Invasive meðferð, eða ekki-ífarandi, læknismeðferð?
Hvað er stöðugt Angina?
" Stöðugt hjartaöng " er nafnið sem læknar nota til að lýsa einkennum kransæðasjúkdóms (CAD) sem eru framleiddar með stöðugu, óbrjóstandi veggskjöldur . Vegna þess að veggskjöldur breytist ekki (eða breytist aðeins smám saman), einkennin sem það framleiðir (almennt, óþægindi í brjósti) hafa tilhneigingu til að eiga sér stað á tiltölulega reproducible, predictable way.
Þetta mynstur kallast stöðugt hjartaöng.
Markmið þess að meðhöndla stöðugt Angina
Þegar læknir mælir með meðferð fyrir einstakling sem hefur stöðuga hjartaöng, þá eru þrjú mismunandi markmið sem þeir þurfa bæði að hafa í huga:
- Til að útrýma eða draga verulega úr einkennum hjartaöng.
- Til að hægja á framþróun æðakölkunar sjúkdómsins sem framleiðir plaques.
- Til að koma í veg fyrir alvarlegri hjartasjúkdóm, þ.mt brátt kransæðasjúkdóm (ACS) , hjartabilun og dauða.
Hvers konar meðferð er ákvörðuð við - innrásarmeðferð eða læknismeðferð - meðferðin ætti að hámarka líkurnar á því að ná öllum þessum þremur markmiðum.
Invasive vs Non-Invasive Treatment
Ífarandi nálgun við stöðuga hjartaöng er að létta verulegar blokkanir í kransæðasjúkdómum með annaðhvort utanhússskurðaðgerð eða angioplasty og stenting .
Þó að það virðist augljóst að ætla að létta stíflaðingu ætti að ná sem bestum árangri, hafa áratugir klínískra rannsókna sýnt að í flestum tilfellum er þetta ekki það sem gerist. Mjög oft leiðir læknishjálp til klínískra niðurstaðna sem eru jafn góðar eða betri en árangur sem náðst var með skurðaðgerð eða stungnun.
Flestir sérfræðingar mæla nú með því að byrja með óaðfinnanlegur, læknisfræðileg nálgun hjá flestum með stöðugan hjartaöng. Þessi nálgun "læknishjálp fyrst" endurspeglar nýja hugsunina um CAD .
Hins vegar eru tvær aðstæður þar sem íhugandi meðferð ætti að vera mjög íhuguð. Invasive meðferð getur verið betra fyrir:
- Fólk sem ekki hefur nægjanlega stjórn á hjartaöng með læknismeðferð.
- Fólk sem hefur stíflað einkum kransæðasjúkdóma, þar sem niðurstaða læknisfræðilegrar meðferðar hefur verið sýnt fram á að vera verri en með ífarandi meðferð.
Þessi síðari flokkur felur í sér fólk sem hefur blokkanir í vinstra megin kransæðasjúkdómnum, eða sem eru með þriggja skipa sjúkdóma, eða sem hafa sjúkdóm í vinstri framan afkomu slagæð ásamt sjúkdómum í að minnsta kosti einum öðrum kransæða slagæðum.
Fyrir meirihluta fólks með stöðugan hjartaöng er læknismeðferð hins vegar valinn kostur.
Læknismeðferð við stöðugan hjartaöng
Til að læknismeðferð skili árangri við að draga úr einkennum, koma í veg fyrir ACS og bæta lifun hjá fólki með stöðugan hjartaöng, er þörf á nokkrum meðferðaraðgerðum. Þetta eru bæði lyfjameðferð og lífsstíll hagræðing.
(Til að vera skýr er lífsstíll hagræðing nauðsynleg, jafnvel þótt innrásaraðferðin sé valin.)
Medical meðferð til að losna við Angina
Fjórar mismunandi tegundir lyfja eru almennt notaðar í dag til að létta einkenni stöðugrar hjartaöng. Flestir með þetta ástand fá ávísanir fyrir tvö eða fleiri af þessum lyfjum:
Beta-blokkar: Beta-blokkar draga úr áhrifum adrenalíns á hjartavöðvum, sem dregur úr hjartsláttartíðni og krafti samdráttar í hjarta vöðva og dregur þannig úr súrefnisþörf í hjarta. Þessi lyf bæta einnig lifun hjá sumum sjúklingum með CAD. Þeir ættu að nota í einhverjum sem hefur stöðugt hjartaöng.
Lestu um beta blokkar við meðferð á hjartaöng .
Kalsíum blokkar: Kalsíum blokkar draga úr innstreymi kalsíums í hjartavöðva, einnig inn í sléttan vöðva í æðum. Þetta leiðir til aukinnar blóðþrýstings, lækkar hjartsláttartíðni og dregur úr krafti hjartsláttarins - sem öll lækka súrefnisþörf hjartans. Lesið um kalsíum blokka við meðferð á hjartaöng .
Nítröt: Nítröt valda víkkun á æðum, sem dregur úr streitu á hjartavöðvum og dregur þannig úr eftirspurn eftir súrefnisskorti. Lesið um nítröt í meðferð á hjartaöng .
