Nítröt hafa verið grundvöllur við meðferð á hjartaöng í meira en 100 ár. Í dag eru nítröt notuð bæði til að meðhöndla bráða hjartaöng (í formi kviðarhols nítróglýseríns eða nítróglýseríns úða) og tímabundið (í pillaform eða sem húðplástur) til að koma í veg fyrir hjartaöng.
Hvernig virkar nítröt?
Nítrar vinna með því að þenja slagæðar og bláæðar, bæði í hjarta og annars staðar í líkamanum.
Þessi almennu víkkun á æðum dregur úr streitu á hjartavöðva og dregur þannig úr súrefnisþörfinni sem hjartað krefst. Að draga úr súrefnisþörf hjartans gerir hjartanu kleift að vinna meira án þess að þróa blóðþurrðarkasti , jafnvel þótt blóðflæði í gegnum kransæðasjúkdóma sé að hluta til lokað með æðakölkun .
Nítröt víkka einnig kransæðasjúkdóma. Þar sem kransæðasjúkdómarnar eru þegar þynnts þegar æðakölkunarmyndun hindrar blóðflæði, er þessi bein þynningaráhrif takmörkuð notkun hjá fólki með dæmigerð kransæðasjúkdóm . Hins vegar, hjá fólki með Prinzmetal hjartaöng - sem einkum stafar af kransæðasjúkdómum - eru nítratar mjög hjálpsamir.
Hvernig eru nítröt notuð?
Nautróglýserín (nitroglycerín) (nítróglýserín sem frásogast hratt frá tungu) er elsta myndin af nítratmeðferð. SL nitroglycerin er fljótlegasta leiðin til að létta þvagi sem orsakast af æfingu eða streitu og veitir oft léttir á nokkrum mínútum.
Einnig er að taka SL nitroglycerín rétt fyrir aðgerð sem líklegt er að valda einkennum (svo sem að klifra upp á hæð eða ganga í kulda) geta komið í veg fyrir þvaglát. SL nitroglycerin byrjar að þynna æðum innan tveggja mínútna og áhrif hennar geta varað í allt að 30 mínútur.
Nitroglyerin úða, sem er afhent í munn með skammtatæki, virkar á sama hátt og SL nitroglycerín - það er einfaldlega önnur aðferð til að skila skammti af nítroglýseríni sem er skjótvirkur.
Skammvinn nítröt (SL eða sublingual) skulu borðar af þeim sem eru á meðferð við hjartaöng.
Langverkandi nítröt (pilla eða húðplástur) eru talin annars konar meðferðarlína fyrir hjartaöng. Þau eru ávísað ef ekki er hægt að þola beta-blokkar (fyrstu meðferð) eða eru árangurslausar við að útiloka einkenni.
Algengasta pillaformið af nítrötum er ísósorbídínsítrat (ísordíl, sorbitrat). Með nítratum til inntöku hefst áhrif á æðar innan um það bil 30 mínútur og varir í allt að sex klukkustundir.
Nitroglycerín plástur, sem gefur nítroglýserín í gegnum húðina, skilar árangri nítratmeðferðar í átta til 14 klukkustundir.
Nítratóþol
Stærsta vandamálið með notkun langverkandi nítrata hefur verið fyrirbæri "umburðarlyndi". Nítratruflun þýðir að ávinningur af nítratmeðferð getur minnkað þegar nítrat er notað allan sólarhringinn. Einfaldlega talað, þegar æðar verða alltaf fyrir nítratum, hættir þeir að þenja til viðbragðar við nítrötin og eituráhrif lyfsins hverfa.
Hægt er að koma í veg fyrir þéttni nítrats með því að skipuleggja skammtinn með langvinnri nítratmeðferð til að gefa daglega nítratfrítt millibili.
Svo: Nitrat eða nítrat húðplástrurnar eiga aðeins að nota í 12 til 16 klukkustundir á dag, með átta til 12 klukkustunda "nítratfrí" bil. Hjá flestum sjúklingum þýðir þetta að nítrat er notað meðan á vaknaði og ekki í svefni. Hjá sumum sjúklingum með næturnaöng, getur þurft að skipuleggja nítratfrí bilið meðan á vaknaði.
Aðrar varúðarráðstafanir með nitrfum
Nítröt á ekki að nota hjá sjúklingum með hjartavöðva hjartavöðvakvilla (þar sem nítröt geta valdið hættulegri blóðflæði í hjarta) eða hjá sjúklingum sem taka Viagra (síldenafíl) eða önnur svipuð lyf við ristruflunum.
( Að taka nítrat og Viagra saman getur valdið alvarlegum lágþrýstingi - lágur blóðþrýstingur.)
Asíur hafa tilhneigingu til að hafa minni svörun við nítrötum og eru líklegri til að njóta góðs af notkun þeirra.
Algengustu aukaverkanir nítrata eru höfuðverkur og roði, þó að ljósþrýstingur frá lágþrýstingi getur einnig komið fram. Sjúklingar með sögu um mígreni höfuðverk geta oft ekki þolað nítrat.
Heimildir:
Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, et al. 2012 AÐGERÐIR AÐFERÐIR AÐGERÐA AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS fyrir greiningu og stjórnun sjúklinga með stöðugt blóðþurrðarsjúkdóm í hjarta: Yfirlit: og American College of Physicians, American Association for Thoracic Surgery, Preventive Cardiovascular Nurses Association, Samfélagið fyrir hjarta- og æðasjúkdóma og inngrip, og Samfélag Thoracic Skurðlækna. Hringrás 2012; 126: 3097.