinum 65-75 ára í slembivali: Samstarf við Atorvastatin Sykursýki rannsókn (CARDS). Sykursýki umönnun 2006; 29: 2378.
Allen Maycock CA, Muhlestein JB, Horne BD, o.fl. Statin meðferð tengist minni dánartíðni hjá öllum aldurshópum einstaklinga með verulegan kransæðasjúkdóm, þar á meðal mjög aldraða sjúklinga. J er Coll Cardiol 2002; 40: 1777.
Wenger NK, Lewis SJ, Herrington DM, o.fl. Niðurstöður úr notkun á atorvastatíni með háum eða lágum skammti hjá sjúklingum 65 ára eða eldri með stöðugt kransæðasjúkdóm. Ann Intern Med 2007; 147: 1.
Sacks FM, Tonkin AM, Shepherd J, o.fl. Áhrif pravastatíns á kransæðasjúkdóma í undirhópum sem eru skilgreindir af kransæðasjúkdómum: Prospective Pravastatin Pooling Project. Hringrás 2000; 102: 1893.
Savarese G, Gotto AM Jr, Paolillo S, o.fl. Ávinningur af statínum hjá öldruðum einstaklingum án staðfestrar hjarta- og æðasjúkdóms: Meta-greining. J er Coll Cardiol 2013; 62: 2090.