Ranexa (ranolazín): Ranexa er ný tegund af hjartaöng sem virðist virka með því að hindra það sem kallast "seint natríumrás" í hjartafrumum sem þjást af blóðþurrð. Slökkt á þessari natríumrás bætir efnaskipti í blóðþurrðarsjúkdómum, dregur úr skemmdum á hjartavöðva og einnig dregur úr hjartaöng. Lestu meira um Ranexa við meðferð á hjartaöng .
Hvernig eru öll þessi lyf notuð? Hver sem hefur stöðugan hjartaöng skal setja á beta blokka. Nitroglýserín (eitt af nítrötunum) ætti að gefa til notkunar bráðlega þegar nauðsyn krefur við meðferð með hjartaöngum. Ef beta-blokkar einir eru ekki að koma í veg fyrir hjartaöng, þá er annað hvort langverkandi form nítratmeðferðar eða kalsíumgangaloka (eða báðar) almennt bætt við. Ranexa, enn tiltölulega nýtt lyf, er venjulega gefið sem þriðja eða fjórða lyf þegar þörf krefur - en sum kardiologists hafa reynt að vera gagnlegt þegar bætt er við fyrr.
Meðferð til að koma í veg fyrir versnun CAD
Meðferð við flogaveiki: Til að draga úr hættu á ACS, skal einhver með hjartaöng á meðferð til að draga úr blóðstorknun. Fyrir flestir þýðir þetta daglegt aspirínmeðferð (75 til 325 mg / dag). Plavix (klópídógrel) má nota hjá sjúklingum með ofnæmi fyrir aspiríni.
Aðlögun áhættuþáttar: Að draga úr framvindu æðakölkun er mikilvægt. Þetta þýðir að stjórna háþrýstingi , ekki reykja, stjórna þyngd, meðferð með statíni , stjórna sykursýki og hreyfingu.
Æfingameðferð: Auk þess að draga úr framköllun æðakölkun getur venjulegur æfing verið árangursrík meðferð við stöðugum hjartaöng. Langvarandi hreyfing með hreyfingu (td gangandi eða hjólreiðar) "þjálfar" hjarta- og æðakerfið og beinagrindarvöðvana til að verða skilvirkari. Þetta þýðir að hægt er að ná meiri hreyfingu án þess að koma í veg fyrir hjartaöng. Fólk með stöðugan hjartaöng ætti að biðja lækninn um tilvísun í endurhæfingaráætlun hjartans til að hjálpa þeim að koma á reglulegu og öruggu æfingu.
Önnur atriði sem fjalla um meðferð stöðugrar Angina
Langvarandi streita: Rangt konar streita getur verið skaðlegt fyrir alla sem eru með CAD, og streitukerfisáætlun getur verið gagnlegt.
- Lestu um streitu og hjarta.
- Lestu um streitu stjórnun.
Reykingar hætt: Að hætta að hætta var fyrr, en þetta er svo mikilvægt að það þarf að hringja aftur. Halda áfram að reykja getur verið, og oft er, skelfilegur hjá einstaklingi með CAD. Reykingar hætt er að verða.
Aukin ytri gegnvöxtur (EECP): EECP er einstakt meðferð við stöðugum hjartaöng sem getur verið mjög árangursríkt hjá sumum sjúklingum, en sem flestir hjartalæknar líta ekki vel á.
Þegar þetta er beitt og á viðeigandi hátt beitt, gefur þessi non-invasive nálgun við meðhöndlun á stöðugu hjartaöng almennt niðurstöður sem eru að minnsta kosti jafngildir, ef ekki betri en niðurstöður fengnar með innrænum meðferð. Hins vegar, hvort sem þú ákveður að ákveða, hafðu í huga að CAD er langvarandi sjúkdómur sem hefur tilhneigingu til að þróast. Þú verður að vinna náið með hjartalækninum þínum til að fylgjast með og endurmeta ástand þitt með tímanum og tryggja að meðferðin sé stöðugt uppfærð og bjartsýni.
Heimildir:
Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, et al. 2012 AÐFERÐA AHA / ACA / AATS / PCNA / SCAI / STS viðmiðunarreglur um greiningu og meðferð sjúklinga með stöðuga blóðþurrðarsjúkdóm í hjarta: skýrsla frá American College of Cardiology Foundation / American Heart Association College of Physicians, American Association for Thoracic Surgery, Preventive Cardiovascular Nurses Association, Samfélagið fyrir hjarta- og æðasjúkdóma og inngripa, og samfélag Thoracic Surgeons. Hringrás 2012; 126: e354.
Fihn SD, Blankenship JC, Alexander KP, o.fl. 2014 ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS beinlínis uppfærsla leiðbeininga um greiningu og stjórnun sjúklinga með stöðuga blóðþurrðarsjúkdóm: skýrsla frá American College of Cardiology / American Heart Association Task Force um leiðbeiningar um starfshætti og American Association for Thoracic Surgery, Preventive Cardiovascular Nurses Association, Samfélagið fyrir hjarta- og æðasjúkdóma og inngrip, og Samfélag Thoracic Skurðlækna. J er Coll Cardiol 2014; 64: 1929.